医学生自杀意向影响因素研究进展

  本篇论文是一篇医学硕士论文范文，有研究发现较女医学生而言，男医学生有着较高水平的自杀意念，自杀计划和自杀企图，也有一些研究发现自杀意念的发生与性别无明显的统计学差异，对于不同性别对医学生自杀意念发生的影响，研究报告了不同的结果，这可能与样本的异质性、自杀意念的评估测量方法不同等相关。

  自杀（Suicide）是指个体在复杂的心理活动作用下，蓄意或自愿采取各种手段结束自己性命的危险行为，包括自杀意念、自杀未遂、自杀死亡三个发展过程。全世界每年有近八十万人因自杀而死亡，自杀是全球 15 到 29 岁年龄组中第二大死亡原因，自杀是影响家庭、社区和整个国家的悲剧，自杀是一个严重的公共安全问题，预计到 2040 年全球每年死于自杀自伤的人数将大于 103 万。2016年我国一项大样本研究报告：2012 年至 2015 年的平均年自杀率为 6.75/10 万，自杀死亡却是我国大学生非正常死亡的首要原因，占所有非正常死亡总人数47.2%。杨振斌等研究表明，大学生自杀率为(1.28～2.10)/10 万。自杀意念（Suicidal Ideation）指个体有结束生命的想法，但缺乏具体行动的情况，是自杀的第一步。人群的终生自杀意念发生率大约为 10%，美国青少年自杀意念的终生患病率为 12.1％，约 1/3 有自杀意念的青少年在自杀意念发生后的 1 年内采取自杀,自杀意念与自杀行为关系密切，是自杀行为的重要预测因素。2016 年国外一项纳入来自 15 个国家的医学生的自杀意念患病率数据的系统评价和 Meta 分析显示，医学生自杀意念的患病率为 11.1％，医学生的自杀意念和焦虑症的发生率明显高于普通同龄人群。2017 年我国一篇纳入 30 篇关于自杀意念的文章，来研究近十年中国大陆医学生自杀意念的 meta分析得出，医学生自杀意念的患病率在介于0.84%到 41.35%，合并自杀意念的发生率为 12.51%，与臧谋红等研究所报告的中国内地医学生总体自杀意念率 12.9%相近，比我国大学生自杀意念总体发生率10.72%高。自杀意念被世界卫生组织推荐为评估自杀的一项重要指标，2012 年一项关于南非医学生自杀风险的研究表明，32.3％的医学生有过自杀意念，其中约一半的医学生在有自杀意念的一年内试图自杀，表明自杀意念是自杀的强危险因素，操军等研究也表明,自杀意念是自杀未遂的中介因素，对自杀未遂有显著的预测作用，故对自杀意念的准确评估是医学生自杀的预防重点。我国医学生自杀意念的报告率明显高于其他同龄人群，当前我国就医环境严峻，医患矛盾突出，医疗人才紧缺，医学生兼顾着学生和准医生的双重角色，对我国医疗卫生的未来发展有举足轻重的作用。了解并识别医学生自杀意念的相关危险因素，是进一步探索出能有效预防或减少医学生自杀意念产生的临床干预手段，从而降低医学生自杀率的基础。自杀是严重的公共卫生问题，目前针对研究自杀的研究越来越多，与此同时，许多研究者也逐步开始对大学生自杀意念进行相关研究，医学生作为特殊的大学生群体，目前针对医学生自杀意念的相关影响因素研究较少，为此，本文回顾了近些年来国内外关于自杀、自杀意念及医学生自杀意念的相关研究，从人口学特征（性别、经济条件、年龄）、精神心理因素（人格、心理素质、精神疾病）、遗传及生物学改变、躯体疾病因素、家庭社会因素（家庭因素、学校因素、人际关系、负性生活事件）等方面对医学生自杀意念的影响展开综述，希望能为医学生自杀的防治及研究工作提供一些参考方向。

    1.1 国内常用定义

   何兆雄将自杀意念定义为：偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但未采取或实现目的的外显行为，且具有隐蔽性、广泛性、偶然性和个体差异性等特点。肖水源将自杀意念定义为：有明确的伤害自己的意愿, 但没有形成自杀的计划, 没有行动准备, 更没有实际的伤害自己的行动。沈渔邨则表示，自杀意念指的是有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。

   1.2 国外常用定义
   Beck 等人指出，自杀意念是指想自杀的愿望或计划，但没有任何尝试。VanHeerin 等人则将自杀意念定义为:思想或认知上想要结束自己的生命。Bonner 等人将自杀意念定义为思想上或认知上想要结束自己的生命。美国精神卫生研究所则将自杀意念定义为：有结束自己生命的想法，但无付诸具体行为。

  2.1 自杀意念量表 ( SSI-C)

  2.2 修订后的自杀意念量表 (MSSI)

    3.1 人口学特征

  自杀导致医学生死亡的主要原因之一，以上研究均表明，有自杀意念的医学生容易采取自杀行为，自杀意念是医学生自杀的独立危险因素，对自杀有一定的正向预测作用。在众多因素中：心理因素中（心理弹性差，低自尊，低效能感，无望感，情绪稳定性差），人格因素中（具有神经质、精神质、冲动、攻击性的人格特征，人格障碍），精神疾病尤其是抑郁症，躯体疾病（疲劳感，睡眠不足或失眠，倦怠感等），家庭环境差（单亲，留守儿童，被忽视，母亲学历低，不良教养方式等），学业压力大，人际关系差，负性生活事件是医学生产生自杀意念的主要危险因素。许多研究指出女性是医学生自杀意念的危险因素，也有研究表达了不同观点，当前对于性别、年龄、文化水平、是否独身、经济条件等相关人口学因素对医学生自杀意念的产生有无影响，不同研究结果间争议较大，可能与。归结原因可能为当前国内外对于自杀意念的概念较为模糊，没有普遍接受的标准化命名法和分类系统，不同的研究人员对自杀意念的理解、评估方式不同，被试者对自杀意念的理解不同，地域差异等因素均可导致不同研究结果出现，故不能正确评估自杀意念的患病率，亦无法对医学生自杀意念的危险因素进行准确研究，从而阻碍其研究发展。有研究表明自杀企图，自杀行为和自杀意念的形成机制并非完全相同，越来越多的研究机构开始对预测自杀意念的因素和预测自杀企图的因素进行区分，故采取针对性研究显得尤为重要。目前关于医学生自杀意念的研究少，且多数为横断面研究、相关性研究，缺乏前瞻性研究，且自杀意念的发病机制不明，缺乏神经生物学方面的研究。而自杀意念是医学生自杀的敏感预测因子，对医学生自杀的防治起着重要作用，故未来可以从如下几个方面入手进行相关研究、干预：1）从发生的时间、频率、程度等角度对自杀意念进行划分，进一步明确自杀、自杀意念的相关概念，制定统一分类和评估标准，对自杀意念进行评估；2）进一步扩大样本量，开展更多的前瞻性研究，结合科技手段，采取如手机 APP 等方式对医学生精神心理状态进行跟踪、随访；3）自杀的预测性低,自杀意念作为自杀行为的早期心理活动，其发生机制尚不明确，利用医学院校优势对学生进行相关的神经生物学研究，寻找与自杀意念相关的生物学标志物, 筛查出有自杀意念的个体，在未来可为自杀的防控提供新方法；4）学校加强医学生的心理健康教育，增强其心理素质，密切关注学生生活动态和心理状态，减少自杀意念的产生，有助于预防医学自杀的发生。