交互式多媒体网络平台延续性护理对精神分裂症患者康复效果分析

 患有精神分裂症的人群年龄一般在 15 岁~ 45 岁，多见于青壮年，男女无显著差异[29]。1993 年中国 7 个地区的流行病学调查结果表明，精神分裂症在所有严重精神障碍中患病率最高，其终身的患病率可达到 0.66%，时点的患病率为 0.53%，城市人口的患病率明显高于农村人口，经济水平最低的人群中患有此病的概率最高
1 引 言

1.1 研究背景

  精神分裂症是一种严重威胁人们精神健康的常见的重性精神疾病，目前病因尚未查明，其可导致职业和社会功能明显损害，具有认知、思维、情绪和行为异常等方面的心理活动特点，临床表现为妄想、幻觉、思维（言语）障碍、行为异常、阴性症状中的一种或多种[1]。根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）数据显示统计，2004 年全球精神分裂症的发病率为0.40%，2016 年全球精神分裂症的患病人数为2100 万，且精神分裂症患者早年死亡的可能性较普通人群高出 2~ 2.5 倍[2]。根据中国卫生部统计，2002 年我国有 1600 万重度精神障碍患者，其中精神分裂症患病人数约为780 万，其伤残程度高，是残疾严重程度等级的最高级（7 级）[3]。精神分裂症患者由于有限的家庭支持和社会支持而具有特别高的自杀风险[4]。精神分裂症患者的治疗与康复需要漫长的时间与昂贵的医疗花费，因此给社会造成了沉重的负担。精神分裂症患者产生的间接成本（生产力和过早死亡的损失），与直接医疗成本相比至少相同，甚至会损失更大[5]。根据中国卫生部 2009 年按照伤残调整寿命年（Disability Adjusted of Life Years, DALY）统计，数据显示精神疾病负担占疾病总负担的 20%[6]，为疾病负担的首位[7]。据 WHO 预测，到 2020 年中国精神疾病负担占比将上升至 25%

1.2 研究目的及目标

1.2.1 目的：

  为精神分裂症患者建立以交互式多媒体网络为平台的延续性护理模式，应用并验证该模式对患者康复的效果。丰富精神分裂症的延续性护理模式，为我国精神分裂症康复体系的研究提供科学、可靠的参考依据。

1.2.2 目标：

（1）建立以交互式多媒体网络为平台的延续性护理模式；
（2）应用并验证该模式下精神分裂症患者的康复效果。

1.3 关键词

1.3.1 精神分裂症：

  精神分裂症是一种严重的精神障碍，其病因尚未完全阐明；它具有认知、思维、情绪和行为异常等方面的心理活动特点，导致明显的职业和社会功能损害[1]。本研究指经三级甲等医院精神心理科医生诊断，符合《国际疾病分类精神与行为障碍诊断标准》( ICD-10 )[24]中精神分裂症诊断标准的患者。

2 文献回顾

  研究者检索 PubMed、Wed of Science、Cochrane Library、Proquest、Springer、Elsevier Books、中国知网数据库、万方数据库对 2000 年 1 月至 2017 年 10 月的国内外精神分裂症延续性护理相关文献进行了回顾，在充分的文献回顾的基础上，主要从以下三个方面分别进行归纳阐述：精神分裂症概况、延续性护理的定义与发展、精神分裂症患者延续性护理的研究现状。

2.1 精神分裂症概况

2.1.1 精神分裂症流行特征

  患有精神分裂症的人群年龄一般在 15 岁~ 45 岁，多见于青壮年，男女无显著差异[29]。1993 年中国 7 个地区的流行病学调查结果表明，精神分裂症在所有严重精神障碍中患病率最高，其终身的患病率可达到 0.66%，时点的患病率为 0.53%，城市人口的患病率明显高于农村人口，经济水平最低的人群中患有此病的概率最高[30]。我国贵州省 2003 年报道的精神分裂症终身患病率为 0.38%，时点患病率为0.33%[31]；江西省 2004 年报道的精神分裂症终身患病率为 0.78%，时点患病率为0.58%[32]；河北省 2007 年报道的终身患病率为 0.66%，时点患病率为 0.55%[33]；西藏 2008 年报道的终身患病率为 0.37%，时点患病率为 0.34%[34]。据估算，我国目前有将近 800 万人患有精神分裂症[3]，占精神残疾人数的 70%，是导致精神残疾的最主要原因。据国外调查显示，精神分裂症患病率为 0.03%～1.50%，发病率为0.01%～0.710%[35]。精神分裂症的发病与季节、气温、降雨等气候因素有关[36]，中国以大庆、吉林、沈阳和北京为代表的温带半湿润地区的精神分裂症终生患病率显著低于以南京、上海和长沙为代表的亚热带湿润地区

3 研究方法

3.1 以交互式多媒体网络为平台的延续性护理模式的建立

3.2 模式的应用与验证

3.3 质量控制

3.4 研究技术路线图

4 研究结果

4.1 两组患者一般情况

4.2 干预前两组患者康复效果情况比较

4.3 干预 1 月两组患者康复效果情况比较

4.4 干预 3 月两组患者康复效果情况比较

4.5 干预 6 月两组患者康复效果情况比较

5 讨论

5.1 一般资料情况分析

5.2 模式干预对精神分裂症患者康复效果评价

5.3 两组患者一般情况、康复效果间相关性评价

5.4 本研究的局限性

5 讨 论

  本研究分为两个阶段，第一阶段为以交互式多媒体网络为平台的延续性护理模式的建立，第二阶段为该模式的应用及验证。首先笔者将对两组患者的一般资料进行讨论，然后对应用与验证阶段的 4 次评估（干预前、干预 1 月、干预 3 月、干预 6 月）的康复效果包括精神症状、服药依从性、社会功能、家庭功能逐一进行讨论，并且讨论患者精神症状与一般情况、服药依从性、社会功能、家庭功能之间相关性，最后对本研究的局限性进行讨论。

5.1 一般资料情况分析

5.1.1 两组患者人口统计学资料分析

本研究中患者未显示性别差异，患病年龄呈年轻化（29.4±8.1），这与何芳梅研究相符（30.5±4.5）[98]，这提示精神分裂症患者患病年龄呈年轻化，为预防精神分裂症的发生，应该对青年人的精神心理卫生工作给予重视，做好精神分裂症的预防与治疗工作。虽然精神分裂症患者个人及家庭月收入较低，但仍有 11 名仍采取自费医疗，这可能与医疗保险的不可及或者与患者、家属对于疾病的耻辱感有关，这提示了现下精神分裂症患者收入少，其医疗保险有待完善；精神卫生知识应该加强宣传与教育，减少患者及其家属的疾病耻辱感。

7 进一步研究建议

  有学者研究指出，目前的精神卫生系统，就像中国的整体医疗系统一样，严重依赖于医院的住院治疗[102]，而随着住院治疗的增加，其医疗费用也不断增加。为了满足群众日益增长的精神卫生保健需求，政府需要加大增加预防和治疗精神疾病开支的幅度，对精神分裂症患者的延续性护理迫切的需要得到政府支持，在政府的支持下开展临床实践和指南研究，以提高精神卫生预防和提高精神卫生系统保健的效率。希望进一步将精神卫生保健改革与正在进行的初级卫生保健改革相结合，建立医院和基层医疗系统之间有效的双重联系机制，确保护理的连续性，以期在中国建立一个可持续的精神卫生保健系统，用来满足日益增长的人口需求。另外，多学科间的合作是未来精神分裂症护理的研究、发展方向[，希望以交互式多媒体网络为平台的延续性护理未来的发展研究能以护士为主导，开展心理科、康复科、精神科等多学科规范化、标准化的尝试与合作