高血压疾病管理的风险研究

  随着社会经济的发展和工作节奏的加快，高血压疾病的患病率、死亡率逐年上升，在全球范围内已成为导致疾病死亡的第 1 位危险因素、疾病负担的第 3 位因素，并有逐渐向年轻化发展的趋势
第1章 绪 论

1.1 研究背景及意义

  随着各国社会经济的发展和工作节奏的加快，全球疾病谱系和死因顺位发生了巨大变化，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等为主的慢性非传染性疾病(Noninfectious Chronic Disease，NCD，简称慢性病）的患病率、死亡率逐年上升，患病年龄逐渐向年轻化发展。2005 年世界卫生组织发表了题为《预防慢性病：一项至关重要的投资》的报告，同时，也发表了《全球死亡与疾病负担的重新评估，2002～2030》的报告。报告指出：仅 2005年全球因疾病死亡的 4100 余万人数中，死于慢性病的就占有 59％。我国自20 世纪 90 年代后期以来，以慢性病为主的疾病死亡人数占总疾病死亡人数的比例也呈逐年上升趋势，已达 70％左右，每天约有 1.3～1.5 万人[1]。在高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病中，高血压疾病是全球人类中最为普遍的慢性病，也是负担主要的慢性病。国内外研究表明，到 2025 年为止，全球将有 15 亿人患有原发性高血压，高血压疾病在慢性病中是导致死亡的第 1 位危险因素、是负担的第 3 位因素。目前，高血压疾病对全球近 10 亿人造成重大影响，每年有 7 百多万因病死亡的人数与高血压疾病密切相关，高血压疾病的管理与控制已经成为目前世界各国慢性病管理中的重要控制和干预疾病之一，已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。这是因为，高血压疾病除直接产生头晕、头痛、心悸、耳鸣等不适症状及降低患者的生活质量外，通常，它还不仅是一种独立的疾病，也是引起心血管、脑血管等疾病最重要的危险因素，其诱发的疾病主要有脑卒中、冠心病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、眼底病变、肾功能衰竭、血管粥样硬化及血管慢性闭塞等，这些疾病均具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康, 而且极度消耗社会资源和医疗资源，给家庭和社会造成沉重的负担。

1.2 解决的主要问题

  国内外研究现状分析表明，已有高血压疾病管理研究存在以下主要问题。1）由于影响高血压疾病发生发展的因素繁多、涉及面泛，通常，可归类为个人因素、环境因素、其他疾病因素及通过生化检测而显现出的指标异常因素等；又由于各影响因素属性不同，度量单位具有不可共度性，难以通过度量单位的比较确定高血压疾病发生发展不同因素的影响程度。因而，已有的高血压疾病管理研究还多仅限于其影响的部分成因分析和治疗疗效评估范畴，尚未能将其拓展到系统的高血压疾病发生发展重要影响因素确定研究。2）由于缺乏系统的高血压疾病发生发展重要影响因素确定研究，致使影响高血压疾病发生发展的证据依然不甚明确，缺乏高血压疾病发生发展风险预测的因素基础，无法构建以系统完整的重要影响因素为自变量的高血压疾病发生发展风险预测模型，无法对高血压疾病的发生发展适时作出准确的分析预测、并凝练出高血压疾病发生发展的主要影响因素，难以逐步明确高血压疾病发生发展的病因证据、提高高血压疾病发生发展的知晓率和治疗率。

第2章 国内外研究现状分析

  慢性病不是特指某种疾病, 而是对一组起病时间较长、缺乏明确病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤疾病等。其中，以高血压疾病的发病率为第一位。正如本文第 1 章所述，高血压疾病的危害主要是会造成人的脑、心、肾等重要脏器的损害，致死致残，影响劳动能力和生活质量，且其医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担，严重地影响到了居民的身体健康、生活水平和经济社会的发展。因而，高血压疾病管理引起了各国政府及专家学者的高度关注，进行了广泛深入的研究。本章将就国内外主要研究内容及现状作一分析。2.1 高血压疾病的定义与成因分析由于高血压疾病的发生发展具有缺乏明确病因证据、一旦发病病情迁延不愈、如不加管理控制即呈发展趋势且会诱发严重心脑血管疾病，危害人的生命及健康等特点。所以，引起了各国政府和学者专家重视，广泛开展了高血压疾病的定义及其成因分析研究，以尽早对高血压疾病进行有效的管理。

2.1.1 高血压疾病的标准定义

  高血压（hypertension）疾病是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害的临床综合征。高血压疾病是最常见的慢性病，也是诱发心脑血管病最主要的危险因素。通常，正常人的血压诊断标准定义在收缩压<140 mmHg 和舒张压<90mmHg，超越这一标准即被定义为患有了高血压疾病，但因受多种不同因素的影响，在不同时段、不同环境中人的血压会出现波动。所以，高血压疾病的诊断不能仅以个别次数的测量为准，而是要遵循一定的测量方法、不同的测量时间和和满足一定的测量次数。由于人的收缩压和舒张压的测量值具有波动性，所以，收缩压和舒张压又可被视作为诊断高血压疾病最为主要的影响因素。在整体人群中，血压水平会随年龄的增长而逐渐升高，以收缩压的升高更为明显。近年来，人们对高血压疾病形成的影响因素及其诱发的心血管疾病，如心、脑、肾靶器官等疾病的程度不同，对高血压疾病的认识不断深入，高血压疾病的诊断标准也在不断调整。目前，有研究认为同一血压水平的高血压疾病患者，发生心血管病的危险程度是不同的，因此，有了血压分级的概念，即发生心血管病危险程度不同的患者，适宜的血压水平应有所不同。血压值和其发生心血管病危险程度评估是诊断和制定高血压疾病管理方案的主要依据。不同高血压疾病患者管理的目标也不同，医生面对患者时在参考标准定义的基础上，通常，会根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的管理措施，以控制发展趋势，降低其心脑血管疾病的发生率。由于高血压疾病发生发展的普遍性及其对社会、家庭和个人带来的严重危害性，各国政府和医疗界学者专家纷纷从国家层面制定了相应的高血压疾病定义，依此为诊断标准，从高血压疾病发生发展的预防、诊治、管理和控制等入手，深入开展高血压疾病的影响因素分析及其控制研究，以尽可能控制高血压疾病的发生发展，提高高血压疾病的知晓率、治疗率和控制率。

2.2 高血压疾病的管理与控制研究