PBL在线教学在口腔医学理论教学中的实践

  １．１　ＰＢＬ线下课堂教学

  ＰＢＬ教学是由加拿大麦克马斯特大学美籍神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ于１９６９年提出并引入医学领域，距今为止已有五十多年历史，对全世界医学教育产生重要影响。与 ＬＢＬ相比，ＰＢＬ教学的学科教师职责由主要讲授变为启发引导，上课学生的任务由被动听讲变为主动探索，知识体系的主体由基础课程变为情境分析［５］。ＰＢＬ 教学模式于 ２０ 世 纪 ８０ 年 代 引入我国，为医学临床教学开拓新思路［６］。以问题为导向的教学精华之处在于一方面通过引导学生主动发现问

题、提出问题、通过检索文献等途径查阅分析问题并最终解决问题；另一方面，以小组为 单位的学习讨论模式，加深了学生间思维碰撞、协同合作，从而促进个人能力的提升。传统 ＰＢＬ教学模式主要以会议室、教室等线下地点为场所展开，学生间的互动也以面对面的沟通交流为主。但在疫情下，聚集即风险，为减少不必要的交叉感染，线上教学势在必行。

  １．２　ＰＢＬ线上网络教学

  与传统面对面 ＰＢＬ教学模式不同的是 ＰＢＬ 线上课程主要借助互联网进行远程教学。目前关于 ＰＢＬ线上教学的研究报道较少，国外 Ｎａｇｇｅ等学者通过应用在线 软 件 （Ｂｌａｃｋｂｏａｒｄ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｅ ｓｏｆｔｗａｒｅ）对ＰＢＬ远程教 学 进 行 评 估，研 究 显 示 在 克 服 软 件 技 术后，在线 ＰＢＬ可获得与传统 ＰＢＬ 相似的教学效果［７］。国内关于网络 ＰＢＬ 的概念最早于２００９年提出，通过构建并应用包含课程管理、资源管理、在线协作、结果评价等四大功能的网络教学平台，实现网络 ＰＢＬ 的教学改革［８］。以往关于线上 ＰＢＬ教学多属于试点探索，而此次的线上课程则是全面实战。我国现阶段应用的主要平台包括清华大学与学堂在线共同推出的新型智慧教学工具雨课堂、基于音视频通讯的云视频会议平台腾讯会议、阿里巴巴打造的多端平台钉钉等。ＰＢＬ在线教学因受音频、视频等因素影响，其教学质量尚无定论。因此，研究探索基于互联网的 ＰＢＬ 教学模式，总结教学经验，是机遇也是挑战。

  ２．１　不同教学模式评估方法

  本次教学评估通过选择西安交大口腔医院 ２０１６级本科四年级同时参加线下及线上 ＰＢＬ 教学的学生６９名，进行不同教学模式教学效果评估。评估方法通过将线上 ＰＢＬ（２０１９～２０２０学年第二学期）设为试验组，线下 ＰＢＬ（２０１９～２０２０学年第一学期）为对照组。线上 ＰＢＬ借助腾讯会议 Ａｐｐ展开，学生依据教师提前发布的预定会议内容进入学习平台。课程具体内容包括课前预习、临床病例分析、提出问题、现场讨论、问题汇总、文献查阅、基于问题的 ＰＰＴ 汇报、总结分析。对照组主要在线下 ＰＢＬ教室内现场展开，除授课地点不同之外，其余均与线上教学模式类似，每个小组线下线上授课由同一代课教师负责。不同教学模式的评估内容通过使用问卷网 Ａｐｐ设计的满意度调查问卷在微信平台共享完成。问卷设计包含上课实现的难易程度（Ｑ１－３）、课程讨论流畅性（Ｑ４－６）、课后材料准备协同合 作 性 及 个 人 参 与 度 （Ｑ７－９）、课 程 安 排 满 意 度（Ｑ１０－１２）及授课教师满意度（Ｑ１３－１５）五个方面１５个问题，每一个问题设置１～４分四个选项。调查数据通过使用ＳＰＳＳ　２２．０软件进行分析。

  ２．２　不同教学模式的评估结果

  线上ＰＢＬ发放调查问卷６９份，收回６９份，收回率１００％；线下ＰＢＬ发放调查问卷６９份，收回６８份，收回率９８．６％。统计结果显示教室内 ＰＢＬ教学与腾讯会议教学在上课实现的难易程度、课程讨论流畅性、课后材料准备协同合作性及个人参与度、课程安排满意度及授课教师满意度方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。调查结果显示学生总体比较满意 ＰＢＬ 课程的开设且线下课堂更受欢迎。关于满意度偏低主要体现在课程安排不紧凑、安排课时较少、理论课程进度与 ＰＢＬ 进程的安排欠合理、线上上课环境易受周围环境影响、居家后文献资源获取存在一定困难。

  ３．１　ＰＢＬ线上教学模式的优势

  互联网的快速发展广泛丰富了学生的个性化学习渠道，如互动式教学、翻转课堂、慕课等［９］。网络学习平台的建立，不仅丰富了学生学习资源，也提高学生的学习效率。从而将有限时间合理分配，对进一步促进学生临床实践培训具有重要指导意义。网络教学展现了诸多传统课堂无法比拟的优势。以 ＰＢＬ 线上教学为例：首先，疫情之下线上教学突破了教 学 地点的限制。课堂教学多在校园内展开，而在线课堂在这一方面则展现出高度的地域灵活性［１０］。线上课堂不再受到地理位置的约束，无论农村或城市，无 论 国内或国外，只要确保网络无恙的情况下，均可实时接收新的理论与知识。受本次疫情影响，多数师生首选居家学习，在确保授课环境安静、整洁、网络通畅无 干 扰的情况下，线上教学较传统的教室内上课显得更为便捷。其次，线上课堂的成员更加多元化。在传统教学中，参加课程的成员主要为校内学生，而线上教学可为毕业后接受继续教育的成员提供更多的学习机会［１１］。这种新的教育培训和教育供给模式，这些新的教育形态都将会以新的表现方式来增进教育公平、提高学习质量。但与此同时，在线课堂相比传统线下教学受到更加多元化的监督，这也为授课老师提出更高的要求。

  ３．２　影响线上 ＰＢＬ教学效果的因素及解决思路

  互联网与教育的融合，不仅为高校教学改革带来了机遇，同时也存在诸多挑战。在本次 ＰＢＬ 线上教学探索实践中总结现行课程存在的弊端及可能影响因素对提升教 学质 量 至 关 重 要。首 先，线 上 ＰＢＬ 与 其 他ＬＢＬ相比，需要有强大的网络系统来支撑多角色间频繁的音频、视频互动，因此在拟行线上教学之前须全面评估师生所在环境支持线上课程的网络运行状况及是否具备上课所需工具（如电脑、手机、ｉＰａｄ）等，同时提供必要的辅助干预。其次，参与教学的师生须熟练掌握并应用课堂可能运行的软硬件。对授课教师而言，不仅需要具备一流的专业技能，同时还须具备熟练的计算机处理水平［８］。较年轻教师而言，稍年长教师在学习适应处理新设备、新技术、新方式中仍存在一定滞后。充分的课前准备及培训对于提高课堂质量尤为重要。第三，传统课堂教学，师生处于面对面状态，教师可以随时观察学生的反应进而调整教学方式。但在线ＰＢＬ教学中，各成员间无法精准捕捉更多非语言的交流暗示，缺乏良好的情绪互动，进而影响讨论的积极性与生动性［７］。授课教师普遍反映，在线状态的授课更像教师的“独角戏”，同样在线 ＰＢＬ教学因缺乏现场讨论的气氛，也会面临频频“冷场”的尴尬。如何为学生提供生动的案例，鼓励学生用专业的知识，在科学且不失幽默的氛围下展开积极的协作与讨论是实现高质量在线 ＰＢＬ教学需要解决的核心问题。第四，授课教师无法实时监测、评估学员是否处于 良好的学习状 态。一定程度，授课教师甚至无法准确判别自己的教学内容是否准确传递至学生端，例如网络中断等情况下，授课教师可能无法第一时间察觉信息传输状态。允许学生执行必要的互动，如及时提醒教师各种意外且不自知的状况，在网络教学情况下必须且重要。

  ３．３　ＰＢＬ在线教学未来可借鉴的改革措施

  疫情之下的网络化学习方式，不仅是权宜之计，也是历史必然科学技术水平的进步，使人们对教学资源的获取更加便捷。随着教学方法和手段更加多样化，教学系统也为支持教师履行教育和教学职责提供了全新的平台。新型教学模式的出现不仅为教育教学的改进提供了机会，同时也提出更高的要求及挑 战。结合此次疫情之下网络直播教学实践以及查阅同行教学经验，现总结出以下建议：①教师和学生之间的人际互动和协作是 ＰＢＬ 教育的核心［１２］。互联网并没有从根本上改变教育模式，互联网时代需要重新定义师生关系的新形态。新时代随着信息源更加多样化·实现师生共同参与、相互协作、共同促进的教育教学模式，达到民主、平等、和谐的人际关系是促进 ＰＢＬ 教学提升最独特且精彩的部分［１３］。通过在线 ＰＢＬ 培养学生新型的领导技能（作为主席）、沟通技能（作为小组成员和记录员）、团队合作、人际关系和独立思考能力对学生更好地参与临床实践乃至融入社会意义重大。②互联网时代下正确审视并界定教师的角色及所需能力。教师不仅要不断提升自身的科学及人文素养，做好时刻接受网络监督的心理准备；同时也要加强对新型教学模式的适应性培训，从而减少新技术、新方法突然介入时带来的不适与焦虑。③加强网络直播教学中知识产权的保护，网络直播教学相较传统教学更加开放，但同时也面临更多的产权侵犯的可能。如授课教师重要的知识产权，如医生病例中病人隐私维护等［１４］。当网络教学常态化，学习并涉猎相应的关于知识产权、隐私维护甚至法律常识必不可少。④寻求在线教学网络中断时的替代方案，当教学直播因故暂停时，如何顺畅的启用 Ｂ方案，也是在线课堂教学可以值得思考改进的地方。

  实践表明，疫情之下开设的线上 ＰＢＬ教学可行且获得与线下 ＰＢＬ 课堂教学较一致的教学效果。不断探索、总结、共享教学经验，进而对教学活动中存在的优劣进行“取长补短”，

同时也为同行间促进高质量的ＰＢＬ教学改进提供了参考依据。
 

［１］教育部．关 于 ２０２０ 年 春 季 学 期 延 期 开 学 的 通 知 ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｅ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｊｙｂ ＿ｘｗｆｂ／ｇｚｄｔ＿ｇｚｄｔ／ｓ５９８７／２０２００１／ｔ２０２００１２７＿４１６６７２．ｈｔｍｌ．

［２］教 育 部．利 用 网 络 平 台，“停 课 不 停 学”［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｅ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｊｙｂ＿ｘｗｆｂ／ｇｚｄｔ＿ｇｚｄ／ｓ５９８７／０２００１／ｔ２０２００１２９＿４１６９９３．ｈｔｍｌ．

［３］董静思李冰洁，林丹，等．我国 ＰＢＬ教学模式在肿瘤学临床教学中的效果及满 意 度 的 Ｍｅｔａ分 析［Ｊ］．中 国 循 证 医 学 杂志，２０１９，１９（８）：９６８－９７５