社区卫生服务管理研究——以广西城市某社区为例

  社区卫生服务是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主要人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。这与医院定向的专科服务有所不同，它是社区发展建设的重要组成部分，是在在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用卫生资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点,以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等服务为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

1.1 研究背景

  社区卫生服务是城市医疗卫生事业发展的重要组成部分，是城市基本卫生和公共卫生服务体系的基石，是实现人人享有初级卫生保健这一目标的重要途径，也是保证社会公平正义、维护社会安定团结、构建文明和谐社会的题中之义。加大力度促进社区卫生服务发展，建立以社区卫生服务为基石，社区卫生服务中心（站）与保健预防机构和各级医疗机构良好分工、紧密合作的新的城市医疗卫生服务体系，对于秉持预防为主，防治结合的基本原则，完善城市卫生服务构成，方便老百姓看病，减少就医费用，促进医患关系和谐，对切实解决老百姓看病难、看病贵的突出矛盾具有十分重要的意义。

1.2 研究意义

  通过立意抽样调查，研究广西不同类型城市社区卫生服务机构的数量和分布情况以及各自的优势和劣势，综合调查数据和访谈资料，提出现阶段广西城市社区卫生服务机构发展中存在的亟需解决的问题。针对发现的问题提出具有可操作性的改进措施和对策建议，为促进广西城市社区卫生服务机构的发展提出参考依据，促使广大人民群众能够享受到公平、效率、方便、快捷的高质量的社区卫生服务，促进全民健康水平的不断提高。本文通过探索更适合广西城市社区卫生服务机构发展的管理模式，有利于进一步优化卫生资源配置，抑制医药费用的不合理增长，改善社区卫生服务机构形象，更好地满足群众健康需求，促进“人人享有卫生保健”目标的早日实现。

2 国内外研究现状

2.1 国外研究现状

  由于不同国家的文化和历史传承存在差异，所以每个国家社区卫生服务的内涵和形式不尽相同。国外社区卫生服务管理模式的研究比我国要早得多，研究内容丰富得多，研究成果具有较高的水平。社区卫生服务起源于英国，各国学者在相关的研究过程中都对英国社区卫生服务的研究有所侧重。研究成果较多的国家有英国、美国，其主要研究内容包括：全科医学、社区卫生人力资源、社区卫生服务绩效评价、社区卫生服务信息系统研究等方面。在国外，城市社区卫生服务机构创办比较早，汇总各专家的研究结果主要有：

2.1.1明确城市社区卫生服务机构的功能定位，鼓励社区卫生机构发展澳大利亚对医疗卫生服务机构的功能定位十分明确，不同于大型医院所能提供的医疗卫生服务，社区卫生医疗机构大多是以私人诊所的形式为居民提供预防保健和基本的医疗卫生服务。政府对社区卫生服务机构的功能提出明确的要求：

2.1.1.1同医院建立起畅通的双向转诊机制，保证慢性病患者接受诊疗服务的连续性。无论是在医院就诊的慢性病患者，还是在社区卫生服务机构就诊的社区居民，彼此都有义务收治经过转诊过来的患者，并保障信息的互通有无，保证了慢性病患者能够接受连续性较好的诊疗服务。

2.2 国内研究现状

  2012 年广西壮族自治区政府《关于进一步理顺城市社区卫生管理体制的意见》的出台为广西城市社区卫生服务机构的发展提供了政策导向，近年来，社区“首诊制”，“大病进医院，小病在社区”，“健康守门人”等观念越来越深入人心，社区卫生服务的改革与发展也越来越受到各界学者的关注，现就当前国内外学术界对社区卫生服务管理模式评价方面的研究成果进行归纳与总结。

2.2.1 国内学者关于社区卫生服务管理模式的研究按区域划分主要包括以下三种：农村社区卫生服务管理模式、城镇社区卫生服务管理模式和城市社区卫生服务管理模式。

2.2.1.1 农村社区卫生服务管理模式

  在此类研究中，各学者阐述了在农村建立社区卫生服务机构的重要性，通过描述农村社区卫生服务管理现状，并对现状进行分析，重点研究社区卫生服务的服务模式与信息系统的研究，并提出相应的政策建议。如左文远[4]在其文章中提出：发展农村社区卫生服务不仅是必要的,而且是可行的，其基本社区卫生服务模式为：城乡联动,以城带乡,以城促乡,协调发展;政府主导,部门协调,统一规划。王其伟[5]通过对织里镇的实地调查分析了当地的社区卫生服务管理现状，并就社区的“六位一体”提出了社区卫生人才培养建议，如绩效工资不得与药品(医疗器械)效益和大费用仪器检查费挂钩；对中心和站的上岗人员要求每年至少四次(20 学时)参加“六位一体”知识培训等内容，刘泽平[6]就农村社区卫生服务管理的实际情况开发了中文版《农村社区卫生服务管理信息系统(CHSS)》软件，并于天津市蓟县农村22 个自然村,近 2 万人口的应用与实践,为农村社区卫生服务管理的发展提供了信息支持。

四、正文

1 相关概念界定及研究的必要性

1.1 城市社区卫生服务管理模式相关概念界定

1.1.1 城市社区卫生服务机构：是指设置在城市范围内的各个社区，经上级卫生行政部门登记注册并获得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。城市社区卫生服务机构为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，不以最求利润的最大化为目标，具有公益性。城市社区卫生服务机构的服务对象为社区、家庭和居民，服务对象包括健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群（儿童、老年人、妇女、慢性病人、残疾人、疾病康复期人群等需要特殊保健人群），为社区居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和便利、有效、全方位、连续、居民可承受的基础诊疗服务。要实现人人享有初级卫生保健的目标，就必须要发展城市社区卫生服务。

1.1.2.社区卫生服务管理：指运用现代管理学原理和方法，计划、组织、领导、控制和协调卫生资源的开发、分配和利用，并通过社区卫生服务向个人、家庭和社区提供各类卫生服务，创造有利于健康的物资环境和社会心理环境，解决社区主要卫生问题、满足社区人群基本综合卫生服务需求、提高社区人群多维健康水平的目标。

1.1.3 政府办社区卫生服务机构：指为了社会公益目的，由国家机关举办或者其他组织利用国有资产举办的，从事卫生相关活动的社会服务组织。    该组织接受卫生行政主管部门的领导,为该级卫生行政主管部门下设的独立法人的事业单位。

5 促进广西城市社区卫生服务发展的对策和建议

5.1 强化政府在城市社区卫生服务发展中的功能与职责

城市社区卫生服务机构是城市医疗卫生体系的必不可少的组成部分，是城市社区居民健康的有力保障。重视发展城市社区卫生服务，建设以城市社区卫生服务机构为基石、城市社区卫生服务机构与各类医院和预防保健机构合理分工、紧密协作的新型城市卫生服务体系，对于优化卫生资源配置、缓解群众看病难、看病贵的难题、构建和谐医患关系意义重大。为人民群众提供便捷、高质量的基本医疗和公共卫生服务，维护和提高人民群众的健康水平是各级卫生行政部门义不容辞的责任。所以，各级政府必须从本地区的经济社会发展水平和具体实际出发，统一思想，提高认识，改善城市社区卫生服务机构筹资结构，科学合理地制定本地区的发展规划相适应的区域卫生规划。首先，要明确政府的职责功能。政府通过对城市社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务的严格监督管理，确保其向社区居民提供便捷、高效的医疗服务。城市社区卫生服务机构应严格按照区域卫生规划通入和谐社区的建设，确保把辖区内的公共卫生服务工作落实到位。

5.2 发挥政府在城市社区卫生服务发展中的领导核心作用

  根据政府领导的原则，各级政府要严格按照本地区经济社会发展规划和区域卫生发展规划的要求，明确本地区城市社区卫生服务机构的职责与功能。按照本地区经济社会发展的要求，优化本地区医疗卫生资源的配置并进行相应的结构调整。把城市社区卫生服务机构的建设同大医院建设统一起来，借鉴国内外的先进经验和做法，继续规范城市社区卫生服务机构的管理，促进城市社区卫生服务机构“六位一体”功能的完善。把国家和政府扶持城市社区卫生服务事业发展的政策意见落到实处，即使再完美的政策如果没有落实那只能是一纸空文。把城市社区卫生服务机构的建设发展成果作为衡量政府工作的一项重要指标，实行领导问责制，对于有关政策措施没有达到制定预期的分管领导进行追责。充分发挥各地人民代表大会、政治协商会议以及第三方组织的监督作用，进行建言献策，确保各项优惠政策落到实处。完善基本医疗和公共卫生筹资机制，在政府卫生投入方面对城市社区卫生服务机构的基础设施建设、基本医疗设备配备以及其他工作的开展给予一定的政策倾斜。

6.结语

  本研究依托于倪建教授《广西社区卫生服务管理模式的评价研究》项目(广西医疗卫生重点科研课题 合同号：重2011137)。社区卫生服务是城市医疗卫生事业发展的重要组成部分，是城市基本卫生和公共卫生服务体系的基石，是实现人人享有初级卫生保健这一目标的重要途径，也是保证社会公平正义、维护社会安定团结、构建文明和谐社会的题中之义。加大力度促进社区卫生服务发展，建立以社区卫生服务为基石，社区卫生服务中心（站）与保健预防机构和各级医疗机构良好分工、紧密合作的新的城市医疗卫生服务体系，对于秉持预防为主，防治结合的基本原则，完善城市卫生服务构成，方便老百姓看病，减少就医费用，促进医患关系和谐，对切实解决老百姓看病难、看病贵的突出矛盾具有十分重要的意义。