ICU方向护理硕士专业学位研究生培养方案的探索

本研究通过对国内外政策文件、护理高校官方网站的检索及阅读文献内容后，结合课题研究目的，围绕培养目标、总体时间安排、课程设置、临床实践内容、过程考核、毕业与学位授予初步确定基于新入职护士培训的 ICU 方向护理专业学位硕士研究生培养方案的理论框架。
引 言

1 研究背景

  为顺应卫生事业发展及医疗改革需要，护理专业化快速发展，对护理人员的教育准备提出更高要求[1]。高学历护理人才对学习先进护理理念起着承上启下的作用。自开展护理学硕士教育以来，我国在护理硕士研究生培养方面取得了长足发展，向护理管理、护理教学、护理科研及临床护理等领域输送了一批高素质护理人才[2]。为推动护理专科化发展，与国际专科高级护理实践接轨，我国于 2010 年设置护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS）[3]，要求学生在具备较强临床综合护理技能基础上，学习专科理论知识与专业技能。由于各院校缺乏统一规范的培养方案[4]，MNS 培养过程中存在培养目标不能体现专科职业定位、培养过程缺乏统一标准、培养效果不理想等问题[5, 6]，不能实现培养方案提出的培养“高层次、应用型、专科型护理人才”的目标，在一定程度上阻碍了硕士教育与专科护士职业资格认证的有效对接。随着临床医学硕士专业学位培养与住院医师规范化培训并轨培养方案的日益成熟及新入职护士培训的开展，护理教育体系也在不断完善，作为医学教育的重要分支，护理学已初步形成院校教育、毕业后培训及继续教育为一体的终身教育体系[7]。由于目前我国 MNS 培养和新入职护士培训都处于初期探索阶段，硕士层次教育体系发展尚不成熟，院校教育及毕业后教育仍存在诸多问题。硕士学历新入职护士进入临床后是否需要培训及如何培训尚无统一定论。有学者对 MNS 临床实践培养方案与《新入职护士培训大纲（试行）》[8]（以下简称大纲）进行耦合性分析发现两者存在相似性[9]，若硕士学历新入职护士按大纲进行培训，培养体系将存在冗杂、重复、不连续等弊端，导致人才培养战线过长，势必会造成一定程度上的教学人力、物力资源浪费[10-12]。但因缺乏规范临床实践指导，目前 MNS 培养尚不能满足临床护理岗位要求。由此可以看出，我国护理硕士教育培养质量与专科资格认证及硕士学历新入职护士如何进行入职培训密切相关。分析新入职护士培训、MNS 培养及国际高级实践专科护士发展趋势，可以看出三者呈能力层级“进阶式”发展。《全国护理事业发展规划（2016-2020 年）》[13]指出，要加强护教协同，促进各教育阶段相互衔接，提高人才培养效率。新入职护士培训与 MNS 培养存在共性，将新入职护士培训与 MNS 培养有效衔接，MNS 在临床实践阶段严格按照《大纲》及专科护士行业培训标准进行学习，入职后可以减去或免除普通科室入职培训时间，设置凸显硕士学历水平的轮转计划，将入职后培训与专科方向资格认证衔接，从而推动我国护理专科化发展，形成硕士层次护理人才培养体系。

2 研究目的与意义

2.1 研究目的

  通过本课题的研究，在护理硕士专业学位研究生教育与新入职护士培训有机衔接的基础上结合 ICU 专科行业规范，初步构建一套符合我国国情、体现 ICU 专科特色的护理硕士专业学位研究生培养方案。

2.2 研究意义

（1）改革 MNS 培养模式，促进各教育阶段相互衔接，避免重复培养造成资源浪费，提高临床高级护理人才培养效率。

（2）目前我国关于 MNS 培养多集中在专科化培养模式探索，临床实践模式各异。本课题在探索 ICU 专科护理人才培养的同时，融入新入职护士培训的岗位要求，规范 MNS 研究生的培养过程，促进护理人才培养与职业需求紧密衔接，可为我国各护理院校 ICU 方向护理硕士专业学位研究生培养提供借鉴。

3 相关概念及研究进展

3.1 专业学位（Professional degree）

  专业学位[32]是针对社会特定职业领域需要，培养具有较强的专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型。专业学位具有以下特点：①特定的职业指向性。②高层次专业实践性。专业学位培养重视实践和应用，旨在通过正规、高层次实践训练，培养专业和专门技术高水平人才；③职业性与学术性高度统一，授予学位的标准要反映该专业领域的特点和对高层次人才在专门技术工作能力和学术能力上的要求。3.2 护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS）护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS）是针对专科护理发展需要，为培养具有较强专业实践能力及专科理论知识、具备良好的政治思想素质和职业道德素养、能够创造性的从事专科护理实践的高层次、应用型专门人才的一种学位类型[33]。MNS 具有以下特点：①社会性：体现医疗卫生事业发展及护理教育资源的需要；②层级性：以本科教育为基础，将本科阶段所学到的理论知识转化为临床实践能力。在此基础上学习专科高级护理人才所需的知识与技能，与未来专科化职业发展相连接；③实践性：注重临床护理技能、实践能力的培养，经过临床实践逐步积累专科护理工作经验，能够利用专科知识及技能独立解决临床护理工作中的问题。④高期望性：在满足护理岗位对高素质专科实践护理人才要求的同时也要满足当今医疗卫生发展条件下多样化护理服务需求，为人民群众提供优质、专业护理服务。

研究对象与方法

1 研究对象

  函询专家纳入标准：①在三级甲等综合医院或设立护理硕士专业学位的院校工作，从事危重症护理、护理管理或护理研究生教育工作 10 年及以上；②本科及以上学历且中级及以上职称；③对本研究有足够的了解和积极性；④自愿参加本研究。

2 研究方法

2.1 成立课题小组

本研究课题小组由 7 人组成，其中护理教育专家 1 名，护理管理专家 1 名，ICU临床护理专家 1 名，统计学专家 1 名，在读博士学历研究生 1 名，在读护理硕士生2 名，小组成员共同完成本研究，包括课题设计、文献检索、访谈资料整理及结果分析等。

2.2 文献回顾

  以“护理硕士专业学位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）”、“新入职护士（New Nurse）”、“培训（training）”、重症监护（Intensive Care Unit，ICU）等为检索词用 PubMed、Medline、维普网、中国知网、万方数据库等数据平台进行检索。为更全面了解 ICU 方向 MNS 培养及新入职护士培训相关资料，课题组查阅中国研究生招生信息网、中国学位与研究生教育信息网、美国护理学院协会、美国危重症护理学会及国内外部分院校的 MNS 培养方案及招生简章。同时查阅大量住院医师规范化培训与新入职护士培训相关文件。文献纳入标准：①研究对象聚焦于护理硕士专业学位研究生、ICU 专科护士及新入职护士；②研究内容包括培养目标、培养内容/计划、教学方式、考核评价等。文献排除标准：①培养方案设定研究对象为博士、大专学历、本科学历学生等；②笼统提及研究生培养，未进行学术学位和专业学位区分；③会议论文。

结 果

1 文献研究结果

  初步检索到相关文献 541 篇，阅读题目和摘要，排除明显与主题不符的文献，获得 268 篇文献。在初步阅读文献后，依据相关程度将文献分为两组：一组是非直接相关文献（78 篇），这组文献主要包括培养现状、对策及发展建议，旨在了解目前 MNS 培养现状及存在问题，为本研究建立科学可行的 MNS 培养方案奠定基础。另一组是直接相关文献（190 篇），主要围绕 MNS 培养内容探索，包括培养模式、核心能力、课程设置、临床实践及与新入职护士培训并轨等内容，旨在了解目前国内研究进展，该组文献内容分布见表 5。

本研究通过对国内外政策文件、护理高校官方网站的检索及阅读文献内容后，结合课题研究目的，围绕培养目标、总体时间安排、课程设置、临床实践内容、过程考核、毕业与学位授予初步确定基于新入职护士培训的 ICU 方向护理专业学位硕士研究生培养方案的理论框架。

讨 论

1 ICU 方向护理专业学位研究生培养方案的科学性分析

1.课题组方面

  课题组成员构成合理，涵盖护理教育、护理管理、ICU 临床护理及统计学五个领域，且课题组专家成员均有超过 10 年的工作经历，对课题内容熟悉度高。同时课题组前期已探索构建多个专科方向 MNS 培养方案，相关研究经验丰富，对课题研究内容把握度高。

2.专家函询方面

  本研究采用德尔菲专家函询法收集分析专家对培养方案各指标意见并进行修改完善。专家选择严格按照方案设定的纳入排除标准进行，参与本研究的 25 位专家来自全国 12 个省市涵盖护理教育、护理管理、ICU 临床护理多个领域，参与函询的所有专家均具有中级及以上职称，平均权威系数为 0.91，说明所选专家权威性较好。硕士及以上学历专家占全部函询专家的 52%，承担硕士研究生培养导师的专家占全部函询专家的 84%，同时本研究 ICU 临床护理专家中具有硕士学历的专家占比67%，专家的研究领域有所交叉，对于衔接培养了解更深，以上数据表明本次函询专家对本研究具有较高熟悉程度。同时本研究中两轮函询积极系数均在 70%以上，肯德尔协调系数均有统计学意义，说明专家对本研究内容熟悉，积极性高，对于方案构成意见较一致。

2 ICU 方向护理硕士专业学位研究生培养与新入职护士培训衔接方案指标分析

2.1 MNS 培养、ICU 专科护士及新入职护士培训三者衔接

  培养目标是整个培养方案的指向标，在明确培养目标之前，根据 COPA 模型指导，首先要清楚当前医疗环境下对 ICU 专科高素质护理人才的能力要求，本研究根据职业岗位需求设定所需能力。关于培养目标，我国学者多以研究核心能力为主[42,43]，目前研究方向也逐渐由以研究生培养大纲为基础的宏观培养目标转向以专科岗位为导向的培养目标探索[44, 45]，本研究在此基础上又纳入了新入职护士培训的目标，以推进新入职护士培训更好的融入 ICU 方向 MNS 培养过程。

结 论

  在分析《护理硕士专业学位研究生培养方案》、《新入职护士培训大纲（试行）》及 ICU 专科护士培养要求基础上，构建 ICU 方向 MNS 培养方案，包括培养目标、培养时间安排、课程设置、临床实践能力培养、考核评价及学位授予条件共 6 方面。专家权威性高，覆盖领域广，专家意见集中程度与协调性较高，结果科学可靠。整个培养过程将新入职护士及 ICU 专科护士培训的要求与 MNS 培养有机结合，培养目标明确，融合当前 MNS 培养、新入职护士培训及 ICU 专科护士的能力要求，最大程度保证 MNS 培养符合岗位行业标准。课程设置与能力要求相匹配，临床实践时间及内容设置具体细化，可操作性强。分为通科培养阶段和 ICU 专科化培养阶段，“先全后专”的实践模式为专科化的发展奠定坚实的基础。考核贯穿培养过程，符合专业学位研究生评价要求；毕业与学位授予条件内容具体，可为各教育阶段相互衔接认证提供理论参考