CDIO教学模式在本科护生内科护理学临床见习教学中的应用分析

见习虽然课时数少，其重要性不容忽视，内科护理学见习是该门课程学习过程中不可缺少的部分。临床见习不仅可以巩固所学到的理论知识，同时可在原有理论知识的基础上进一步了解临床操作，具体分析实际临床问题。见习除了学习理论和临床知识外，还可以培养护生的综合能力，为提高临床护士的质量打下坚实的基础，直接关系到临床护理工作的质量[24]。 如今，传统的教学方法更多的注重理论知识的掌握，忽视了护生能力的培养。已经不能满足当今医疗的发展，具有明显的局限性，对护生全面发展没有很好的促进作用，也不能提高带教教师的教学水平 [25]。CDIO 教学方法以实践中学习作为理论指导。“项目式学习”为教学方法指导下。教师为护生提供病例及协作交流指令。护生动用自己的全部感官深入探讨问题的真相，在不断追寻真相的过程中提升自己分析解决问题的能力 [9]。教师在整个教学过程中起指导作用，护生才是整个教学活动的主体，有助于培养护生的自主学习能力、批判性思维能力、临床沟通能力和理论考试成绩。
前言

1. 研究背景

  护理教育关乎整个护理事业发展，传统的教学方法有其局限性，不符合当今护理教育发展方向。我国护理事业发展方向要求护生不仅要拥有扎实的专业知识和临床技能，更需要拥有核心竞争力，如批判性思维能力、临床沟通能力等[1] [2]。内科护理学是一门综合性学科，课堂教学、临床见习、实习是三个主要环节。临床见习虽然课时数少，但是不能忽视其重要性[3]。见习过程中护生真切体验临床护理工作，把所学到的书本知识与临床实际相联系，加深对理论知识的理解，从而培养学生分析问题和解决问题的能力 [4]。传统的见习中，学生被动接受知识，不能有效培养护生自主学习能力、临床沟通能力等护士必须具备的核心能力，出现理论知识与实践经验脱节的现象，学生只是单纯的为了掌握知识，而不注重能力培养[5]。研究表明，83%护生对见习内容和方法不满意，认为缺少动手参与实践的机会，63.58%学生对临床带教形式不满意，认为理论知识比例大，而引导式教学及病例讨论比例少[6]。CDIO，即构思（Conceive）、设计（Design）、实现（Implement）、运作（Operate）,是一种新的工程教育模式，由麻省理工学院等四所大学提出，以 CDIO 教学大纲和标准为基础，让学生以主动的、实践的、课程间联系的方式学习和获取能力[7][8]。CDIO 主要理论依据是“做中学”，“做中学”由美国著名教育家、心理学家杜威(John Dewey)提出[9]，是一种先进的教学模式。该教学方法把创新、理论、实践结合统一，把知识、能力、个人素养的培养紧紧地联系起来,颠覆了以前的教育方式。

2. 理论基础

2.1 “做中学”理论

  约翰.杜威是美国著名哲学家、教育学家和心理学家。他首先提出了“做中学”学习理论。 “做中学”学习理论的依据是 “教育即生活、生长、经验的改造”。“做中学”是在具体的实际操作环境中学习理论知识，而不是单纯、枯燥地学习书本。“做中学”理论指导下的教学模式创设了具体的学习环境，从活动和实践经验中学习。教师指导学生学习，学生在具体的学习环境中安排自己的学习计划和学习专业知识，培养自身的主动学习和独立思考能力。教师不再是以“填鸭式”教学方式为学生灌输知识，学生主动参与整个教学过程，不再被动接受知识，改变了传统的师生关系[15] [16]。

2.2 建构主义学习理论

  该理论由心理学家皮亚杰提出，斯腾伯格等进一步发展，出现了现今的建构主义学习理论[17][18]。上世纪 50 年代后该理论广泛应用于医学教育领域[19]。近年来，护理教育领域在参考其它领域应用的实际情况和效果后，也引进了和发展了该理论。在护理教育领域应用后也取得了较好的效果，护生得到了全面的发展，个人专业知识成绩得到了提升，同时也帮助护生提高了自身的核心能力[20]。该理论认为学生是学习的主体，教学人员只是引导学生学习，协调学习过程中的团队配合、帮助解决学习过程中遇到的问题和困难。在具体的教学情境中，教师首先要提高学生的学习热情，让学生主动学习；其次在学习前要帮助建立学习的环境和情境，为学生取得良好的学习效果创设有利条件。学生利用自己已经掌握的知识和社会实践经验构建新的知识框架和完成知识的内化，真正掌握科学知识。基于建构主义学习理论的教学方法主要有抛锚式教学、交互式教学、随机访问式教学等[18]。

对象与方法

1. 研究设计

本研究技术路线如下：

2、研究对象

采用方便抽样法选取某大学 2012 级本科护理班中一个班 30 名护生为对照组，另一个班 30 名护生为研究组。

2.1 纳入标准

(1) 经过国家统一考试直接考入护理专业的学生；

(2)处于见习阶段的大三本科护生；

(3)自愿参加本次研究者。

2.2 排除标准

(1) 不配合量表填写和干预的护生；

(2)未完成全部见习学时的护生。

3、研究方法

采用实验研究方法。对照组运用传统教学方法。临床带教教师按照学校的见习计划和见习大纲要求进行带教，以教师讲解、示教、护生观看和听讲为主的教学方法。研究组采用 CDIO 教学模式进行带教。两组护生见习地点、次数、科室及带教教师一致。 研究时间为 2014 年 11 月至 2015 年 6 月
4、资料收集与统计分析

采用 SPSS17.0 统计软件进行数据处理和分析。用x±s 进行统计描述，采用两独立样本 t 检验比较两组一般基本资料情况及教学干预前后两组护生临床沟通能力、批判性思维能力、自主学习能力及期末考试理论成绩。 采用配对样本 t 检验比较研究组、对照组干预前前和干预后的临床沟通能力、批判性思维能力及自主学习能力。以 P＜0.05 为显著性检验水准。

结果

1. 护生一般资料比较

两组护生在性别、平均年龄、生源地和课程平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两组具有可比性。见表 1

2. 教学干预前后两组护生自主学习能力比较

教学干预前后采用“护生自主学习能力量表”分别测量两组护生的自主学习能力，进行纵向和横向比较。教学干预前两组护生的自主学习能力总分及四个维度得分差异无统计学意义，P＞0.05（见表 2）。教学干预后研究组护生自主学习能力总分及四个维度的得分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05（见表 3）。教学干预后研究组护生自主学习能力总分及学习动机、学习合作能力、信息素质三个维度得分高于干预前，差异有统计学意义 P＜0.05，而自我管理得分比较差异无统计学意义 P＞0.05（见表 4）。对照组护生在教学干预前后自主学习能力总分及各维度得分比较均无统计学差异 P＞0.05

讨论

1. CDIO 教学模式的实施基础

  见习虽然课时数少，其重要性不容忽视，内科护理学见习是该门课程学习过程中不可缺少的部分。临床见习不仅可以巩固所学到的理论知识，同时可在原有理论知识的基础上进一步了解临床操作，具体分析实际临床问题。见习除了学习理论和临床知识外，还可以培养护生的综合能力，为提高临床护士的质量打下坚实的基础，直接关系到临床护理工作的质量[24]。 如今，传统的教学方法更多的注重理论知识的掌握，忽视了护生能力的培养。已经不能满足当今医疗的发展，具有明显的局限性，对护生全面发展没有很好的促进作用，也不能提高带教教师的教学水平 [25]。CDIO 教学方法以实践中学习作为理论指导。“项目式学习”为教学方法指导下。教师为护生提供病例及协作交流指令。护生动用自己的全部感官深入探讨问题的真相，在不断追寻真相的过程中提升自己分析解决问题的能力 [9]。教师在整个教学过程中起指导作用，护生才是整个教学活动的主体，有助于培养护生的自主学习能力、批判性思维能力、临床沟通能力和理论考试成绩。

2. CDIO 教学模式提高护生自主学习能力

表 3 示，见习后观察组自主学习能力总分及 4 个维度得分显著高于对照组（均P＜0.05）,观察组课程见习结束时学习动机、学习合作能力、信息素质及自主学习能力总分显著高于见习前（P＜0.05），同兰华等[12]将 CDIO 教学模式应用于外科护理学教学中的结果一致。究其原因为：①兴趣是最好的学习老师，护生只有具备了学习兴趣才能很好地学习知识，CDIO 教学模式在实施的过程中，临床带教教师在带教过程中的关注护生知识掌握情况的同时，要更多培养护生的学习习惯和学习方法[26]， CDIO 教学模式通过病房里面的真实病例，让护生真正接触患者，走进病房，在真实的环境中分析患者的护理问题，而不仅仅是纸上谈兵。加强了加护生与护生、教师的沟通交流和互相信任，为三者建立了良好的人际关系。护生在见习中不再是被动的接受知识，而是主动地参与到整个见习过程中，有利于激活护生的思维活动，从而增强学习动机。②CDIO 教学模式采取分组学习方法，从项目的构思到项目的运作都要组内成员分工合作，共同完成。团队中的护生互帮互助、取长补短，促进了组内成员的互相交流学习，增强护生学习责任感和学习合作能力[27]；③当今社会是信息社会，信息能力越来越受到教育者的重视