快速康复外科护理对大肠癌患者术后护理的应用

  【摘 要】目的：探讨快速康复外科护理在结直肠癌患者围术期中的应用方法及效果。方法：将 90 例胃肠外科行结直肠癌根治术患者随机分为对照组和观察组各 45 例，对照组给予结直肠癌手术常规护理，观察组在此基础上给予快速康复外科护理，比较两组护理效果。结果：两组患者护理满意度、并发症发生率及首次排气时间、首次排便时间、总费用、住院时间比较差异有统计学意义（P < 0. 05）。结论：快速康复外科护理能有效提高患者满意度，减少并发症，促进患者术后康复。

  【关键词】快速康复外科护理；结直肠癌；围术期

 

  快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复［1］。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，包括围术期营养支持、早期进食、早日下床活动等。护理在快速康复外科具有重要地位，包括早期康复手术的心理护理，重点

在于鼓励患者尽快恢复正常饮食及下床活动［2］。2012 年 12月 ~ 2014 年 8 月，我们对 45 例结直肠癌患者在围术期实施快速康复外科护理，取得满意效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 临床资料
  选取同期我院胃肠外科行结直肠癌根治术的患者 90 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45例。对照组男 26 例、女 19 例，年龄 33 ~ 69（57. 6 ± 8. 3）岁；观察组男 36 例、女 24 例，年龄 21 ~ 78（49. 6 ± 8. 3）岁。入选标准：≤75 岁，病理诊断为结直肠癌的住院患者；准备进行手术治疗者；自愿参加本研究者。排除标准：心、肺、肾、肝功能不全者；急诊、外伤、截肢、体形严重改变（如脊柱严重弯曲）者；有胸腔积液、腹水、水肿者；自身免疫系统疾病的患者；癌转移姑息性切除或无法切除者；正在输液的患者；年龄 < 10 岁。两组一般资料比较差异无统计学意

义（P > 0. 05）。

  1. 2 方法

  1. 2. 1 对照组
  给予结直肠癌手术常规护理，包括常规手术进行肠道准备（口服泻药或灌肠）、术前 12 h 禁饮食、手术当天置胃管和导尿管、功能锻炼。

  1. 2. 2 观察组
  在对照组基础上给予快速康复外科护理。具体护理措施如下：①术前护理：向患者和家属介绍围术期治疗与护理的相关知识，解释术前禁食的目的，解除患者对麻醉前禁食的顾虑，以取得配合。术前 1 d 20：00 口服 10% 糖水1 000 ml，术前2 h 口服10% 糖水500 ml。糖水均加温，防止冷饮引起患者胃肠道不适。术前锻炼患者肺功能，增加有效通气量，减少术后肺部并发症。登楼梯有助于患者进行体能锻炼，增强体质。若有吸烟史，术前禁烟 2 周。不常规灌肠或服用泻药，不放置胃管。②术后护理。加强患者生命体征的观察，注意切口是否有红、肿、热、痛等，定时检查管道，防止折叠、脱落。嘱患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌和胃肠蠕动，促进胃肠功能早期恢复。鼓励患者早期饮水、进食，尽早恢复进食。术后第 1 天给予 500 ~ 1 000 ml 清流质饮食，每次 20 ~ 50ml，8 ~ 15 次/ d；第 2 天 1 000 ~ 2 000 ml 流质饮食，每次 80 ~100 ml，第 3 天可进食稀饭、软面条等，之后逐渐过渡到正常饮食。同时观察胃肠道反应，若患者出现恶心、呕吐、肠麻痹症状，及时处理，必要时进行胃肠减压。鼓励患者早期下床活动，术后第 1、2 天搀扶患者在床边活动，上午、下午各 1 次；术后第 3 天协助患者下床在病区走廊活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜。术后使用腹带减轻切口张力，协助患者翻身、叩背，鼓励进行有效咳嗽、咳痰，对老年患者或既往有吸烟史的患者进行超声雾化吸入等。

  1. 3 观察指标
  比较两组患者护理满意度、并发症发生率及术后指标恢复情况。发放自行设计的满意度调查量表，分为非常满意（46 ~ 50 分）、满意（35 ~ 45 分）、不满意（ < 35 分），满意度 = 非常满意 + 满意。并发症包括尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘、创口感染或裂开、腹腔脓肿、肠梗阻。术后指标包括首次排气时间、首次排便时间、总费用、住院时间、再入院率等。

  1. 4 统计学方法
  采用 SPSS13. 0 统计软件进行数据分析。计量数据以 x ± s 表示，采用 t 检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2 检验。以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组患者护理满意度比较
  见表 1。

  2. 2 两组患者并发症发生率比较
  见表 2。

  2. 3 两组患者术后指标恢复情况比较
  见表 3。

魏秀文，邱群英，黎笑媚，黄海燕，黄 锐，陈 超，胡 琛     惠州市中心人民医院