护理视角下居家脑卒中患者护理分级评估指标体系构建研究

  2016 年人力资源社会保障部在《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》中指出要满足多样化、多层次的长期护理保障需求，同时强调积极探索护理需求认定、明确等级评定标准是精准护理的前提[1]。2018 年 4 月，国家脑卒中防治工程委员会[2]在《关于进一步加强脑卒中诊疗管理相关工作的通知》中亦指出要提高脑卒中诊疗的精准化，规范脑卒中护理相关工作。而脑卒中患者发病部位、发病种类、后遗症种类与并发症多样，居家脑卒中患者的照护需求参差不齐[3]。居家脑卒中患者的长期照护要综合评估患者的生理、心理、社会、家庭环境、照顾者状况等各方面的功能状态。临床常用的 NIHSS( national institute of health stroke scale, NIHSS)量表适用于急性期患者，对处于居家康复的脑卒中患者较不敏感；改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale）仅关注残障程度；巴塞尔指数（Barthel Index，BI）侧重自理能力评估[4]。欧美国家采用的国际化居民评估工具(international resident assessment instruments, interRAI)[5, 6]，对信息化的要求较高，且评估较复杂，现阶段在我国居家照护中的推广受限；另外国际功能、失能与健康障碍分类[7](international classification of functioning，disability and health, ICF)和功能独立性测量工具[8]( functional independence measure，FIM)主要根据照护负担对康复治疗的结局进行评价，用于对住院患者的评估；美国的持续评估记录和评价条目集（Continuity Assessment Record Evaluation item set，CARE），我国学者肖艳艳[9]等已对其进行了汉化，但其主要用于后急性期患者在机构转诊时的评估；我国民政部推出的《老年人能力评估标准》[10]主要评估老年人能力等级；上述评估工具尚无法实现对居家脑卒中患者的特异性评估。鉴于此，构建一套科学的居家脑卒中患者护理分级评估指标体系并探索居家脑卒中患者的护理等级划分方式，是实现居家脑卒中患者有效精准化护理的前提，也是在分级诊疗制度下实现社区卫生服务中心为居家脑卒中患者提供及时有效的专业化照护的保障，同时对提高社区卫生服务中心的服务质量亦具有重要意义。

  因此，本研究拟通过文献分析、质性访谈、专家小组会议、Delphi 专家咨询初步筛选居家脑卒中患者护理分级评估的核心指标，并通过层次分析法确定评估指标权重；对指标体系进行内在品质性检验，运用加权秩和比法对居家脑卒中患者的护理等级划分方式进行探索，初步形成居家脑卒中患者护理等级简易判定卡，为居家脑卒中患者的护理分级提供理论依据。国务院关于《建立全科医生制度的指导意见》[38]政策出台以后，我国全科医生数量不断增加，但目前仍与发达国家存在较大差距，存在地区之间分布不均，地域差异大等问题[39, 40]。目前社区医护人员短缺，社区医护比普遍未达到国家规定的社区医护比 1:1.25[41]；同时社区卫生服务中心的医护人员学历构成普遍较低，同时存在年龄老化问题[39,42]，主要以大专和中专为主，医师具有本科及以上学历的仅占 17.73％，而无学历人员占 7.5％，初级职称占 91.96％，中级职称占 8.04％，无高级职称。年龄在 40 岁以上的医务人员占 61.24%，40 岁以下占 38.76%。