硕士论文网第2020-09-30期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇
医学论文文章《基于经筋理论指导的火针疗法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究》，供大家在写论文时进行参考。
本文是一篇医学硕士论文，痉挛性偏瘫是脑卒中的常见后遗症，约有 80%的脑卒中患者存在不同程度的痉挛瘫。主要临床表现为：上肢屈肌肌张力及下肢伸肌肌张力增高、对应侧肢体腱反射亢进，此外，患者还可有协同肌与拮抗肌协同收缩、下肢亦出现肌阵挛阳性体征等表现。在临床中，该状态称为脑卒中后偏瘫痉挛状态（Spasticity），痉挛使患者感觉疼痛，关节活动变少，严重影响患者肢体功能的恢复，降低其日后的生活质量，给家人和社会带来沉重的负担。本文将针对脑卒中后痉挛性偏瘫的主流发病机制及治疗作以综述。
前 言
脑卒中因其具有高发病率、高致残率、高死亡率和复发率高的特点已成为我国成年人致死、致残的首位病因。全球疾病负担（GBD）数据显示，在 2016 年脑卒中已经成为造成我国寿命年损失的首位病因[1-2]。据统计[3]，2016 年我国脑出血患者的人均住院费用为 17787.0 元，脑梗死患者人均住院费用 9387.0 元。对于已承受高度精神压力的患者家属来说，这无疑又增加了巨大的经济负担。肌痉挛为脑卒中的常见并发症，主要表现为患侧上肢屈肌和患侧下肢伸肌的共同运动模式，发病率约为 65%，但在较严重的中风患者中发病率明显不止于此[4]。肌痉挛是肌张力增高的一种形式。肌张力的增高是患者患肢运动功能恢复的重要指标之一[5]，作为脑卒中康复中的必经过程，在脑卒中康复的早期，肢体肌张力的增高是有益处的，可以帮助患者进行转移、站立和行走的训练，还能减少深静脉血栓、褥疮等并发症的发生。理论上随后痉挛应该逐渐减轻，但在临床中发现很多患者出现病情停滞、痉挛程度加重的状态，而不是痉挛减轻，不再继续好转，严重降低了患者的生活质量。因此，要提高脑卒中的康复效果，能否有效地抑制和缓解痉挛是关键。 目前，现代医学还未出现治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的特效药物。主要治疗方法有功能训练、药物拮抗、解除诱因、主动运动、被动运动和按摩以及外科手术等。其中，服用西药可能会有：嗜睡、消化道反应、肝肾功能异常等副作用，远期疗效不明确。局部肌肉注射,费用昂贵且对技术水平要求很高。康复治疗疗效较好，但因其疗程长、见效慢，很多患者难以坚持治疗。至于手术治疗，费用普遍较高，且有一定风险性。 脑卒中后痉挛性偏瘫当归属于祖国医学中“中风”、“偏枯”、“筋痹”等范畴。《五十二病方》中云“痉,身伸而不能屈……筋挛难以伸”。传统医学对于该病的治疗方式包括：中药内服法、针刺疗法、中药外治法、推拿疗法、艾灸疗法等。其中，针灸作为传统医学的重要组成部分，逐渐成为中医疗法中治疗脑卒中后遗症的首选方法。疗效确切，操作简便，安全性，并且费用低廉。火针疗法作为针刺疗法的一种，早在《内经》中就提到“其病（经筋病），治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”《灵枢·经筋》中云“经筋之病，寒则反折，筋急；热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸．焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，以上所提到的“燔针”就是我们临床上常用的火针。火针作为一种传统而有效的特色疗法，具有温经散寒、疏经通络、软坚散结、活血化瘀、升阳举陷、扶正祛邪等多重疗效。《针灸聚英》提及:“凡治瘫痪，尤宜火针，易获功效。”但是目前，普通针刺治疗中风后遗症的机制研究较多，且在临床应用已经十分成熟，而火针的研究和应用却相对匮乏。
因此，本课题期望在总结前人宝贵经验的基础上，基于经筋理论指导，应用火针配合体针疗法对比体针疗法，治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。在临床中，经过多种量表的评定，寻求出疗效更佳，见效更快，经济费用更低的治疗方法。同时，借由表面肌电检测，通过肌电信号的变化联系患者症状的改善，以期探讨出火针疗法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的机理，为将来深入而全面的探讨火针疗法治疗该病打下一个坚实的基础，进而推动火针疗法这一经典疗法的广泛应用。
论文一 经筋理论是指导火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的理论基础
自 20 世纪 90 年代以来，我国社会老龄化进程不断加快，人们生活水平逐步提高，引发脑卒中的危险因素逐渐增多，脑卒中发病率增长迅猛。其中肌肉痉挛为卒中的常见并发症，发病率约为 65%[6]。目前现代医学对于脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗效果并不确切，主要治疗方法各具劣势：服用西药可能会引起嗜睡、消化道反应、肝肾功能异常等副作用；局部肌肉注射对技术水平要求高，疗效不稳定；至于手术，需要承担较大的风险。因此，寻找一种疗效确切、起效迅速、毒副作用小的治疗方法成为当前临床康复过程中迫切需要解决的问题。 导师周鸿飞教授在长期临床实践中釆用火针疗法治疗了许多中西医施治疗效欠佳、长期缠绵难愈的脑卒中后肌张力增高患者，并取得了良效。周导师认为：该病是病因为阳气虚弱，阳虚则寒，寒主收引，标结风痰而阻滞气血，筋脉失养进而导致的肢体拘急痉挛或疼痛，病位在筋，属于经筋病。因此以经筋理论为中心指导，选取经筋刺法当中的火针疗法，治疗卒中后痉挛瘫，借助火针温补阳气，助阳制阴的特性，能达到散寒止痛、消肿祛湿、活血通络之功，有助于偏瘫肢体功能的恢复。
论文二 火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究
近年来，针灸作为中医学的极具代表性的组成部分，已然被广泛应用于各类疾病的治疗当中。神经内科对中风病的防治方面，尤其是对中风病的治疗方面，显示针灸疗效确切，特点明显，简、便、效、廉并且安全性好。已经逐渐成为传统疗法治疗中风后遗症的首选方式。如今，普通针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床应用已经十分成熟，但是作为具有“针”和“灸”作用的火针疗法，临床报道较之普通针刺是少之又少。大量的临床试验已经证实普通针刺对于治疗卒中后偏瘫痉挛效果显著，本研究采用火针联合普通针刺的治疗方法，基于第一部分中的理论研究为依据，以经筋理论为指导，与单纯普通针刺治疗中风后痉挛性偏瘫相对比，通过简化 Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA)、改良 Ashworth 痉挛量表（MAS)评分表、中风病诊断与疗效评定标准量表以及临床痉挛指数 CSI 评分量表分别评定，评价比较两组在临床痉挛指数、肌张力情况、综合功能和四肢运动功能方面的疗效差异，以期获得疗效更佳的治疗方法。
论文三 火针疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者表面肌电的影响
表面肌电图（surface electromyography，sEMG）是通过将电极贴贴附在人体骨骼肌表面，来记录和观测肌肉活动情况，可在一定程度上反映神经肌肉的功能活动[91]。脑卒中后痉挛性偏瘫的原因与上运动神经元损伤之后，运动抑制效应得以释放有关。sEMG能够给肌力的变化、肌肉功能状态以量化指标，客观的反映支配肌肉运动的神经电生理信号。与量表相比，其具有较高的准确度和灵敏度，能更好的反映肌肉痉挛状况时神经生理的微小变化。与传统肌电图相比，表面肌电图具有无创伤，可重复以及探测空间较大的优点，更为患者所接受。王健研究发现[92]，在规范化控制的操作条件下，表面肌电信号可以通过定量的指标客观地反映出肌肉的肌力水平、疲劳程度、以及多肌群之间的的协调关系。IEGM 能够体现在单位时间内，肌肉的收缩特性[93]，当肢体运动时，参加肌肉活动的运动单位的数量、每个运动单位放电量的大小，可以被 IEMG 值的大小反映出。MF 是指骨骼肌收缩过程中肌纤维放电频率的中间值，因为快肌纤维和慢肌纤维在肌肉中的的比例不同，人体不同部位骨骼肌之间的值高低差异较大。MF 能够灵敏的反映肌肉功能水平的差异，且具有特异性[98]。因此，在本试验中利用表面肌电图，选取IEMG和 MF 作为检测指标，评估试验组及对照组治疗前后的改善程度。
结 论
1 经筋理论是火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的理论基础。经筋理论指导下的火针疗法对于脑卒中后痉挛性偏瘫患者的治疗有效。
2 火针疗法对于脑卒中后痉挛瘫患者在改善肌张力、缓解痉挛状态、恢复肢体运动方面，治疗效果优于体针疗法，且在缓解痉挛方面，比体针疗法见效快。
3 火针疗法按照经筋理论选穴，治疗脑卒中后足内翻疗效显著，优于体针疗法。
4 火针疗法在改善患肢肌肉运动单位的募集能力方面，效果好于体针治疗。
5 火针疗法在缓解卒中后痉挛瘫患者肌肉疲劳方面，效果好于体针治疗。
本研究创新性的自我评价
1 拓展火针在经筋理论指导下，行经筋刺法，用于治疗脑卒中后痉挛性偏瘫方面的临床研究，具有很高的应用价值。
2 首次运用火针刺激筋结点，配合体针治疗脑卒中后足内翻，相比单纯体针治疗临床效果显著，为该病的治疗方法提供新思路。
3 通过表面肌电信号的原理结合临床疗效观察，发现火针治疗该病的临床机理是通过直接或间接调整运动单位的放电量以改善肌痉挛。
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