临床药学专业研究生实践能力评价指标初探

  摘 要：为使临床药学专业学位研究生具有从事临床药学实践的技能和解决实际问题的能力，毕业后能尽快适应工作岗位，必须加强培养过程中对实践能力的考核，设计一套切合实际的实践能力考核指标体系极为重要。

  关键词：临床药学专业学位研究生; 实践能力; 考核指标

 

  专业学位以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上受到正规的、高水平训练的高层次人才，授予学位的标准要反映该专业领域的特点、对高层次人才在专门技术工作能力和学术能力上的要求。专业学位教育的突出特点是学术性与职业性紧密结合，获得专业学位者，主要从事具有明显的职业背景的工作。从硕士研究生就业趋势来看，更多的是走向社会实际领域，增加专业学位研究生的培养符合我国经济社会发展的需要。顺应世界药学服务的发展潮流，随着我国医疗卫生事业的发展，药师在我国医疗服务中的重要性也日益凸显。在我国，药师的主要岗位有医疗卫生机构、药品生产、经营及监管部门等，随着医药技术的迅猛发展及人民生活水平的进一步提高、医疗保险制度改革的全面推进、城镇化水平提高、人口净增长、人口老龄化、药品分类管理制度的实施、农村合作医疗制度的建立和完善，国家和社会对药师的期望也逐渐与国际接轨，期望药师应用专业知识向公众提供直接的、负责任的与药学相关的服务，但目前药师的现状远远不能满足要求。根据国内外临床药学发展的新形势及临床需求，加大应用型或职业型药学人才的培养力度，即培养知识结构更加合理临床药师，长学制、专业分流和职业化教育是当前国际药学教育的主要发展趋势，旨在培养值得信赖的药师。因此，药学专业学位研究生的培养应运而生。

  1. 1 医院药房临床药学人才匮乏，职业能力亟待加强

  临床药学以生物药剂学和药物动力学为基础理论知识，以合理用药为核心研究内容，通过药师深入临床、参与临床，探讨药物应用规律，保证病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。其在临床药物治疗中占据着核心地位，而临床药师便在这一过程中扮演着重要的角色。“以病人为中心”的临床药学工作是适应医院药学的发展及工作模式转变的必然阶段，也是药学专业技术人员重塑职业形象、提升专业价值的良机。卫生部 2011 年颁布的《医疗机构药事管理规定》明确要求，医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，规定三级医院临床药师不少于 5 名，二级医院临床药师不少于3 名［3］。卫生部医院管理研究所的资料显示，我国各级医疗机构目前急需临床药师 2. 7万名，2020 年临床药师配备约需 4 万名。但是近几年临床药师岗位培训和配备情况显示，50 家培训基地医院共培训临床药师不足 900 名，14 家师资培训基地共培养带教师资 202 名。通过 2012 年和 2013年招生情况可知，2012 年秋季 88 家医院共招收临床药师培训学员 341 ～ 413 名; 2013 年春季 91 家医院共招收 446 ～ 579 名; 另外，在从业人员数量较少的同 时，临床药学人员的知识结构等也有待提高［4-5］。在有限临床药学工作人员中，很多人还仅仅是药学或者临床医学本科毕业生。因此，药学硕士更加重视实践的培养体系非常适合临床药师的继续教育和新药师的培养。

  1. 2 社会药房药师药学服务能力薄弱，亟待提高

  从事药学服务的药师应该还有很大比例要求配置在药品零售企业。开展药学服务，提升专业水平，为顾客提供增值服务，已经成为我国药品零售企业的共识。按照现行《药品管理法实施条例》的规定，我国实行处方药和非处方药分类管理制度。经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员。根据《国家药品安全“十二五”规划》的要求，自 2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师; 到“十二五”末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格。零售药店配备执业药师并不仅仅是从数字上要求药师的数量，提高企业准入门槛，更重要的是为了提高广大人民群众的用药安全。而目前零售药店从业人员的文化普遍水平偏低，无法科学合理地向消费者提供用药咨询和指导服务，这终将制约企业的发展。因此，药品零售企业也有提高其员工职业素养、调整知识结构的诉求，药学硕士可提供增强药学服务能力的课程和实践，是企业及其药学服务人员非常需要的。

  作为临床药师的重要人才储备和来源，为保障其教学质量，在临床药学专业硕士研究生的培养过程中，实践能力的考核是不可或缺的一个环节。药学硕士专业学位的培养目标是高素质的融药学与医学为一体的应用型临床药学人才，能胜任临床药物合理使用、药物不良反应监控、药物评价( 新药评价及药品再评价) 、药学信息与咨询服务等各项工作，从而承担起医疗卫生改革深入发展所赋予医疗机构临床药师的职责与任务。药学硕士专业学位获得者应较好地掌握药学及与此相关交叉学科的专业知识; 具有较强的创新能力和解决实际问题的能力; 能够分析本领域内急需解决的实际问题及产生的原因，并利用所学知识解决这些问题;能够胜任本领域的实际工作，以便毕业后能尽快熟悉工作岗位。

  在临床药学专业硕士研究生的实践培养中，要坚持“理论与实践结合，侧重实践”的原则，使学生毕业后具有从事临床药学实践的技能和解决问题的能力。在实践基地进行临床药学实践时，坚持“校方导师与院方导师结合，以院方导师为主”的原则，组成导师团队指导实践培养，切实指导学生完成临床药学实践。临床药学实践主要培养学生的职业工作能力和职业道德修养，分为以下三个阶段。

  3. 1 初级临床药学实践

  在相关医技科室的轮转学习，包括检验科、放射科、心电图、门诊药房、急诊药房、病房药房、药库、分检室、制剂室、临床药学室( 包括血药浓度监测) 等。要求熟悉药学部门的设置及各部门的工作职能，掌握医学检验报告的解读，熟悉常见疾病的平片，了解异常心电图的特征，掌握重点监测药物的血药浓度正常范围以及监测方法等。

  3. 2 高级药学实践

  在医疗单位的各临床科室轮转完成，主要在呼吸内科、心血管内科、消化内科、内分泌科、神经内科、肾内科、普外科、ICU 等临床科室，平均每个科室1 ～ 3 月。结合各类疾病的治疗指南学习常见疾病诊断、药物治疗的要点，了解各专科常见药物的用法、用量，熟悉医院常见的病原菌及其耐药机制、抗菌药选择。在实践过程中，学生作为治疗团队的一员参与各项医疗活动。进行专科实践选题，准备毕业论文开题。

  3. 2. 1 跟随带教教师专科查房

  在外科各科室学习阶段，研究生要重点学习外科术前、术后的抗感染药物选择以及术后营养恢复用药。在内科轮转学习阶段，学员除了根据各疾病指南了解常用的药物治疗方法，还需强化学习各专科常用药物的作用机制、特殊不良反应、药动学特征、药物相互作用等方面知识。

  3. 2. 2 书写药历，实施药学监护

  对于药物治疗方案复杂并且难度较大、使用药物有严重不良反应的患者，研究生应将其列为重点药学监护对象，并书写药历，实施药学监护，学习为患者提供个体化药物治疗。研究生还需学习如何对患者进行用药教育，提示患者在用药方法和用药禁忌等方面的注意事项等。

  3. 2. 3 文献报告

  定期组织进行文献阅读，不少于 10 次，每次阅读文献不少于 4 篇，对文献形成阅读报告和体会。提高利用计算机网络检索国内外医学、药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。

  3. 2. 4 学习如何为临床医师、护士提供药学信息

  掌握阅读专业书籍和查询、检索、阅读、分析相关中英文文献的能力，收集医护人员感兴趣和需要掌握的药学相关资料，从而为医护人员提供可靠的药学信息，并在相互交流中提高研究生与医生、患者间的沟通表达能力。

  3. 2. 5 病例讨论分析

  定期组织进行典型临床案例讨论，实施案例教学。通过提问、考试等形式，对研究生能力进行合理的评估。从而提高研究生的临床实践能力的培养。

  3. 2. 5 沟通与交流技能培训

  学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议; 能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务; 正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。

  3. 3 专科临床药学实践

  4 ～ 6 个月，在临床医院的临床科室完成，在完成第二阶段药学实践的基础上，根据个人兴趣选择临床药学某个专业方向进行更加深入的专科临床药学实践，可根据专业方向的需要选择相关的一个或几个临床科室。在教师的指导下参与日常医疗活动，强化临床思维，培养处理较复杂的专科临床药物治疗问题的能力及独立工作的能力。

  由于我国临床药学教育起步较晚，实践能力考核体系尚处在摸索阶段，不少新开办专业的学校对于实践能力如何考核仍处于混沌状态。为了解决这一问题，笔者主要参考临床医学专业学位的时间能力考核体系的构架［7-8］及临床药师的能力考核指标相关文献［9-10］，对考核指标进行科学的筛选，构建了一套适用于对上述实践能力的培养进行考核的指标体系。该考核体系分五个一级指标，包括法规制度、药学专业知识、临床用药知识、英语及医学信息，每个一级指标又包含数个二级指标及三级指标。

  临床实践是临床药学专业学位研究生培养的重头戏，要严格、规范地考核培养效果，使学生达到临床药师执业的基本要求，必须有科学合理的考核指标体系。笔者制定的这一考核指标体系，切合药学服务水平和教育水平的实际情况，尤其对中西部欠发达地区的医药院校有着重要的参考意义，也为我国药学硕士专业学位研究生教育的实践能力评价体系提供一个可供参考的模式。

 

［1］ 伍雪冬，苏晨羽，肖毅． 国内外专业硕士学位教育比较研究［J］． 当代教育理论与实践，2014，6( 11) : 75-76.

［2］ 蒋君好，邓萍． 我国高等临床药学专业设置硕士学位的探讨［J］中国药房，2012，23( 8) : 761-762.