分级质量控制在外科重症监护病房护理管理中的应用

 

  ICU 是集科学管理及专业化一体的科室，重症患者是其主要服务对象，对护士的操作技能和理论知识都有严格要求。ICU 患者的病情复杂并且多样化，外科 ICU 护理人员的工作强度和工作压力都相对较大。在护理过程中部分护理人员的临床能力弱，缺少应对突发病情的恰当处理，一些能力之外的护理治疗及分析不能及时完成。因此对临床护理人员进行护理的管理和控制，以提高其专业知识的储备，改善临床情况，就成为我们共同的关注问题，在我院实施层级质量控制获得了一定的成效，现将详细情况进行分析与报告。

  1.1 一般资料
  我院外科 ICU 护理人员男 5 名，女 49 名；年龄最小 20岁，最大 44 岁，平均 26 岁；平均工作年限 6 年。职称为主任护士1名，主管护师5名，护师30名，护士19名；学历为硕士研究生 3 名，本科 12 名，专升本 26 名，大专 13 名。实施层级质量控制前后满意度分别作出统计，随机抽取200例患者进行满意度咨询，调查显示两组患者在人口学和临床资料具有统计学意义。

  1.2 方法
  1.2.1 层级管理方法 

  根据护理人员不同资历、学历、职称进行层级管理任职，设有护士长、质控员、组长、责任护士岗位。制定各层级护士的岗位职责，担当条件与奖惩制度，各组组长必须要具有护师以上职称和大专以上学历，在ICU工作经验要超过6年，工作能力较强，具有丰富的临床经验和相关专业知识，工作责任心强， 对于突发事件有应急处理能力，出现疑难问题能够妥善解决，掌握患者的监护要点。组长主要负责监督管理临床工作，组织本组护士的正常工作，及时发现工作中存在的问题，并正确提出解决问题的方法，协助护士长做好本小组护士的培训工作与考核工作。质控员也必须要具有护师以上职称和大专以上学历，具有很强的沟通能力与组织协调能力，协助护士长做好护士的层级培训计划和质量管理，监督各小组对制度的完成情况，主要负责弹性排班，建立排班需求登记本，人性化管理，每周至少举行1次护理质量质控，认真记录护理工作中所出现的问题，并向护士长进行总结汇报，提出相应的整改措施。加强护理技能培训能够快速提升全院护理质量。

  1.2.2 培训方法及其内容
  对护士进行专业技能的培训工作，护理工作质量能够大幅度提升。这既是三甲医院的要求，也是医院发展的必需途径，确保每一名护士都能在学习中进步，提升专业技术水平，从而体现我们护理人员的最大价值化。按照重症医学科护士层级培训的要求，定制出新的培训内容。助理护士培训内容：熟练掌握患者的基础护理和生活护理，了解医院的各项规章制度和管理方法、礼仪培训、患者的喂食、鼻饲营养、防止摔倒、防止坠床、各种导管的护理与相关知识、定时更换体位、准确记录液体出入量等内容，熟练掌握急诊急救技术与相关知识，突发意外事故的紧急处理方法，自我安全防护的基本知识。初级责任护士培训内容：按重症医学规范化内容进行培训，包括礼仪培训、深静脉置管的护理、动脉血气分析样本的采集及阅读报告、人工气道的护理、准确记录各种护理文件、呼吸机使用、有创血压的监测、微量泵和输液泵的使用、心电除颤技术、各种常见疾病的护理与问题分析等。中级责任护士培训内容：为危重患者及疑难病人定制健康教育、心理护理、临床分析与总结、问题分析与指导。高级护士培训内容：主管临床带教与教学工作，配合护士长管理护理工作，临床护士的合作能力，科研项目等。专科护士培训内容：经选拔合格的护士送到各级护理学会举办的专科护士培训班，进行1年左右的系统培训，经考核合格方可为专科护士。晋级的方法：护士提出申请，经过科室考核小组考核合格后方可晋升为高一级的护士。鼓励护士们利用业余时间参加各类学历和业务进修。对报考高一级学历的人员，以获得毕业证书为依据，给予一定的补贴和奖励。为了提高护士的专业知识，定期组织护士学习，为护士订阅专业期刊。上述培训方法可以良好促进层级质量控制，有效减少外科ICU护理人员的身心压力。

  1.3 观察指标

  对进行层级质量控制前后医生、护士和患者的满意率进行观察和分析，将所得数据很行统计。

  1.4 统计学分析

  采用SPSS19.0软件进行实验数据分析，计数资料使用％进行表示，用检验计数资料，检验后P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

  通过抽查层级质量控制的护理结果 （2015 年共计 200例） 与传统护理方式护理结果 （2014 年共计 200 例）。2014年医生的满意度是 93.00%，护士满意度是 97.50%，患者满意度是95.50%。在 实 行 层 级 护 理 管 理 的 措 施 后 ， 医 生 的 满 意 度 是98.50% ， 护 士 的 满 意 度 是 98.00% ， 患 者 的 满 意 度 是96.50%，各项满意度护理指标均有所提高。依次为 9.45、6.58、10.24，差异有统计学意义 （P<0.05）。

  我国ICU 建设起步较晚，各地医院水平参差不齐，ICU护理人力短缺、梯队尚不健全，缺乏完整的、规范化的危重病医学教育培训制度，这些因素在很大程度上影响着ICU的发展。层级护理管理就是改进护理服务，调动护理人员的工作热情，提高ICU护理质量。针对护理服务提出更加规范详细的护理人员工作职责，实行新的排班优化模式，可保证护理工作的连续性。每周开1次科会，由质控员汇报总结本周所发生的问题，并提出相应的整改措施，护士长根据不同情况进行总结与分析，制订改进措施并落实，只有这样才能提高护理质量。实施层级质量控制管理为患者提供了优质护理服务，一切保障患者安全，落实整体护理模式。层级质量控制能有效提高护理工作效率，减少护士对工作中恐惧感和紧张感；弹性排班可以使护士得到充分休息，劳逸结合，调动护士的积极性与责任心，提高专业能力以及与患者沟通的能力；将各项工作与工资、奖金、晋升挂钩，使护理人员享受到公平待遇；保证护理工作安全，实施人性化的服务，使患者早日康复；同时提高了临床护理水平，使护理服务得到提升，为医院培养出更多更优秀的护理人才，为患者提供良好的治疗环境，使其得到优质的护理服务，医患关系得到改善。综上所述，层级质量控制应用于外科ICU护理管理，高效兼具科学，值得临床借鉴使用。

 

[1] 李丽霞. 层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用体会[J]. 当代医学，2012（35）：16-17.

[2] 李云. 层级护理管理模式在 ICU 的应用研究[J]. 护理实践与研究，2010，7（11）：13-15.