硕士论文网第2020-09-21期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇
职称论文文章《医学职称论文：我国医疗机构开展临床药学服务有效模式的探讨》，供大家在写论文时进行参考。
临床药学服务是社会进步发展的必然趋势。近年来,随着医疗体制改革的进一步深入以及医院药学的飞速发展, 公众越来越重视安全、有效、经济、合理用药。在同一时间，保障人民健康，共同营造一个和谐的社会，是一种责任，药师应该做的。临床药学工作是以患者为中心,参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作,其核心是临床药师参与临床用药,目的是共同为患者提供最佳的药物治疗,最大限度地发挥药物疗效,确保患者用药安全、合理、经济、有效。在医生查房、交班、讨论疑难病例和会诊的时候，临床药师积极参与进来,把临床医学与药学知识紧密结合,提供药物信息、用药经验给临床, 及时发现和正确的药物问题，导致减少 ADR 患者的死亡率，缩短治疗时间和住院时间，提高医疗质量，降低医疗风险和可能的纠纷，提高医院竞争力。可见，临床药师和医师、护士专业的沟通，能有效，快速解决的临床问题。临床药师的介入能实现临床上的合理用药,与医院各部门连起纽带,为临床提供合理用药咨询,保证更安全、经济、合理、有效的用药。
第一章 绪论
1.1 国内外研究现状
临床药学是一门新兴学科，于第二十世纪 60 年在美国成立，药学服务（PC）从概念到实施经历了 10 年的时间。药学监护发展的根本是药物致损害事件（A D E）的发生。1977 年， 美国因药物不良反应（A D R ） 而导致的死亡人数约为 14 万人，并致使 100 万人住院治疗。1987 年，FDA（美国食品和药物管理局）已经记录了从研发 12000 例死亡，15000 例药物 D R。据估计，美国可能只有实际数字 10%ADE 的报告，美国药物损伤和死亡每年大约有 100000 人。这一惊人的数据，让人们加快了开展药学服务工作。在过去的 4 0 年里，繁多的新的临床药学服务不断涌现， 更加证明这些服务可以降低药品费用、死亡的发生率、患者护理费用，缩短住院时间。以培养药学服务型人才为主的高等药学教育理念也在国际上逐渐形成， 目前己积累一定的探索人才培养模式的实践经验[2]。 为培养适应未来药学实践， 从 1992 年 AACP 开始对 PharmD 培养方案的教学内容、目标等进行多次革新。ACPE 指南明确了对 PC 课程群进行设计。PC 课程群贯穿 3 个学年 6 个学期，每周约 1 学时理论课和 2 学时实践课，美国 PC 课程群作为 Pharm D 教育核心课程之一，为学生提供 PC 扎实的知识基础和实践技能，使学生进入 APPE 实习时可达到初级临床药师的水平；设定目标和内容设置体现了思想和模型的美国临床药学教育。 我国的临床药学工作萌芽于 20 世纪 60 年代，在 70 年代末 80 年代初正式扎根，在国家的支持下，一些大型综合性医疗机构依据各自的条件，渐渐不同程度的开展临床药学工作，这揭开了医药事业发展的序幕。1982 年，卫生部在颁布的《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中，将临床药学内容列入其中。从 1987 年至今，五年制临床药学本科专业在我国的几所高等医药院校相继开设，用于培养正规的临床药师，临床药学领域的探讨步入快速发展的轨道。1991 年，卫生部在医院分级管理文件中规定三级医院一定要开展临床药学工作，并列出了治疗药物检测的一系列项目。进入 21 世纪后，临床药学服务项目作为一项重要工作在全国各级医院内广泛开展。2002 年 1 月，《医疗机构药事管理暂行规定》被国家卫生部与国家中医药管理局联合颁布，首次提出临床药师制度将在我国现有医疗机构中逐步建立，并规定了临床药师的资质和职责，规范了医院开展的临床药学服务。2006 年，全国选择了 50 家医院被卫生部选中作为培训试点基地，在逐渐铺开临床药师工作之后，又出台了临床药师制度试点工作，希望通过这些试点，探究临床药师的工作模式、准入标准、管理制度和岗位责任等。2007 年 12 月，卫生部医政司又确定 42 家医院作为试点单位。通过临床药师制度试点工作，希望通过试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。2007 年 12 月，卫生部医政司又确定 42 家医院作为试点单位。在社会各界的共同努力下，我国 100 多名临床带教药师，200 多名临床药师应运而生[1]。
1.2 研究内容
临床药学服务是一个非常艰难的过程，现代医疗机构，就必须充分开展临床药学服务不仅取决于自身的不懈努力探索，同时也需要得到社会各界，包括高校、政府甚至是医药企业等各方面的支持和帮助，利用各自优势资源形成有效的临床药学服务，从而提升患者治疗满意度，缓解日益竞争的医患矛盾。本文希望通过对于国内外临床药物服务模式的探究和国内医疗机构开展临床药学服务现状分析，为我国现代临床药学服务探寻合理开展方式与方法。本文共分六章： 第一章绪论，是搭建与梳理全文研究框架的，并分析和总结国内外研究现状的进行。 第二章临床药学服务概念与内容，对临床药学服务基本概念、临床药学服务模式的主要内容以及建立临床药学服务模式的意义的分析。 第三章国外临床药学服务模式研究，以目前国际上临床药物服务实施较好美国以及日本作为案例分析，从而为我国现代医疗机构临床药学服务提供一定启示与借鉴。 第四章我国临床药学服务的发展及其实施现状，就我国现有我国临床药学服务发展以及层次划分进行分析，并且就现有国内实施较好的两所医院实施现状进行了探讨，在此基础上对我国临床药学服务管理模式中存在问题进一步深入分析。 第五章我国医疗机构临床药学服务管理模式初探，结合我国现有国情，参考国外发达国家的临床药学服务方式，提出了合理的改善建议和策略。 第六章，我国医疗机构内部构建门诊住院以患者为中心的临床药学服务具体模式 。第七章结语，对全文的总结。
第二章 临床药学服务概念与内容
2.1 临床药学服务基本概念
临床药学是一门以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的药学学科。临床药学研究是活动过程中药物在人体内代谢的功效的方法论。它侧重于药物与人的关系，是药物本身直接相关，使用对象和管理方式，它直接关系到护理质量。医学的发展史强有力的证明，医学和药物偏于一方，人类将受到惩罚。在医院，医生和药剂师医药精细分工不明，成为发展的障碍。今天的制药行业知识震荡影响了药物之间的平衡，从而和临床药学已经建立起了一个桥梁。，病人安全有效用药、医疗水平提高，密切结合医院药学与临床，达到合理用药是的开展临床药学的实际意义。 临床药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务[1]。临床药学服务的目标是以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量；最基本的要素是“使用”“服务”和“药物”。 此服务相关的药物，涉及的病人，用药全社会包括住院病人，门诊，社区患者和家庭，照顾他们的用药安全，过程必须经济和适当的。所以，药学服务具有很强的社会属性[2]。 临床药学服务模式广义上讲，就是通过建立药学实践制度提供一种或更多的临床服务，协助医生做出正确的治疗决策，如提供药物信息，开展治疗药物监测，询问和记录用药史等。对于医院具体而言，就是在长期临床药学服务实践中，逐步建立和完善临床药学工作规章制度，制定的医院临床药学服务规程，使临床药学工作逐步制度化、规范化,并在此基础上，归纳分析药学服务，总结出的有定位点，有要素，有主线的医院药学服务模式。
2.2 建立临床药学服务模式的意义
在中国，每年约有 5 千万患者在住院治疗，至少 250 万人与药物不良反应，其中有 50 万的严重不良反应，所以每年死亡约 19.2 万人，传染病致死人数超过了很多倍；据调查，中国现有的 280 万个聋哑儿童，超过 60%是由药物不合理使用造成的：我们我们的药物，特别是抗生素使用不合理是很常见的，这是最严重的危害。据统计，用药者中的 12%-30%存在不合理用药现象，由药源性疾病致死的人数占了住院死亡人数的 11%。在我国医院开展药学服务，可以提高患者的合理用药水平，药品不良反应和药源性疾病的发生在一定程度上减少。 在传统的劳动及公共卫生体系下，全国的药品市场管理较乱，药品的流通与使用普遍监管力度较弱，医疗成本大幅增加，使国家的医疗费用每年开支的增长幅度远远高于通货膨胀指数，医疗费用的过度扩张，给国家造成巨大的财政负担。通过对临床药学服务的实施，来避免不合理使用造成的浪费，减少药物不良反应和药源性疾病发生，必将会降低医疗成本，减少卫生资源的浪费。据药学信息内科医师叶华在上海市医院进行问卷调查，结果表明，临床药学信息有很大的需求，并且需求多种多样性。胡静等采用统计调查研究方法，对全国范围内的在职医院护师进行典型性抽样问卷调查。结果显示医院护师对临床药学服务工作的态度比较积极，对临床药师的评价较高，在心理和行为上都十分认可临床药师，在药品使用方面对临床药学服务有较大的需求。临床药师的部门的医务人员表示热烈的欢迎。 中国的经济持续发展，提高了人民生活水平，人口老龄化的加剧以及医疗保险体制的改革，加之宣传普及医药学知识和民众自我保健意识的增强，因此，消费者应享有使用权，用于了解药物相关知识的迫切需要，因为这些药物有什么作用？为什么要使用什么时间？有什么副作用？应该注意些什么？等等。药学人员通过开展药物咨询以及合理宣传用药，促进患者合理使用药物，提高患者生命质量[3]。
第三章 国外临床药学服务模式研究
3.1 加拿大临床药学服务简介
3.2 日本的临床药学服务简介
3.3 对我国的启示与借鉴
第四章 我国临床药学服务发展现状
4.1 我国临床药学服务发展历程
4.2 山东大学齐鲁医院开展临床药学服务工作现状
4.3 我国临床药学服务管理模式中的问题
第五章 我国医疗机构临床药学服务管理模式初探
5.1 制定《药物使用管理规范》等法律章程
5.2 改革临床药学教育
5.3 强化医院内部管理，促进药学服务规范的落实
5.4 完善医院药师继续教育工作
第六章 我国医疗机构构建门诊住院以患者为中心的临床药学服务的具体模式
6.1 针对门诊患者的药学服务
6.2 开展住院患者的药学服务
6.3 药剂科做好临床药师的系统评比与监督
第七章 结语
开展临床药学服务工作是一个非常艰难的过程，现代医疗机构，他们应该充分开展临床药学服务不仅依靠自己的长期不懈的探索，同时也需要来自各行各业，包括大学获得社会，政府甚至医药企业等各方面的支持和帮助，充分利用自己的资源，形成有效的临床药学服务，以提高病人的满意度，缓解医患矛盾日益加剧的竞争。 从国外的发展经验，证实了良好的临床药学服务可以提高医疗机构的服务质量，减少医疗事故的数量，以及患者的不良反应。但在加拿大和日本，其临床药学服务体系的建立和形成是一个渐进的过程，如果有药师参与实践经验丰富的大数量不早，显然不能形成一个完美的现有药物临床服务模式和人才培养机制。由于相关合作，中国只有 20 年左右，因此无论是在法律、法规的规定，制度，人员培训，合作机制等各方面都有一定的问题。从当前临床实践来看，无论是在齐鲁医院和瑞金医院逐渐找到自己合适的一套医院临床药学服务中的有效途径和模式，并与整体医疗机构开展临床药学服务的未来在中国进一步扩大试点工作，这是毫无疑问的我国建立统一、临床药学服务标准化具有积极的意义。 笔者通过以上对我国临床药学服务模式发展中存在问题的研究分析，结合现代发达国家临床药物服务模式以及人才培养机制的探讨，提出以下建议：
首先，硬性法规等方面规范临床药学服务，对现有的药物使用管理制度予以优化和完善，从而提升临床药物服务质量。
其次，改革临床药学教育。学习国外优秀经验，多元化的临床药学教育理念和方式。
再次，强化医院内部管理，促进药学服务规范的落实。从门诊到住院病房形成一体化的药学服务模式。
最后，完善医院药师继续教育工作，真正以立体化、多层次的继续教育工作制度提升药师综合素质，提高我国整体医疗机构开展临床药学服务有效性。
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