浅谈以＂小心自立＂为理念强化精神科护理安全管理

  【摘要】“慎独”是一种道德修养的方法，又是道德修养应达到的一种 境界，是医务工作者自身医德医风修养必备的精神。将其引进医院的 医护工作中，介绍了在精神科临床护理实践中对“慎独”理念的理解， 并将此运用到护理安全管理的具体操作中，欢而提髙了精神科临床护 理的服务质量，有效化解医患矛盾。
  ［关键词】慎独；精神科；护理；安全管理
 

  “慎独”是伦理学的一个概念，是指在无人监督的情况下， 自觉地做好事而不干坏事。因此，慎独既是一种道德修养的方法， 又是道德修养应达到的一种境界。对护士来说，医德慎独，就是 在无人监督，单独工作时，仍能坚持医德信念，自觉地履行医德 原则和规范，积极主动地救治患者囚。由于精神病患者大多处于 封闭式病房的管理治疗中，又无家属陪伴，护理工作较多的时候 是个体独立承担完成，护士如果没有良好的“慎独”精神，临床 护理工作中的任何一个环节的疏漏就有可能导致护理缺陷的发生， 给护理安全工作埋下较多隐患直至发生意外事件，引发护理纠纷， 给患者和家属带来痛苦，给医院造成负面影响，甚至承担法律责任。 因此要求精神科护士不仅要具备综合科护士的娴熟的技术与技能， 还应具备良好的慎独精神，细致、耐心、一丝不苟的进行护理操作、 全面周到的以患者为中心的整体护理工作。才能有效的减少意外 事故的发生，保证精神患者的护理安全。

  1慎独与护理操作
  精神患者在就医过程中，从门诊、入院、住院、出院每个环 节无不经过护士的照料，特别在住院期间，病情的观察，治疗护理， 生活照料都必须由护士承担和参与。护士不仅要为患者提供医疗 护理服务，而且还要为其提供日常生活护理、安全护理以及心理作者简介：陈如金(1962-),男，护师，主要欢事精神科护理工作。 作者单位：天津市安定医院康复科，天津300222 护理、家庭和社区护理等等，护理操作是护理工作的重要实施过程, 每项具体操作都有严格的操作程序和操作规定。在临床护理工作 中，护理操作往往是一个护士单独进行，独立完成气例如给患 者测量体温、脉搏、呼吸、血压、进行输液操作，喂饭、定时放 松保护带、更换尿湿的衣服及床单、被套，夜间是否按规定时间 巡视患者观察病情等，一个衣帽不整洁，操作不正规的护士无形 中会给患者造成巨大的疑虑和心理压力，患者就会想到她会不会 给我打错针？发错药？有时护士在执行操作时讲闲话，一种额外 的担心常常寻绕着患者。所以护士在工作中表情自然、仪表庄重， 配合过硬的业务技能，可以使患者增加安全感和对护士的依赖感， 这在抢救患者过程中显得尤为重要和突出闵。面对这一系列的特 殊的护理对象和工作环境，要想成为一名合格的精神科护士，满 足精神科护理发展的需求，只有通过医德修养中的慎独方法才能 实现。
  2慎独与精神科护理安全
  精神科护理服务对象是具备各式各样精神症状的患者，其中 有些是意识不清及缄默不语、木僵违拗的精神病患者，如果护士 “慎 独”欠缺，工作责任心不强，或在疲劳之余就不严格认真地执行 各项操作流程和规章制度，就会导致意外事故的发生。抗精神病 药物治疗常会使患者出现心动过速或过缓，体位性低血压，便秘 等一些副作用，如果护士不认真测量患者测量体温、脉搏、呼吸、 血压，不认真询问及仔细现察患者大、小便情况时，就不能及时 发现患者的异常情况，导致意外事故的发生，进行注射或发药时 未严格执行“三查七对”工作就会导致患者输错液体或发错药； 不认真检查患者是否服药到位，就会有患者蓄藏药物，一次性服 下至中毒死亡的危险，给精神患者进行静脉输液时，常会遇到躁 动或自行拔针等情况，患者要拔针时，借口患者不合作，再打也 还是会拔掉，不愿为患者重新穿刺，就达不到治疗目的。精神患 者常有拒食情况发生，当发现患者拒食时，如不耐心的劝食、喂食, 就容易使患者发生营养失调。兴奋冲动伤人、自杀等行为严重的 患者进行保护性约束时，不注意观察不定时放松保护带将会导致肢体的坏死，意识不清及木僵状态的患者如不及时给予更换尿湿 的衣服及床单、被套，就会发生褥疮等感染，夜间不按规定时间 巡视患者就不能及时发现情况，导致患者自杀等意外事故的发 生。在精神病患者就餐、洗澡时，护士不维持好秩序，就会发 生因拥挤引发摔伤等意外。安全检查是精神科的常规护理，它 直接关系到护理安全。患者入院、探视、外岀回来时，不认真 检查，就会有刀剪、手机、打火机等危险品流入病房，在节假 日期间，护理队伍缺少监督力度或“慎独”精神欠缺，部分护 士上班粗心大意，擅离职守，就会发生意外事故。尤其在夜间 及节假日，没有科主任、护士长的监督，甚至无人检查，护士 单独履行职责时，护理行为的正确与否、好与差，都有赖于护 士的良知和责任感及慎独精神。

  3慎独修养的培养
  3.1加强医德教育，增强法制观念
  经常性进行各种形式业务学习，加强“慎独”教育使护士们 认识到“慎独”意识在精神科护理工作中的作用。树立对工作的 高度责任心和对患者的同情感，经常换位思考，在不为人知的情 况下，慎独自守，严格按规范流程完成每一次护理操作，如果有 丝毫闪失将会给患者带来不可挽回的后果和自己承担的责任，使 护士自觉提高法制、慎独意识和修养。
  3.2加强业务知识培训
  严格执行各项护理操作常规和规章制度是防止差错事故、减 少医疗纠纷的重要措施，强化“三基”训练，定期组织护理人员 进行业务知识的学习、护士素质教育和行为规范考核，实行新毕 业护士岗前培训制，精神科护理工作中的“三查八对一注意”、 精神科护理安全检查制度及无菌操作流程，岗位责任制等制度， 都是用血的教训换来的，护士要严守工作岗位，严格履行岗位责 任制，严格执行各种操作规程，工作中还要有严谨的作风和“慎独” 精神，及自我约束能力，只有具备慎独精神，将精湛的技术和高 尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。
  3.3加强监督检查
  护士长加强监督检查使护士养成良好的习惯，重视“慎独” 的重要性。护士长对排班根据不同的时间段、护理工作量变化， 实行弹性排班、动态排班，缓解护士超负荷工作状态。实行护士 长节假日及夜查房制度，督察护理缺陷好发时段的护理质量。护 士长夜查房发挥了 24小时连续管理的效力，提高了护士的慎独意 识和安全防范意识，确保了夜间护理工作高效、有序，也使护理 管理者不断积累经验，提高自身管理水平。
  4结语
  “慎独”是护理道德修养的最高境界。“慎独”修养需要长 期的共同教育培养和自身的持久性坚持。护士要持之以恒，加强 护理道德修养，努力达到慎独境界。“慎独”修养有着特殊的伦 理道德价值和实践指导意义。由于精神科护理工作具有高风险性， 繁锁性，护理操作的一举一动都关系纠患者的生命和健康，护士 在独自行使护理工作的时候，要凭着自己的道德、良心行事。只 有强化护士的慎独修养才能杜绝和减少差错事故的发生，满足患 者的需求提高护理质量。将不安全隐患扼杀在摇篮中。

参考文献
［1］ 李文鹏 医学伦理学［M］.济南：山东大学出版社，1993 ： 162.
［2］ 吴玉秀，魏林 护士的慎独修养与培养［J］中华现代护理学杂志， 2010 (1):2
［3］ 乐汉娥慎独精神与护理工作相关性探讨川中外健康文摘， 2012, 9 (16)： 336-337