核医学领域安全防护问题及管理措施

  摘要：目的 探讨核医学科辐射安全防护中存在的问题，分析主要的管理要素。方法 核医学科辐射安全防护是医院辐射安全防护中的重中之重，也是难点环节，通过对医院核医学科辐射安全防护以及管理中存在的问题进行系统分析，提出针对性的管理要点。结果 核医学科辐射安全防护中主要存在分区和布局欠合理、忽视放射源头的管理、环境影响评价后置、忽视科室自身辐射检测等问题。结论 可以通过加强日常工作的管理、核医学科人才管理以及科室安全管理等方面针对性预防和干预，保证核医学科辐射安全。

  关键词：核医学科；辐射 ；安全防护

 

  核技术的进步为临床核医学的发展提供了条件，国内已经有许多医院和医疗机构设立了核医学科。核医学是一门研究核技术在医学领域中的应用和理论的学科，核医学科主要是利用核素进行疾病的诊断、治疗和研究，在为患者疾病诊治提供帮助的同时，也可能引起一系列辐射安全问题并可能因此引发医疗纠纷。同位素已经被广泛运用于核医学科的治疗中，而随着甲状腺相关疾病患病率的增加 [2]，需要进行同位素治疗的患者人数越来越多，同位素会对患者、包括医务人员在内的周围人群产生电离辐射。作为环境保护部技术支持单位，核与辐射安全中心需要对医疗机构《辐射安全许可证》进行审查和监督，并评价核技术使用对环境的影响。由于核医学医疗的特殊性，加上核医学病房的发展较晚，因此，部分医院在核医学科辐射安全与防护中存在一些关键问题，对环节的认识不足，不够重视或者忽视了辐射安全与防护的重要性。

  医疗机构持有《辐射安全许可证》，应该按照相关法律法规做好本单位的辐射安全与防护工作，这不仅能够让核医学诊疗技术得到更好更快的发展，从而服务于公众健康，也符合本单位的利益。因为医疗机构需要对核技术利用过程中出现的放射性污染承担全部的责任，而做好安全防护工作可以降低放射性污染事故的发生，降低医疗风险和风险成本。核医学科辐射安全与防护是医疗机构辐射安全与防护的重中之重，主要是由于核医学科人口密度大，接触到的患者和涉及到的相关人员较多，且存在较多的敏感问题，容易出现医患纠纷。核医学科涉及的放射性药品许多都是非密封的放射性物质，在工作实践中，这些放射性物质从进入科室到最终使用完毕，不仅会有外照射问题，还同时涉及到进入人体后的内照射问题，会产生固态、液态和气态的放射性废物，使用不当或者管理不到位容易出现环境污染。而做好本单位核医学科辐射安全防护需要管理人员具备较强的专业知识和管理知识，采取多种综合性的防护措施。

  1. 分区和布局欠合理。众所周知，合理的分区和布局能够最大限度降低医务工作者、患者及其他公众受到的照射，因此，在项目建立或者改造的初期，需要按照国际原子能机构推荐的核医学科平面布局示意图进行人流、物流路线的设计，要充分区分放射性和非放射性操作场所，全面考虑非密封放射性物质从引入到最终处置整个过程中的安全，对环境的影响以对公众和相关人员的影响。一方面，需要将放射性和非放射性操作场所进行区分并做好标示，另一方面，需要对放射性水平的高低进行排序，高放射性水平的工作场所处于下风向，位于平面末端；低污染或者清洁工作场位于上风向，遵循辐射防护的纵深防御理念 。然而部分医院在增设核医学科时的分区和布局欠合理，为了节约成本，在立项的初期没有按照要求进行建造和实施，或者初期没有核医学科，在增设、改造过程中未对辐射安全防护问题进行深入考虑，表现为分区不明显，人流、物流标识不清，用药后患者无专门的休息区，存在与其他区域交叉的现象，无纵深防御理念，未对放射性与非放射性、高放射性和低放射性操作场所进行区分和合理布局，引起不必要的照射伤害。2. 忽视放射源头的管理。放射源头是指对环境以及人员造成照射的物质或实体，主要包括了放射性废物、放射性药品、用药后的患者。放射性废物包括了核素发生器，手套、针管、棉签、杯子等工作废弃物，放免试剂盒，病人排泄物等。放射性废物需要按照核素类型、形态、浓度、含量和半衰期进行分开、分类收集、存放和标识，无论是液体还是固体的废物均不能按照普通医疗垃圾处理，需要通过特定的方式进行存放，存放时间需达到核素的 10 个半衰期以上的衰变时间并经放射性检测、监管部门确认后再作为普通医疗垃圾排放和处理 。部分医院为了达到排放标准将放射性废液稀释后排放，缺少处理全过程的档案记录，没有完整的核素类型、容器、数量、监测数据等信息。甚至按照普通医疗垃圾随意丢弃在普通的垃圾桶中，对带有病原体的固体废物未进行消毒杀菌即按照固体废物进行处理。对于半衰期很长的核素没有按照规定收集后配送至城市放射性废物库处理等。放射性药品主要存在的问题是未进行定点储存，没有采取严格的屏蔽和保安措施，缺乏完善的出入库登记制度或者不按制度执行，造成台账不清，领用记录不完整和缺失。核素种类、活度等信息标识不清晰。用药后的患者本身是一个移动的外照射源，管理工作相对较难开展。部分医院未对患者进行充分的告知，对用药后的患者疏于管理，患者随意走动形成外照射，或者患者走动期间的呕吐物会对周围场所的空气造成污染。也有部分医疗机构疏于协商和沟通即限制患者的空间和自由引起患者不满。另外，对于已经出院的患者未按标准对其进行监测和记录。3. 环境影响评价后置。环境影响评价手续是环境保护部门接手辐射安全监管后实施的，要求医疗机构进行相关项目前获取《辐射安全许可证》。目前因历史遗留问题需要补做环境影响评价的情况较为少见，绝大部分项目都是改建、扩建以及新建项目。但是仍然存在部分医院在申请《辐射安全许可证》之后再进行环境影响评价。比如有医院在获得《辐射安全许可证》后需要紧急建立某一项目时，全部按照施工方的设计、材料进行建造和施工，待辅助设施和主体工程全部施工完成后再去进行环境影响评价的审批，依然是走补做环境影响评价的路，造成环境影响评价后置。结果施工完成后专家组踏勘现场发现核医学科与其他区域交叉严重、分区较混乱、墙体和铅防护门设置不合理、未设置通过间，环境影响评价单位评价核实后布局需要重新修改，对医院自身造成不必要的损失。类似这种对既定事实之后再做环境影响评价会造成环境影响评价后置，从而给医院带来直接和间接的经济损失，需要医疗单位严格按照规定，在申请《辐射安全许可证》前进行环境影响文件的编制，以预测和评估项目实施后对环境的影响 。4. 忽视科室自身辐射检测。科室自身辐射检测是做好辐射安全与防护工作的基础，良好的辐射监测能力有助于了解各场所的污染分布、放射性水平、去污情况和人员受照情况，并根据检测结果做出综合判断和有效的预防与保护，避免辐射损伤 。科室自身辐射检测包括了个人监测以及工作场所监测，个人监测应重点关注内照射、外照射和皮肤污染监测，工作场所监测应重点关注空气污染、外照射水平和表面污染监测。实际操作中，有些医院核医学科的自我辐射监测往往被忽视，例如缺乏监测设备和专业的检测人员，监测设备是为了应付环保部门的监督检查，无设备的检修、刻度记录；没有规范的监测计划或者未按监测计划执行，缺乏客观完整的监测记录和数据，监测记录不全或随意伪造。

  1. 日常工作的管理

  1.1 仪器设备管理。核医学科日常工作的顺利开展离不开仪器设备的正常运作，而随着核技术的发展，更多适用范围广，科技含量高的新设备、新品种不断出现，这就对仪器设备的使用者和管理者提出了更高的要求，也对医院核医学科仪器设备管理水平提出了更高的要求。由于仪器的使用性能和效率与医疗检测质量直接相关，因此医院核医学科仪器的日常使用和维护保养需要由本科室的操作人员和工程师执行，并做到仪器的专人专职使用，对仪器性能和机械性能等日常质量进行控制和校正，制定仪器设备硬件保养方法及规程，提高仪器的使用效率，确保诊疗结果的准确可靠，保障日常工作的顺利开展和核医学诊疗的质量 。1.2 质量管理。重视核医学科日常工作中的质量管理，要求在日常诊疗工作中避免长期的大轮换工作制度，避免会而不专、专而不精，应该以固定工作进行相对轮转，加强各诊疗人员之间的相互学习和交流，并做到专人专职专项的工作方式，从而培养出各专项诊疗方面的行家里手和专家级人才。此外，核医学科除了需要与其他科室共性的工作制度外，还需要制定一些专门的管理制度。从放射性核素的订购、领取、保管，到使用、安全管理、卫生清洁和消毒隔离。核素的进出管理、废物处理、药物管理、门诊和住院患者的分别分类管理、个人剂量的管理等都必须合理化、制度化。而核医学科的日常工作管理需要从诊疗质量、日常工作方式着手，做到人人有事可干，事事有人干，形成合理、有序的工作体系。1.3 轮岗制度。核医学技术更新快，专业涉及面广，这就要求核医学科工作人员要不断进行学习、培训、进修、再教育，面临着较重的学习任务和专业技术培训。而为了保障核医学科工作人员的权益，医院规定核医学科工作人员享有法定的放射保健制度，包括缩短工作时间和休假。为了配合各诊疗人员工作和保健的连贯有序，需要对核医学科工作人员采取相对固定同时伴有一定的轮转机制。核医学科主要包括了影像检查、体外诊断和体内治疗，是多工种密切合作的科室，需要建立人性化的管理制度，从人员的固定搭配到必要合理的流动，从每日放射防护到工作结束交班，从接待患者到检查及治疗后的随访都必须做到有章可循，规范安全。

  2. 核医学科人才管理

  2.1 人才管理的重要性。各级医疗机构要与时俱进，科学选择发展重点，合理构建重点专科，强调人才的培养与引进和设备的购置，充分合理配备科室资源，降低经营成本，提高投资回报率。医院和科室的发展离不开人才，因此人才管理必须作为第一要素重点发展。现代医学的发展对各级管理者提出了更高的要求，高素质管理人才要求既精通业务又懂管理，医院只有用心发现和培养才能造就更多的高素质人才。随着新医改的推进，医院要加速构建科学、合理的科室管理体制，在管理理念、管理能力和管理水平上实现突破，注重人才管理，将核医学科建设成管理先进的现代化重点科室。要拓展核医学科管理人员知识面，改变知识结构，提升管理人员管理他人和自我管理的能力，通过理解和引导帮助科室其他工作人员深化业务学习，提升技术水平。从而培养更多更优秀的高素质人才，为科室的发展、壮大和建设服务，做到人为我用、才尽其能。2.2 人才管理的主要方式。现如今临床分工越来越细，临床诊断和治疗往往是分开由两个专业的人员负责，而核医学科是诊断、治疗、研究为一体的科室，诊断、治疗与影像多个专业进行了整合和相互渗透及应用。核医学科除了医护人员外还配有专业的卫生洗刷人员和仪器检修人员，人才管理过程中要因人、因才而用，可以充分发挥工作人员的专业特长。例如对于没有医师资格证的检验人员，可以充分发挥其技术特长和个人的主观能动性，量才而用，达到为患者解除病痛的目的。此外，要鼓励科室工作人员求学上进，注重自我价值的实现。加强诊疗过程中的经验交流，通过定期不定时的进行工作小结和业务学习，加强员工之间的学习与交流，形成取长补短，精益求精，共同学习，共同提高的学习和工作氛围，从而提高核医学科工作人员的业务水平。不盲目崇拜外界高级人才的引进，注重本科室人才的培养和塑造并开展对应的教学和科研工作，从多方面培养出各领域的专家，从而更好地利用核医学的诊疗技术为患者服务。

  3. 科室安全管理
  核医学科的安全管理主要包括工作人员的吸收剂量安全、放射源的安全管理和使用、医疗质量的安全。核素安全是人命关天的大事，而放射源的滥用会污染环境甚至威胁生命安全，因此，核医学科的安全管理应该作为核医学科管理的头等大事。安全管理是责任心的强化管理，是医德的教育管理，也是提高诊疗技术的学习管理。核医学科的安全管理要求核素做到制度化管理，要有详细的备案和登记记录，做到有据可查。严格落实监督管理制度，时刻警惕安全医疗。建立健全核医学科医疗事故紧急处理和急救措施，日常工作中严格查对。保障工作环境的安全和辐射剂量的安全，确保工作人员的身心安全 。对新上岗的核医学科工作人员进行必要的岗前培训，规范诊疗工作中的操作，确保患者和自身的安全。合理布局医院核医学科的工作区域，规范对放射性核素废弃物的处理，加强科室工作人员、患者及公众对辐射防护的重视，可以很好的配合科室做好安全管理，提升医疗服务质量和安全性。

  核医学科是各级医疗机构中的重要科室，核医学科辐射安全防护不仅关系到科室的工作效率和工作质量，还对患者的诊疗具有重要影响。本文就核医学科辐射安全防护中存在的主要问题，包括分区和布局欠合理、忽视放射源头的管理、环境影响评价后置、忽视科室自身辐射检测等进行了分析。认为可以通过加强日常工作的管理、核医学科人才管理以及科室安全管理等有针对性的预防和干预，保证核医学科辐射安全。

 

1 余业勤 . 浅谈核医学科门诊病历的管理 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011,32(24):4031-4032

2 Karacavus S, Ede H, Sarikaya S,et al.The importance of the  incidental thyroid gland uptake during Tc-99m MIBI myocardial  perfusion scintigraphy[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015,19(15):2781-5

3 邢海群，巴建涛，王瞳，等 . 核医学治疗病房放射性 131-I 污染的监测与评价 [J]. 中国医学科学院学报，2015,37(6):730-732

作者：王琤；李海兵；张菊红       单位：