虚拟临床病例软件在外科护理教学中的应用分析

  护理学是一门实践性很强的综合性应用学科。提高护生临床护理能力的关键环节是临床专业知识和技能，也是教学的重点部分。护理教育必须贴近护理实践，学生必须进入真实的临床环境，接触典型病例，才能获得感性认识，提高学习效果。通过床边教学，形象生动地观摩、分析临床病例，培养临床思维和临床护理能力，使理论与实践有机地结合起来。然而，随着护理教育规模的不断扩大，许多院校面临临床实践教学资源不足与实践教学需求不断增加的矛盾；导致学生直接参与临床实践的机会减少。近年来，病人维权意识不断的提高、各种体检的开始普及和就医依从性逐渐变好，导致学生在病人身上“实习”的机会减少，见到病例的典型症状和体征也逐渐减少。正如林利等[1]指出,为改善由于招生规模的扩大，病人维权意识明显增强等原因导致的临床实践教学可供学生学习实践病源不足、典型病历缺乏等问题，尝试把虚拟现实技术引入医学实践教学中来,利用 3DS MAX 构建虚拟的医学教学环境是近年来既有创新又有实用性的做法，也是临床实践教学发展的趋势。随着医学教育技术的不断发展，传统的教学方式已经不能满足当前的教学需要，因此亟需一种新的教学模式完成当前的教育要求。而虚拟现实技术的运用给教育带来了一场新的革命，也改变着人们的学习方式，成为传统教学模式的有益补充或替代技术。利用虚拟现实技术，开发设计临床教学软件应成为当务之急，显示出了广阔的前景。因此，虚拟临床病例软件的开发和教学效果的评价也成为了当今研究的重点。

第一部分 虚拟临床病例软件的设计和开发

1 软件开发的理论基础

  利用虚拟临床病例软件进行教与学是目前一种新型的教学形式，为护理专业提供了一个崭新的虚拟情境平台。开发虚拟临床病例软件必须在合理的理论基础指导下进行开发与应用，才能保证其具备科学性、适用性与实用性。

1.1 建构主义学习理论对虚拟临床病例软件开发的指导

  建构主义学习理论是 80 年代末，由认知发展领域的瑞士心理学家皮亚杰(1972)提出[14]。建构主义学习理论注重情境的创设与学习主动的意义建构，着眼点在于解释通过个体的内化如何使客观的知识结构成为各具特色的认知结构。虚拟现实技术为建构主义学习理论的实现提供了物质条件。利用虚拟现实技术构建的学习环境是实时的、三维的情境，满足 3 个基本特征[15]：①沉浸性：指无论从人的哪种感知而言，使用者在虚拟情境中都能有像现实生活中那样的真实体验，是虚拟现实最显著的特征，②交互性:使用者以自然的方式与虚拟世界沟通，相互反馈信息，③构想性：包含两个方面的含义，一是指虚拟情境可以是对真实世界的模拟也可以是主观想象的虚构，二是虚拟情境的体验激发人丰富的想象力，突破原有思维的限制。

2 虚拟临床病例软件的设计与开发

2.1 虚拟临床病例软件的开发技术路线

3 虚拟临床病例软件的应用评价

  虚拟临床病例软件开发、试用、完善后，邀请专家对软件的开发效果进行评价，学生对软件的应用效果进行评价。

3.1 软件开发的效果评价

  采用问卷调查法，便利抽样调查了泰安市附属医院、泰安市 88 医院及泰安市中心医院外科系统有教授和副教授职称的医生及临床护理专家、护理教育专家共 12 人和山东省技术教育领域专家 5 人。使用自编的《虚拟临床病例软件开发效果评价表》（附表 1）对软件进行评价，该调查表参考了华南师范大学教育技术研究所对计算机软件网站开发效果评价指标体系表（专家），着重参考了表的相关权重系数，结合虚拟软件，制定了符合本研究要求的调查表，同时邀请 5 位护理教育及技术教育的专家对调查表进行了内容效度测评。评价调查表总分为 10 分，包括界面设计 1.5 分、技术性能 1.5 分，软件学习内容为 3.5 分和软件学习功能为 3.5 分，共有 4 个一级指标，每个一级指标包括 3~6 个二级指标，每个二级指标分为“优 4 分、良 3 分、中 2分、差 1 分”四个评价等级。

结 果

1 软件的开发效果评价结果

  外科临床和教育专家对虚拟临床软件的病例资源及知识结构等学习内容方面评价是（3.13±0.07）（总分 3.50），教育技术专家对软件的界面设计、技术性能及软件的学习功能方面评价较好，见表 1，说明专家对虚拟临床病例软件的认可。

讨 论

1 软件的学习内容丰富

  从表 1 和表 2 的软件学习内容指标得分可以看出，软件病例资源丰富。其中，外科临床和教育专家评价软件的学习内容，得分为（3.13±0.07），总分 3.5，得分率为 89.42%，包括教学内容和教学设计两个方面 6 个条目，显示外科临床和教育专家对软件的学习内容评价结果较为满意。该指标的权重 3.5，为所有一级指标中最高的，也说明了该指标的重要性，毕竟丰富的知识是学生学习的前提；此外，学生评价“学习内容”的分值为（2.46±0.52），得分率为 82%，表明软件的学习内容可以满足学习者的要求。本软件的典型病例资源丰富，不仅包括病史、身体评估场景和检查图片、试验室检查结果及其真实图片资料、医嘱、医疗和护理活动和记录、护理诊断与计划、生命体征、医（护）患互动的视频场景、医疗护理活动场景等病例资料，还囊括了相关学科的资源；这些知识点符合外科护理教学目标，并以点、图、声、像、动画等多种方式交互呈现，可以提高学生的学习效果。

全文总结

  本项研究在查阅大量文献的基础上，以建构主义、人本主义、行为主义、自主学习等学习理论为指导，结合虚拟现实技术，采集外科真实临床病例情境，设计开发了虚拟临床病例软件，并将开发的软件初步应用于外科护理学的教学活动中，取得了良好的效果。在护理教育中提供虚拟病例情境，使护生在护理学习时减少与临床实践的差距，提高教学质量，优化教学过程，为发展软件教学提供了有价值的参考。

1 开发了虚拟临床病例软件

  专家和护生对开发的虚拟典型病历软件的界面设计、技术性能、软件学习内容和软件的学习功能均评价较好。开发的虚拟临床病例软件，软件的整体结构及模块划分合理清晰，技术性强，艺术性高，可以满足教学需要。简洁美观的界面，符合阅读习惯，便捷的操作，具有较高的艺术性；软件的模块安排设计合理，丰富多样的学习资源，虚拟情境真实，具有很强的科学性；文件的兼容性好，可以多种三维软件相互导入使用，软件的技术性基本达到预期目标，学生对可以满足学生学习的需要。