精神科护理工作环境与护士工作满意度的相关性研究

  【摘要】目的调查精神专科医院护理工作环境及护士工作满意度现状，并分析二者的相关性。方法采用横断面调查方法，纳入符合条件的154名精神科护士为研究对象，采用一般资料调查表、护理工作环境量表、护士工作满意度量表进行问卷调查。结果精神科护理工作环境各维度得分均低于综合医院(P<0．05)，护理工作环境与护士工作满意度呈正相关(P<O．01)，工作环境现状是护士工作满意度的影响因素。结论精神科护理工作环境水平较低，影响护士工作满意度，护理管理者应当继续优化护理工作环境各要素，进一步提升护士工作满意度，提高护理工作质量。

  【关键词】精神科；护理工作环境；3-作满意度

 

  护理工作环境即在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多自主性、责任和对工作环境的控制…。国外研究表明，专业的护理工作环境不仅会提高工作满意度，减轻工作倦怠感，改善护理质量，减少人员流失，与患者病死率下降有密切关系归J。因此，关注护理工作环境对护士工作满意度的影响具有重要现实意义。精神科护士面对大多是思维紊乱、行为怪异、无自知力的精神疾病患者，特殊的工作性质对其带来了一定的工作压力。护士工作满意度直接影响着对患者所提供的护理质量¨。精神科护士繁重的工作和较强的心理压力影响了他们对工作的满意度，从而影响了护理质量和护理队伍的稳定性。目前，我国关于精神科护理工作环境及与护士工作满意度相关性的研究较少。本研究通过对精神科护理工作环境情况的调查，了解精神科护士工作环境的现状，探讨其与护士工作满意度的相关性，为护理管理提供参考依据。

  1．1对象

  选择2015年3月至5月某三级甲等精神专科医院护士为研究对象。纳入标准：①持有护士执业证书；②从事精神科临床护理工作1年以上；③自愿参加本研究者。排除标准：①在该院工作尚未取得护士执业资格的实习期护士、进修生、实习生；②调查期间外出进修、休假者。

  1．2方法

  1．2．1调查工具

  1．2．1．1一般资料调查表
  包括性别、年龄、学历、职称、婚姻状况、工作年限、病区、科室、岗位等。其中病区根据收治患者的性别不同，分为男病区、女病区、男女混合病区；每个科室包括2～3个病区，根据收治患者的病种及承担的任务不同，分为普通精神科、老年科、综合科(精神疾病合并躯体疾病如糖尿病或肝炎等)；岗位按照医院现有岗位设置，病区1名护士长、1名主管(负责病区内的质量、带教、业务等)、5～6名护理组长(负责本护理组的护理管理及业务工作)，其他为普通护士。

1．2．1．2护理工作环境量表一1该量表主要用于测量护士所处医院护理工作环境的特征，属于自评量表，包括高质量护理服务(9个条目)、护理管理者的能力及领导方式(4个条目)、充足的人力和物力(4个条目)、医护合作(3个条目)4个维度，共20个条目。每个条目有4个选项，“完全不同意”计1分，“不同意”计2分，“同意”计3分，“完全同意”计4分。总分28—112分，得分越高表示护理工作环境越好。C肋nbach，s q系数为0．91，CVI指数为0．94。调查结果与综合医院护士得分Ho进行比较。

  1．2．1．3护士工作满意度量表

  该量表包括一个人对工作的认知，所表现出来的喜欢其工作或个体从工作中获得满足感的程度。包含15个条目，采用Liken 5级计分，得分越高表示满意度越高。中文版的CVI为0．89。

  1．2．2调查方法
  由调查者本人在征得被调查者同意后发放问卷，调查者向被调查护士解释此次调查的目的和意义，并解释调查表填写的方法，强调信息不会外泄，问卷2周后收回。本次问卷发放160份，回收160份，剔除6份不合格问卷，有效问卷154份，有效回收率96．25％。

  1．2．3统计学方法
  采用SPSS 16．0统计软件包对资料进行分析，计数资料用频数、百分率描述；计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验；护理工作环境与护士工作满意度的相关性采用Pearson相关分析；护理工作满意度的影响因素采用多元线性回归分析。

  2．1调查人群人口学特征

  154名护士纳入本研究，其中男性49人，占31．82％；女性105人，占68．18％。年龄：20—55(32．73±8．36)岁。学历：中专42人，占27．27％；大专82人，占53．25％；本科及以上30人，占19．48％。职称：护士54人，占35．06％；护师63人，占40．91％；主管护师及以上37人，占24．03％。婚姻状况：未婚47人，占30．52％；已婚107人，占69．48％。工作年限：最短1年，最长35年，中位数为11年。病区：男病区75人，占48．70％；女病区19人，占12．34％；男女混合病区60人，占38．96％。科室：普通精神科79人，占51．30％；老年科41人，占26．62％；综合科34人，占22．08％。岗位：护士长16人，占10．39％，护理组长37人，占24．03％，普通护士101人，占65．58％。

  2．2综合医院护理工作环境现状

  结果显示，护士护理工作环境的总分为(2．69±0．39)分，精神科护士工作环境总分及各维度得分与综合医院护士得分比较见表1。

  2．3精神科护士工作满意度

  精神科护士工作满意度总分为(3．09±0．48)分，其中“你的同事”得分最高为(4．03±0．60)分，“你的直接领导”得分为(4．01±0．61)分，“护士的收人”得分最低为(1．86±0．84)分，“医院的管理方式”得分次之为(2．56±0．88)分。按人口学特征分层，岗位与工作满意度关系较为密切。

  2．4精神科护理工作环境与护士工作满意度的相关性

  将护理工作环境总分及各维度得分与护士工作满意度总分进行相关分析，结果显示，护理工作环境及其各维度与护理工作满意度均呈显著正相关(P<0．01)，其中总分的r值为0．701，高质量护理服务、护理管理者的能力及领导方式、充足的人力和物力、医护合作r值分别为0．490、0．691、0．591、0．654、0．492。

  2．5精神科护理工作满意度的影响因素

  以护理工作满意度总分为因变量，以工作环境各因子评分为自变量，进行多元线性回归分析。

  3．1精神科护理工作环境较综合医院差

  表1结果显示，精神科护理工作环境总分为(2．69±0．39)分，低于综合医院护士得分(3．45±0．55)分，差异有统计学意义(P<0．05)。提示虽然精神科护理工作环境在各维度得分的排序与综合医院护士基本相同H’6J，但是精神科护理工作环境的各维度得分均明显低于综合医院护理工作环境得分。精神科护理工作环境得分处于中等偏下的水平，分析原因可能与护士的工作性质、内容、被重视程度有关。精神科护士是一个特殊的护理职业，面对的精神病患者对自己的疾病失去正确的认识能力，受精神症状支配，易发生自伤、自杀、冲动伤人毁物等意外事件o“。精神科护士特殊的工作性质给其带来了一定的工作压力，她们既要承受避免精神病患者突然攻击威胁以及患者家属合作性较差等方面的精神压力，还要面对来自护理工作、家庭、社会的偏见及不理解等悼J。由于传统的观念，使人们对精神病存在一定的偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也同样受到歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重。研究发现，这也是精神科护士压力源中一个主要的因素。上述原因可能导致了精神科护理工作环境较综合医院护理工作环境得分低归J。表1结果显示，护理工作环境中得分最高是医护合作(2．91±0．46)分，与相关研究。4’61结果一致。在精神科，患者的症状控制对于降低患者的护理风险又起着决定性的作用，良好的医护合作是提高医疗与护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证。提示精神科护理工作中需要加强医护合作，改善护理工作环境，提高护理质量。

  3．2精神科护士在充足人力上体现出较低的认同

  本研究显示，“护理管理者的能力及领导方式”和护士“充足的人力和物力”得分低(2．84±0．43)、(2．44±0．53)分，说明在精神科也存在护士人力配备不足的情况，同时护理管理者应进一步提高管理能力改变工作方式。我国目前精神病患者约有1 600万人。但是，与此严峻形势不相适应的却是该专业人力资源的严重不足。其中“护士缺编”已成为各精神病院共同的问题。孙海燕和郑婉玲¨21认为精神科护理人力资源发展之所以面临困境，与以下原因有关：员工福利待遇偏低，以致难以吸引人才；长期以来社会对精神病患者持有偏见，间接导致精神卫生工作者遭受职业歧视，有职业羞耻感；而安凤荣等¨副的精神科护士工作压力调查结果显示，“福利待遇低、深造机会少、工作未被患者和家属承认，社会地位低、晋升机会少、可能遭遇暴力行为、患者可能突然死亡”等因素是造成护士压力的重要部分，付出不能得到相应回报，使精神科护士不堪重负而选择离岗。造成了精神科护士人力资源不足。研究显示，护理人力资源配置水平的高低与护理质量优劣呈高度正相关¨“。为了保证护理质量，应提供充足的护理人力，同时精神科护理工作环境需要进一步加强。

  3．3精神科护士工作满意度的影响因素分析

  本研究结果显示，精神科护士工作环境与工作满意度及其各维度均呈正相关(P<0．01)，提示工作环境是影响工作满意度的重要原因。在护理实践中，专业的护理环境具备较高的护士自主性、足够的护理人员、对实践的控制、良好的职业关系等特点。目前，国内护理专家已经充分认识到，改善护理工作环境是提高护理人员工作满意度，进而减少护士离职率的基本途径。回归分析显示，护理工作环境及高质量服务的基础得分对护士的工作满意度有预测作用。护理环境得分越高，护士工作满意度越高，因此，护理管理者应通过合理配置护理人员，更新护理管理理念，鼓励护士参与医院事物与决策等改善护理工作环境，从而提高护士工作满意度。高质量服务的基础得分越高，护理工作满意度越低，原因可能为高质量护理条目中有部分条目为对护士的工作要求，对护士工作要求越高，护士的压力可能越大，满意度越低。本研究结果提示，在临床工作中在要求护士提供高质量的服务的同时要了解护士的需求，并从管理层面做好培训、保障等，以提高护士满意度。护士的职业特点决定了护士彼此间的协作非常重要，精神科护士需要护士间对于患者的病情、风险进行沟通、交接，同时当患者出现冲动行为时，彼此间的配合也是保证护士及患者安全的很重要因素。同时，研究结果还显示，研究对象对“护士的收人”满意度最低，与相关研究结果一致。提示管理者需要考虑增加护士的收入，提高护士工作满意度¨。护士岗位不同，护士工作满意度得分具有统计学差异(P<0．05)。分析原因可能由于职位越高，越能得到更多的信息，获得更多的鼓励，因而护士长有更多的自主性；普通护士及主班护士则不能充分参与医院事务，导致护理工作满意度得分低。提示护理管理者要让主班护士及普通护士参与更多医院的决策，加强医护配合及沟通，并关注减轻护理管理人员的工作负荷，使其有时间关注自我发展，以利于创造一个具有恢复力、富有创新、弹性的工作环境，从而进一步提高工作满意度。

  工作环境问题会影响护士对所在机构和职业的满意程度，精神科护理工作环境的高低与很多因素有关，护理管理者在工作中，应对不同岗位、性别的护士采取不同的管理方法和激励手段，从而提高精神科护士对工作环境的认同，进而提高护士的工作满意度，提高护理工作质量。

 

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