基于TBL教学模式分析护理本科临床教学

  伴随着 20 世纪 70 年代医学向“生物-心理-社会”模式的转变[1]，以及生活质量的改善和人均寿命的延长，人们健康需求逐渐增加，医疗服务的对象不再局限于单独的个体，而是面向家庭、社区，甚至整个社会。这种形势不仅为医务工作者带来新的挑战，同时对于当代护理学教育也提出了更高的要求。人类医学发展的历史经历了长期医护不分的阶段，护理学属医学领域的一个重要学科。护理学发展至今，已逐渐发展为一门独立且系统性强的学科，具有自己明确的发展方向和教育目标。护理质量的好坏直接关系着疾病的康复和医疗服务的效果。如何适应医学模式的转变，培养知识、素质、能力（三合一）综合型的应用型人才[2]，以满足不断提高的社会需求，已成为现阶段护理教育面临的新问题。随着教育学的发展，我国的护理教育呈现中专、大专、本科及研究生多个教育层次并行的局面。但由于计划经济影响，我国护理教育长时间以来以中专为主[3]，层次低、发展缓慢。近年来，随着国际医学教育形式的影响以及国内教育事业的发展，如何培养高素质的护理人才，提升护理教育的水平逐渐引起护理教育者和研究者重视。近 10 年来，随着本科院校逐渐增加，护理本科教育规模也逐渐扩大，本科生无疑将成为我国护理工作的新生核心力量[4]。早在 1995 年，美国护理学院协会即提出本科护理的教学标准[5]，即护理本科毕业生应具备评判性思维能力、沟通能力、评估能力及技术操作能力。在这一基础上，我国的教育者在《中国本科医学教育标准——护理学专业（讨论稿）》中提出，培养学生“创新精神”、“团队精神”、以及“批判反思精神”为本科教育的重要内容。由此可见，国内外一致认为未来护理本科教育，不仅要重视学生理论知识学习、专业技能的培养，更要树立学生的团队意识，提高创新与评判性反思能力，注重专业相关能力的培养[6]，以助其将来更好地胜任临床护理工作研究对象与方法

1 研究对象

1.1 纳入标准

①四年制本科护理专业学生；

②尚未参加大三下学期临床内科护理学及儿科护理学见习，且需参加临床实习的学生。

1.2 排除标准

①见习/实习中途退出者；

②未参加测试或问卷调查者；

③中途变更组别者。

2 研究方法

2.1 研究设计 本研究为实验性研究。

2.2 抽样与分组方法 采用方便抽样法，2014 年 3 月至 2015 年 6 月选择大连市某医科大学护理专业本科学生 66 人为研究对象，以自然班级为单位，查随机数字表，将 1 班学生 34 人作为对照组，2 班学生 32 人作为实验组。2.3 教学安排 依据学校教学安排，选择两组学生第 6 学期内科护理学临床见习及儿科护理学临床见习、第 7～8 学期临床实习期间开展 TBL 教学。实验组给予TBL 为基础的教学，对照组给予传统讲授为基础的教学。

2.4 实验组实施方法（TBL） 护理临床见习阶段给予以教师主导、学生为主体

的 TBL 教学，实习阶段给予以 内科与外科 TBL 教学查房。

2.4.1 组建 TBL 学习小组 研究者通过对学生前期专业相关课程的分析，将学生按成绩低、中、高分层，逐层分配到 5 个小组，每组 6～7 人，结合授课教师对同学平时表现的反馈，以及沟通是否便利等因素进行调整，因只有 1 名男生，性别未列入分组因素。每个小组内，自行推选 1 名同学担任小组长，要求组长认真负责积极主动，小组构成在临床学习期间保持固定。

2.4.2 课前准备 以小组为单位，课前一周以教师制定的预习目标为指导，查阅参考相关书籍、文献、网络等资源，进行分组预习。小组成员间开展学习交流与讨论，也可根据预习目标，分工完成，集体讨论交流。

结果

1 基线资料

1.1 一般资料调查结果

两组共 66 名学生，其中 1 班 34 名本科护生均为女性，平均年龄（21.36±1.06）岁，2 班 32 名学生中女生 31 人，男生 1 人，平均年龄（21.81±0.97）岁。两组本科护生在年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性见表 3

讨论

1 将 TBL 模式应用于临床护理教学有助于学生对知识的深入理解掌握及应用临床护理见习和实习，是护理教育中必的重要组成部分，也是护理人才培养的关键环节。传统的讲授法教学，以教师系统地传授知识为主要方式，教学管理者关注的焦点在于教师如何传授，误以为学生“听见”、“听清”就等于明白了

[36]，衡量教学效果的优劣往往侧重在学生最终的成绩上，学生作为学习的主体这一事实容易被忽略[37]。而 TBL 教学模式，颠覆了传统“教师讲-学生听”的形式，教师在教学过程中发挥组织和管理的职能，将自我表达和探索的机会充分还给学生，激发了学习的兴趣和热情。学生更加主动、积极地理解与评价信息，认真的倾听、反馈与师生间的交流[38]，均有利助于对知识的深入学习和探索，真正的理解和掌握知识。

本研究结果显示，在临床护理见习后对两组学生进行的理论考核中，实验组本科护生内科护理学及儿科护理学考核总分高于对照组（P<0.05），这与钱荣[39]隋欣[40]等研究结果一致，运用 TBL 的临床教学模式较优于传统教学，可有效地提高学生对知识的掌握水平。究其原因，临床见习的过程，对于理论知识的理解和掌握，对提高学生观察、分析、实际问题的解决均有重要意义[41]。传统临床见习教学模式，以教师讲授和床旁演示为主，强调学生多听、多看，较少关注其对知识的掌握和运用情况。由于临床工作繁忙和见习时间有限，即使学生自己动手操作，也往往不能得到及时的纠正与反馈[42]。实验组 TBL 的教学模式在借鉴案例教学法、以问题为基础的教学模式基础上，通过多个教学环节不断引导，使护生逐步对知识深入探索，加深理解，使临床护理知识融会贯通。个人预习认定测试，不仅考察学生的预习效果，更可起到课堂复习作用。小组测试环节，组员间对复杂问题的讨论过程正是对知识的深入探索过程。应用性练习环节，提出情景案例及实际问题，学生以 3 到 5 人的小组作为单位，探讨解决方案，小组成员的实际应用能力均得以提高。TBL 教学更注重对护生学习情况的及时反馈，如使用特制的即时反馈答题卡，可同时向护生和教师反馈小组作答是否准确以及知识掌握的程度等信息[43]，一方面学生可以及时修正，另一方面，教师可针对性地对学生给予指导。

结 论

作为一种新兴的教学模式，TBL 已逐渐被引入基础医学、临床医学、护理学等多个医学教育领域中，并已引起教育者的广泛关注。本研究将其运用于实践为基础的护理临床见习和实习综合教学中，取得了成功。进一步验证了，这种教学模式不但在知识的深入理解及运用上对学习者产生了积极影响，又能促进其评判性思维、问题解决能力、沟通与团队合作能力的培养和发展。实践证明，将TBL 的教学模式运用于临床护理的实践教学中效果良好，值得推广。将 TBL 模式运用于临床护理教学的实践中也呈现出一定问题，带教教师多具备丰富的临床工作经验，面对较新颖的教学模式，某些方面表现出不适应。建

议在临床护理教学中 TBL 模式注意以下几点：1.改变师生传统观念，增进对 TBL 教学的认识2.加大教学投入，课前做好准备3.合理安排时间，并控制课堂节奏，适当增加休息等4.加强交流与合作，提高团队综合能力