医学护理论文：行动研究法在国内外护理领域应用的研究进展

  摘要：通过介绍行动研究的定义及起源、类型、特点、理论基础、基本步骤和方法，综述行动研究的主要内容及应用的研究情况，并探讨其对护理发展的启示，旨在为广大临床护理人员及护理研究者提供参考。

  关键词：行动研究；护理科研；研究进展；理论研究；综述

  行动研究是西方国家在 20 世纪 70 年代开始广泛应用的一种教育研究方法。进入 20 世纪 90 年代以来，研究者们越来越体会到：实证研究已经不能解决社会问题，而行动研究可以提供一个可行的变革的途径。因此，行动研究日益受到广大研究者的重视，其应用领域也不仅仅局限在最初的教育研究领域。20 世纪 90年代行动研究引入护理领域并被广泛应用[1]。

1 行动研究概述

1. 1 行动研究的定义与起源 行动研究是将研究与解决工作中的实际问题紧密结合的一种研究方法，是对现实世界活动的一种小规模的介入，并对这种介入产 生 的 影 响 进 行 仔 细 考 察[2]，最 初 起 源 于 社 会 学 领域[3]。随后美国社会心理学家 Lewin 试图深入探究人际关系，以提高人际关系的质量[4]。这些实践者站在研究者的角色高度，在研究中积极地反思和改变自己的境遇。1946 年，Lewin 把这种结合了实际工作者智慧和能力的研究称为“行动研究”，并指出行动研究的几个特点：参与、民主推动力、对社会科学和社会变革的刺激功能。Lewin 还对行动研究本身进行了深入探讨，用计划、发现事实或监察、实施、评价等词组，把行动研究描述成一个螺旋上升、逐步推进的过程[5]。后来的学者把这一过程归纳总结为计划‐行动‐观察‐反思‐计划[3]。行动研究最早被教育学所采纳进行广泛运用，由此，行动研究在行动管理、课程、教学各方面实际问题解决中广泛应用。

1. 2 行动研究的特点 行动研究定义中强调其科学性、批判性以及对实践的改进功能，因此行动研究是一种系统的、持续的、有计划的和自我批判的探究[6]，简而言之，就是公开而系统的研究[7]。学界之所以越来越重视行动研究，是因为它能够有效地解决传统研究中存在的一些弊端，行动研究区别于既往的“研究‐发展‐传播”的研究模式，以“参与‐合作‐行动”为基础，旨在提高参与者的反思意识，改进其行为[8]。正因如此，行动研究才有着区别于其他研究方法的一些特点，归结起来主要有以下几个方面：

1.2.1 行动研究的目的：解决实际问题 行动研究以提高行动质量、改进实际工作为首要目标。埃利奥特认为：行动研究不是建构理论，而是改进实践，构建和利 用 理 论 从 属 于 且 依 赖 于“ 改 进 实 践 ”这 个 根 本 目的[9]。也就是说，行动研究不是为了去推广研究结果，而是把解决实际问题放在首位。

1.2.2 行动研究的过程:实践者是研究者，研究者同时也是实践者在行动研究中，研究对象被称为“实践者”，即以合作参与者的身份成了研究者，实现行动过程与研究过程相结合[10]。因此，研究者应鼓励实践者共同确定实际存在的问题，进而寻求解决方法。同时实践者本身也应积极反思，参与研究；研究者应该与实践者共同参与到整个行动研究过程，使其从“局外人”变成“局内人”[11]。

1.2.3 行动研究的问题解决方式：不断修正，立即应用专业的研究工作往往时间跨度大，并且研究结果也不是指日可待。当今的世界是信息高速化的时代，实践者对实际问题的解决往往迫不及待，等待相应的研究结果出来再将其运用以解决问题则会使实践与研究脱节严重，相应的内容也会稍显滞后[12]。行动研究的实施步骤与一般实证研究的差异并不大。最主要的不同,也可以说是行动研究的特色,在于行动研究的发展性,其计划的内容并非在决定之后就一成不变,直到研究完成,而是允许也必须随时检讨,不断修正,以符合实际情景的需要,也因而显示了行动研究中“行动”的意义。这种不断的反馈具有时效性，能帮助研究不断改进[13]。

1. 3 行动研究步骤

1.3.1 计划 计划是以大量发现的事实和调查研究为基础，从解决问题的需要和设想出发，制定研究的总体计划和接下来每一步要实施的具体计划的初步方案[10]。发现问题后，需要对问题进一步明确并且分析问题，也就是要对问题进行澄清和界定[14]。因为要解决问题，关键是要对问题本身有足够的了解，要尽可能明确问题的种类、范围、性质、形成过程及可能产生的影响，这样对问题的本质有较为清晰的认识，为下一步研究步骤提供依据[15]。这些问题主要有（以临床实际工作为例）：①实际情境中发生了什么问题？从什么角度、意义上讲有问题？与自己的期望有什么冲突？②这些问题对病人、护士、医生及科室的重要性如何？③这个问题不解决不行吗？哪方面能成为解决这个问题的突破口？在对问题做了界定和分析后，接下来考虑如何解决这个问题，提出计划。其中应该包括客观、具体、可操作、可监测的、明确的预期目标以及研究中各种问题的处理，如抽样、管理、资料的选择、教与学的方法、人员的任务分配与使用等，以便使行动研究者加深对问题的认识，掌握解决问题的策略[16]。这里需要注意的是：计划的内容并非一成不变，一直到研究完成，允许也必须不断检讨，不断修正，这样才能符合实际研究情况的要求，也符合行动研究法的理念。并且在计划环节应注意以下方面[17]：①任何行动必须是行动者能够做到的；②应明确对拟研究的问题的研究现状；③行动研究不能干扰正常的临床工作；④所采取的行动研究，必须在一定的时间段内测量出结果。

1.3.2 行动 即行动者在获得了关于研究背景和行动本身的信息融会贯通后，有目的、负责任地按照研究目的实施计划[18]。需要注意的是：①行动应该是能动的、灵活的，要根据研究者和实践者的认识和决策以及实际外界研究环境不断变化，重视实施者对行动及背景逐步认识，重视所有参与到行动研究中的参与者的监督观察以及他们的评价意见，不断调整行动。②行动研究的宗旨是解决实际问题，而不是为了检验某一计划[4]。
1.3.3 观察 观察主要是对行动的过程、结果、背景及行动者的特点进行考察，其本质是搜集研究的资料、监察研究的全过程[19]。行动者在考察的过程中应注意：①观察的内容要全面，应包括行动背景因素和制约方式；行动过程包括哪些人以怎样的方式参与了计划实施，有无意外变化等；行动的结果包括前期预期中的以及非预期的、积极的和消极的。②收集的资料要全面，应注意收集背景资料，它是分析计划设想有效性的基础材料；过程资料是判断有效果是不是研究计划带来的和怎样带来的；结果资料是判断方案带来效果最直接的依据。③观察的方式要灵活、有效。一般观察的方式根据具体情况来决定，主要有以下几种[20]：①行动者可邀请自己的同事或相关领域的人员来帮助观察和记录。这种方式的优点是易于发现研究过程中的新问题，也能够实现行动者和专业的研究人员的相互交流和合作。这个方式最大的缺点就是行动环境中第三者的出现可能会干扰研究的效果。②行动者可以委托一个或几个研究对象对情况进行观察和记录。这种方式虽然可以消除第三者在研究现场的干扰，但是可能会导致记录的结果出现偏差。③现代化的记录手段，对整个过程进行录音录像，这种方式便于准确、反复地观察，但需要相应的设备，研究造价高。
1.3.4 反思 指的是对感受到的与制定和实施计划有关的各种现象进行归纳，描述出本循环的过程和结果。所以，它是行动研究第一个循环周期的结束，又是过渡到新的循环周期的中介。对过程和结果做出判断和评价，对现象的原因做出分析解释，指出计划与结果
3 小结

  综上所述，行动研究作为一种独特的研究方式，对我国的护理研究发展有着重要的推动作用。然而，也要认清行动研究传播与应用中存在的各种误读、滥用及不良倾向。国内护理学者对行动研究的关注度逐年升高，研究者本身应从方法论的层面用审视的眼光分析行动研究本身存在的问题。

参考文献：

[1] 胡雁 .论行动研究在护理研究中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(2):158-160.HU Y.Application of action research in nursing research［J］.ChineseJournal of Nursing，2004，39（2）：158-160.

[2] DESLEY GAIL H, KAREN F. Action research: changing nursingpractice[J].Nursing Standard,2015,29(40):36.

[3] 郑金洲 . 行动研究:一种日益受到关注的研究方法[J]. 上海高教研究,1997(1):27-31.

ZHENG J Z. Action research：a research method that has receivedincreasing attention［J］. Shanghai Higher Education Research，1997（1）：27-31.

[4] S·凯米斯 .行动研究法(上)[J].教育科学研究,1994(4):32-36.KEMIS S.Action research method（I）［J］.Researches in EducationalScience，1994（4）：32-36.

[5] 刘良华 .行动研究的史与思[D].上海:华东师范大学,2001.LIU L H.History and thinking of action research［D］.Shanghai：EastChina Normal University，2001.