基于互联网的非住院患者药学服务

  摘要：目的：探索在互联网条件下，面向非住院患者的药学服务，为非住院患者获取药学服务寻找新途径。方法：通过分析医院信息化管理系统和互联网的优势，比较国内外非住院患者获取药学服务途径的差异。论述：将医院已成熟的合理用药信息数据库与药学服务相结合，让广大非住院患者足不出户的获取优质药学服务。探讨建立基于互联网面向非住院患者的药学服务的可行性。结果与结论：基于现代互联网面向非住院患者的药学服务，在为非住院患者提供个体化用药指导的同时，缓解了我国药师数量缺乏的现状。切实际的为非住院患者的健康谋利，更好地推动了我国药学服务及全民健康管理事业的发展。

  关键词：互联网；非住院患者；药学服务

 

  随着医疗改革的深入及药学事业的发展，现代社会对药师提出了更高的要求，寄予了更多的希望。让每一位患者都能享受到优质的药学服务，这不仅是药物使用者的权利，更是社会赋予药师的职责。对用药者实施全程化的药学服务是药学事业进步的突出表现。药学服务面向患者，伴随其用药的整个过程。但是很多患者出院后由于缺乏一定的用药知识及对自身疾病认识不足，常常会使患者的用药依从性降低，导致再住院率、致残率、病死率的上升。因此，患者出院后，仍需要药师对其用药剂量、时间、不良反应和注意事项进行提醒。然而，在国内由于药师数量短缺，使得大多数非住院患者很难得到优质的药学服务。本文探索借助互联网技术及医院信息系统，让药学服务延伸到网线、电话线到达的地方，满足千里之外的非住院患者对药学服务的需求。

  1．1药学服务的发展

  伴随着药学事业的发展，在经历了传统的药品调配，保障药品供应的初始阶段，以及药师参与临床用药实践，促进合理用药为主的l临床药学阶段后．药学服务已越来越多地应用于临床，进入了以患者为中心，改善患者生命质量的全程化药学服务阶段。
  1．2药学服务人员短缺

  在2010年6月，国家发布了<国家中长期人才发展规划纲要(2010—2020年)>。其中药师作为社会发展重点领域急需紧缺专门人才在纲要中被明确提出。世界卫生组织(WHO)在2010年对153个国家药师数量的统计数据显示，全球平均每万人121有4名药师，【21其中，高收入水平国家药师的平均密度为每万人10名药师，其次为中等收入水平的国家，平均为每万人4名药师。而来自国家食品药品监督管理总局执业药师资格考试认证中心的数据显示，截至2014年12月31日，全国有166504名注册执业药师，占到具有资格人数的59．9％，平均每万人口的注册执业药师数量为1．23人。虽然整体上呈良好的上升态势，但依然低于世界平均水平，执业药师的数量无法满足公众对药学服务及合理用药的需求。

  目前，我国的医疗机构常常能对住院患者提供一定的药学服务，有效地预防和减少了住院患者药品不良反应事件的发生，但对非住院患者，能够对他们提供诸如不良反应监测等药学服务的工作几乎还是一片空白。据相关资料评估，每年，我国住院人数约有5000万，至少有250万人是因药物不良反应住院，其中有50万人遭遇严重的药物不良反应，约19万人致死于药物不良反应，增加了近40亿元的医药费用。从这些数据中不难看出，药物不良反应已成为导致病人住院的一大因素。而我国医护人员特别是药师作为不良反应监测工作的主体，在现有医疗体制上缺乏有效的预防和监测非住院患者不良反应的方法，很难为非住院患者提供有效的药学服务。因此，为减少不良反应对非住院患者造成的伤害，及时为他们提供安全有效的药学服务势在必行。

  国外药学服务事业的发展已相对成熟，对于非住院患者的药学服务主要由社区药房来完成。社区药房在公众用药安全特别是对非住院患者用药指导方面发挥着很大的作用。比如英国，他们的杜区药房服务一直处于世界前沿，社区药师在促进公众合理用药和卫生保健方面发挥着重要作用。在患者出院后，会有社区药师到患者家中进行用药指导，并与全科医生合作制定患者治疗随访计划。德国的社区药师主要从事包括促进合理用药、提供药学信息服务、预防保健护理服务等工作，已经由传统的药品供应转向为患者提供药学服务。美国药师的服务能力已经深人到全国各医院的各个科室、养老社区、卫生服务中心及家庭病床，他们甚至在卫生保健机构也开展了药学服务工作。社区药师已经不单是只进行药品调配和分发工作，而是被赋予了以患者为中心，满足患者药物治疗需要的新职责，在医师的协助下，面向患者提供专业化的药学服务。全国仅有6000名药师的芬兰，社区药师占到总数的85％，在促进非住院患者合理用药的药学服务工作中起着举足轻重的作用。而在国内，目前公众对社区药学服务的认识还不够深入，能够为非住院患者提供的药学相关服务，在规模和范围上均偏小。非住院患者一般通过电话咨询或者药师电话回访来获得药学指导。

  4．1医院信息化技术成熟

  医院管理信息系统(Hospital Management IlIformation System)，简称HIS系统，它是覆盖医院各个业务及业务全程化的信息管理系统，患者的就诊信息可以在HIS系统中得到很好的收集和整理。目前在医院信息化管理的大环境下，每个医院基本上启用了患者ID就诊，患者所有的档案、就诊资料均可通过ID号从HIS系统中调出来。HIs系统的使用不仅提高了医护人员的工作效率及工作质量，同时也为查询和追溯患者的用药情况提供了方便。合理用药监测系统，简称PASS系统，是四川美康医药软件研究有限公司自主研发的一款应用软件。是以临床药师的工作特点和要求为基础，基于医药学的专业审核为原理，融合了药品说明书、中华人民共和国药典、抗菌药物应用原则等相关书籍，并运用信息技术对学科知识进行标准化的结构处理，能够帮助医生及时发现潜在的不合理用药问题。预防药物不良反应事件的发生，促进临床合理用药等工作的数据应用系统。

  4．2互联网媒介条件成熟

  互联网飞速发展，为人类获取知识提供了极大的便利。在推广普及医药常识、健康保健信息等方面发挥着重要作用。在我国，不仅是年轻人，甚至中老年人也喜欢通过互联网查询和检索与自身相关的用药信息，互联网的在线咨询和使用率日益增长。依托互联网技术开展药学服务的条件已基本具备。

  4．3药学服务平台的建立

  药学服务平台以非住院患者对药学服务的需求为出发点，基于医院信息管理系统及合理用药监测系统为强大的数据库，通过标准化数据接I=I，建立起两系统之间的对应关系，并依托于互联网．让非住院患者随时随地得到与自身用药相关的药学指导。形象的说，PASS系统犹如一位拥有渊博知识的临床药师，而HIS系统则是所有患者的集合体，药学服务平台则是连接二者的桥梁。患者用ID号登陆该平台，该患者的医嘱及处方中开具的药物即可与PASS系统形成对应关系。其处方中的药物信息作为专业知识数据库PASS系统的检索点，满足了非住院患者对药物用法用量、相互作用、用药禁忌、不良反应等药学服务的需求，有效地减少和避免了用药不当行为的发生。本药学服务平台将药学服务从医院延伸到网络可以到达的地方，为非住院患者提供个体化的用药指导。扩大医院对合理用药的监管范围，确保安全用药，提高健康水平。

  5．1基于互联网面向非住院患者的药学服务平台结构图(如图1)

  5．2药学服务平台功能

  5．2．1用药提醒

  以患者处方信息为基础，对非住院患者服药次数、用药量、间隔时间、服药方法等进行提醒，避免了患者因遗忘而造成的用药不当，提高非住院患者的用药依从性。

  5．2．2副作用

  以PASS系统数据库中专业说明书为基础，告知非住院患者所使用药物的相关副作用，让用药者有心理准备及防治措施，预防不良反应的发生，提高非住院患者用药的安全性。

  5．2．3注意事项及禁忌

  以合理用药信息化为基础，提示非住院患者服药时的注意事项，比如某药为肝肾患者慎用品、某药为孕妇禁用品以及食物对所服药品的影响，提高非住院患者用药的合理性。

  5．2．4药品储存方法

  以中国药典及药品说明书为基础，告知非住酷患者所用药品的正确储存方法，比如该药是否需要避光、阴凉保存；或者告知患者胰岛紊的储存温度等，保证药品使用的安全性，避免因储存不当造成的药物失效及药品浪费，提高非住院患者用药的有效性。

  6．1个体化用药指导，提高非住院患者用药依从性

  借助互联网的普及和医院信息化管理程序，通过药学服务平台，患者用自己的就诊号登陆，享受个体化的药学服务。

  6．2合理用药监测，提高药物使用安全性

  PASS系统对患者的用药进行审查，提醒非住院患者服药时的注意事项等，预防不良反应事件的发生，提高药物使用的安全性。

  6．3药学服务延伸，提高药物治疗的有效性

  医院通过对HIS系统的在线监测，时时了解和知晓非住院患者的用药情况，方便药师对非住院患者的用药情况进行追踪。

  7．1缓解药师数量不足的现状，预防不合理用药事件的发生

  基于互联网面向非住院患者的药学服务，让药学服务延伸到网络能够到达的地方，缓解了国内药师数量不足的现状，让非住院患者不受时间和空问的影响，随时随地享受药学服务。

  7．2减少重复就诊，避免医疗浪费，提高非住院患者的生命质量

  伴随着高血压、糖尿病等慢性疾病发生率的上升，我国非住院患者数量也在逐年增加。这些患者因未得到专业的药学服务而引起的重复就诊与日俱增。通过药学服务平台让非住院患者足不出户就可享受到医院的优质药学服务，提高非住院患者的生命质量。

  基于互联网面向非住院患者的药学服务，将药师归还患者，为患者的健康把关，具有较高的社会价值，值得在我国现阶段推广开展。特别是在信息产业涉足医疗的今天，马云的“未来医院”给我们以憧憬，随着信息技术水平的不断提高，面向非住院患者的药学服务将是大势所趋。
 

[1]中共中央、国务院．国家中长期人才发展规划纲要(20LO一2020年)[EB／OL]．(2010—06一嘶)http：／／]JnArw．gov．cn／jng／2010-06／06／eontent_1621777．htm．·82·

[2]World Health Organization．World Health Statistics 2010一WHO 00hal atlas ofthe healthworkforce[EB／OL]．http：／／w帆who．int／globalatlas／autologin／hrh_login．asp．2010—0r7—05．

[3]李嘉伟，刘佐仁．我国医院非住院病患者药品不良反应监测现状分析[A]．中国药学会药事管理专业委员会年会论文集[C]．中国药学会药事管理专业委员出版，2013：594-597．