基于77例心脏外科术后感染患者的危险因素分析

天津地区 77 例心脏外科术后手术部位感染的独立危险因素是吸烟史、BMI、手术时间和总住院时间，病原菌以革兰阳性菌为主，这与国内的尤颢以及国外的 Floros 的研究相一致，病原菌对β-内酰胺类抗生素完全耐药，仅对特殊使用级药物（利奈唑胺）敏感。
前言

研究现状、成果

心脏外科开胸手术主要由冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery BypassGrafting，CABG）、联合冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换成形术、先心病术三类，其中冠状动脉旁路移植术和联合冠状动脉旁路移植术比例最多。最近几年，在先心病诊断方面的技术发展迅速，基因检测在先心病的早期检出率的重要性显著增加，同时随着微创技术的不断成熟，轻度的先心病如房室隔缺损、动脉导管未闭等常见疾病可通过微创手术治愈，心脏开胸手术治疗先心病的数量明显减少，呈逐年下降趋势。但是随着冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)发病率的逐年升高，重度冠心病三支病变、左主干病变患者多数需要心脏下直视术来挽救生命，此外风心病，瓣膜病和主动脉夹层等其他心脏疾病仍需手术治疗。心脏直视手术在术中术野暴露广、术者操作方便、对肺部的各项功能影响小，术后痛感轻，这些优点使它成为了心脏外科最常用的手术路径，但是心脏直视术的创面大，并发症多也不能忽略，临床医师要引起重视。心脏直视术的术后感染主要包括开胸后手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSI）、呼吸系统感染和其他感染，主要以术后手术部位感染为主。手术部位感染分为三类，深部切口感染（Deep sternal wound infection,DSWI）、表浅切口感染和器官（腔隙）感染，其中以深部切口感染为主，此类感染病情危急，病程短，处理不当会危及患者生命。目前国内外对于术后手术部位感染的研究结果接近，且发病率逐年下降，但影响感染的因素有很多，一旦忽略，则术后的死亡率将增高。心脏外科手术是复杂且耗时较长的手术之一，患者在这个过程中受自身免疫、疾病以及围术期的消毒隔离、无菌操作等因素的影响导致术后手术部位极易发生感染，又加之目前临床在围术期抗生素使用泛滥，使病原菌耐药情况严重，给外科手术部位感染的治疗带来了困难。心脏外科手术术后医院感染率为1.4%～12.2%，其中手术部位感染发生率为 0.6%～6.6%[1]，另有报道指出，手术部位感染中的 40%～60%是可以预防的，因此降低其发生率是当前医护人员的首要问题[2]。

研究目的、方法

研究目的

心脏外科手术术后发生手术部位感染的患者，不仅增加了身体上的痛苦，延长住院时间，同时医疗费用也不断增高，其家庭也会受到影响。患者的预后差，死亡率不断升高。目前有大量关于手术部位感染的研究，并且得到了一些研究成果，但是不同手术类别的研究得出的危险因素不同。本次研究在 ABO血型与心脏外科术后手术部位感染采用回顾性研究，探究两者的相关性；在围术期的其他影响因素中，本次研究是采取了回顾性随机对照的研究方法，对单中心区域性行心脏外科开胸手术的患者进行研究，得出影响术后手术部位感染发生和预后的危险因素，通过对各种因素的分析，找出诱因，制定出解决和预防的方案，使发生率降低。

第一部分 ABO 血型与心脏外科术后手术部位感染相关性的研究

1.研究对象和方法

1.1 研究对象

2015 年 1 月 1 日~2018 年 12 月 31 日 77 例心脏外科术后手术部位感染患者，男性 51 例，女性 26 例，平均年龄 63.8±8.6 岁，心脏冠状动脉旁路移植术（CABG）63 例，瓣膜置换成形术 8 例，其他术式 6 例。
1.2 ABO 血型鉴定的主要仪器和设备

医用低速离心机

中国白洋

贝索离心机

台湾贝索

全自动配血及血型分析仪

西班牙 GRIFOLS

半自动配血及血型分析仪（离心机）

西班牙 GRIFOLS

海尔药用冰箱

青岛海尔电冰箱有限公司

海尔试剂冰箱

青岛海尔电冰箱有限公司

1.3 ABO 血型鉴定的主要试剂

血型鉴定质控品

北京金豪制药股份有限公司

ABO-Rh 血型检测卡

西班牙 GRIFOLS

抗 A 和抗 B 血型定型试剂

上海血液生物医药有限责任公司

ABO 血型反定型试剂红细胞

上海血液生物医药有限责任公司

1.4 ABO 血型鉴定实验

1.4.1 标本的要求

1.4.1.1 标本采集：EDTA-K2 抗凝静脉血约 2ml，在 1760g 条件下，离心 3-5 分

钟。离心完毕后观察血清是否有溶血和乳糜情况。

1.4.1.2 标本储存：室温放置下不超过 8 小时，2-6℃保存不超过 48 小时。

1.4.1.3 标本运输：常温运输。

1.4.1.4 标本拒收：细菌污染、溶血标本不能作检测。

1.4.2 实验前的准备工作

1.4.2.1 试剂回温 实验试剂从保存冰箱取出后放置 30 分钟达到室温后方可使用。

1.4.2.2 凝胶卡处理：血型鉴定卡离心，使微柱内壁上端粘有的凝胶离心下来。

1.4.2.3 标准红细胞：0.8%～1%的标准 A1 和 B 红细胞

2 实验结果

2.1 手术部位感染患者的血型分布情况

本次研究共选取心脏外科手术术后手术部位感染患者 77 例，其中 A 血型 19 例（24.67%），非 A 血型 58 例（75.33%），其中 B 血型 28 例（36.37%），O 血型 20 例（25.98%）和 AB 血型 10 例（12.98%）。心脏外科术后手术部位感染患者 ABO 血型与健康人群 ABO 血型分布[1]比较后，差异无统计学意义；按 A 血型和非 A 血型分类比较后，差异也无统计学意义。

2.2 不同 ABO 血型组患者的基础资料比较

77 例心脏外科术后手术部位感染的患者的平均年龄 63.8±8.6 岁，其中男性51 例（66.23%），女性 26 例（33.77%），按 ABO 血型分布的性别图见图 1。按照 ABO 血型多组间比较后，患糖尿病患者 36 例（46.75%）见图 2，有吸烟史患者 50 例（64.94%）见图 3，高血压患者 53 例（68.83%）见图 4，有气管插管患者 73 例（94.81%）见图 5，P＞0.05，差异均无统计学意义；年龄、BMI、术前住院时间、手术时间、失血量、输血量和总住院时间按 ABO 血型多组间比较后，P＞0.05，差异均无统计学意义。患者按照 A 血型和非 A 血型两组间比较后，手术时间、失血量和输血量 A 血型均高于非 A 血型，但 P＞0.05，差异无统计学意义，患者在年龄、性别、BMI、术前住院时间，是否患有糖尿病、吸烟史、高血压、气管插管和总住院时间比较后，也均无统计学意义见表 2。

3.讨论......................................................................................................................... 13

4.第一部分小结......................................................................................................... 16

第二部分天津地区心脏外科手术术后手术部位感染的危险因素和病原菌的耐药情况分析17

1 对象和方法.............................................................................................................. 17

1.1 研究对象.......................................................................................................... 17

1.1.1 入选标准.................................................................................................. 17

1.1.2 排除标准.................................................................................................. 17

1.2 主要设备和试剂.............................................................................................. 17

1.3 病原菌的分离培养和药敏鉴定...................................................................... 17

1.3.1 原理.......................................................................................................... 17

1.3.2 菌悬液制备............................................................................................. 20

1.3.3 样品测定程序.......................................................................................... 20

1.3.4 结果......................................................................................................... 21

1.4 资料收集.......................................................................................................... 22

1.4.1 病例筛选.................................................................................................. 22

1.4.2 分组情况.................................................................................................. 22

1.5 方法.................................................................................................................. 22

1.5.1 围术期准备.............................................................................................. 22

1.5.2 手术过程及注意事项.............................................................................. 23

1.5.3 术中记录................................................................................................. 23

1.5.4 术后记录................................................................................................. 23

1.5.5 评价感染................................................................................................. 23

1.5.6 感染部位诊断准标................................................................................. 23

1.5.7 分泌物采集送检注意事项..................................................................... 24

1.5.8 分泌物培养所需器材、培养及分离方法............................................. 25

1.5.9 资料汇总................................................................................................. 25

1.6 统计方法.......................................................................................................... 25

2 结果.......................................................................................................................... 26

2.1 手术部位感染的发生率和感染类型.............................................................. 26

2.2 手术部位感染影响因素分析.......................................................................... 27

2.2.1 术后手术部位感染的单因素分析.......................................................... 27

2.2.2 术后手术部位感染的多因素分析.......................................................... 28

2.3.手术部位感染致病菌分布............................................................................. 29

2.4 手术部位感染致病菌的耐药性...................................................................... 29

3.讨论......................................................................................................................... 31

4.第二部分小结......................................................................................................... 34

全文结论

天津地区 77 例心脏外科术后手术部位感染的独立危险因素是吸烟史、BMI、手术时间和总住院时间，病原菌以革兰阳性菌为主，这与国内的尤颢以及国外的 Floros 的研究相一致，病原菌对β-内酰胺类抗生素完全耐药，仅对特殊使用级药物（利奈唑胺）敏感。