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高血压患者血压控制影响因素分析及药学治疗路径的建立
时间:2020-10-23 20:50 | 栏目:药学论文 | 浏览:次
硕士论文网第2020-10-23期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇药学论文文章《高血压患者血压控制影响因素分析及药学治疗路径的建立》，供大家在写论文时进行参考。
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本篇论文是一篇药学硕士论文范文，生活习惯是影响患者血压控制情况的主要因素，研究结果显示静坐时间对血压控制情况的影响最大，其次是饮食偏咸（>12g）、有精神焦虑症状、食用荤油、用药依从性等。本次调查过程中发现，中青年患者日常工作脑力偏多、老年患者体力差不爱锻炼或者喜好打麻将等原因都使得高血压患者日常锻炼时间匮乏而静坐时间偏长。而缺乏锻炼、静坐时间偏长、大强度的运动负荷对高血压患者都是无益的，相反适当强度下的长周期规律锻炼，能够在不依赖药物的情况下帮助高血压患者有效控制血压。多年来的研究发现，钠盐是原发性高血压重要的。
第一部分 高血压患者血压控制情况的影响因素分析
1 患者血压控制情况的自身风险因素调查分析
高血压是最常见的慢性非传染性疾病，亦是心脑血管疾病的独立危险因素。人口老龄化形式的严峻、人们的饮食结构等不良习惯的长期累加让人们的身体逐步由亚健康状态向疾病状态转变。根据 2010 年第六次全国人口普查数据，测算中国高血压患病人数为 2.7 亿。并且，研究者在 2004～2008 年对辽宁农村 24360名 35 岁以上非高血压者进行了平均 28 个月的随访，发现 29.6%的男性和 23.4%的女性发展为高血压，由此可见高血压的发生及发展率之高不容忽视。持续的血压升高会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命。据报道，2014 年中国城市居民脑血管病死亡率为 125.78/10 万，农村居民脑血管病死亡率为 151.91/10 万。高血压的发病率高、危害大，但是在患者中未能得到有效的重视，普遍存在控制率低、知晓率低、用药依从性差的问题。目前对血压控制情况的影响因素研究主要包括：年龄、性别、文化程度、经济水平、病程长短以及患者自身对高血压的认知态度等，这些均可能影响患者的用药行为及血压控制情况。然而，研究对这些影响因素的认知却不一致，如：有研究结果显示年龄越小血压管理的越好，可能与受教育程度相关；也有部分研究发现年龄越大血压管理越好，可能与年龄大的患者病程较长，久病成医，知道如何更好的管控血压。此外，多数研究认为女性患者能够更好的管理自身疾病状况，主要表现在按照医嘱服药、日常生活习惯管理的科学合理，态度积极且与雌激素保护作用相关；但也有研究发现男性患者依从性高于女性。由此可见，影响患者血压控制情况的因素是多方面的，且在不同地区、疾病状态下的所得到的研究结果不尽相同。因此，为了给患者提供更具有针对性药学服务支持，本研究将以某三级甲等医院的高血压患者为研究对象，通过调查包括基本情况、疾病状态、生活习惯及用药习惯等信息，探寻影响高血压患者血压控制情况的自身风险因素，为后续高血压药学服务路径的建立提供理论依据。
2 患者血压控制情况的医源性因素调查分析
患者存在的自身风险因素严重影响其血压的控制情况，然而，除了患者自身风险因素外，医源性因素亦不容忽视。医生是高血压管理的主导者，负责降压方案的制定，但医生的专业技术水平参差不齐，在基层医疗组织中，基层医生、尤其是偏僻农村牧区医务人员存在很多误区，甚至将高血压与高血压病混为一谈。即便是三级甲等医院专业技术水平较好的医生，也可能因为不能全面考虑患者的疾病状态、自身情况及危险因素等出现一些疏漏。同时，高血压相关指南较多，更新频繁，医生对指南更新的了解可能滞后，严重影响了医生的指南依从性。因此，有必要对现行最新版的高血压相关指南进行分析比较，为临床高血压治疗提供理论依据。高血压不仅可引起心、脑、肾等重要脏器的损害，还常伴随着一些代谢性疾病的发生。因此，高血压患者多合并其他疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病等。糖尿病是一种复杂的内分泌系统疾病，可并发心血管疾病，与单纯高血压患者相比，伴有糖尿病的高血压患者发生心血管疾病的风险显著增加，尤其是55岁以上人群。高血压和糖尿病共存率很高,王薇教授等开展的一项研究显示，在我国原发性高血压门诊患者中，糖尿病患病率高达24.3%。高血压和冠心病是两大最为常见的心血管疾病, 且发病率仍在逐年上升，亦可导致多种并发症的发生。高血压合并特殊疾病的发病率高、危害大，但是在患者中未能得到有效的管理，普遍存在控制率低的问题。可见，关注不同疾病的状态下高血压的合理化控制，以减少心脑血管并发症的发生与发展显得尤为重要。因此，本研究以循证药学手段通过搜集国内外最新高血压相关指南，以药学专业角度整理其治疗方案的推荐意见，并以此为依据对我院高血压合并特殊合并症者的治疗方案进行指南依从性评价，探索可能影响患者血压控制情况的医源性因素，观察是否因为医生治疗方案的不依从导致患者血压控制不够理想，为进一步保障临床合理用药提供依据。
第二部分 高血压患者药学服务路径的建立
1 前言
高血压发病率高、致残率高、病死率高，但是却存在着知晓率低、治疗率低和控制率低的现状，影响高血压控制情况的因素是多方面的，患者层面主要存在不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药等依从性差的问题，提高患者用药依从性及控制相关危险因素对于高血压患者预防心脑血管疾病的发生与发展尤为重要。而影响患者血压控制情况的研究结果又不尽相同，尤其是在年龄、性别、用药情况、疾病状态等方面的研究存在争议，本研究第一部分多因素 logistic 分析结果显示：用药依从性差、饮食习惯不良、有吸烟习惯、静坐时间偏长（>2h）、有精神焦虑症状可能是影响患者血压控制情况的危险因素；而有喝茶习惯、日1~2 次测量血压可能是保护因素。基于这一研究结果，药师在药学服务的过程中应着重考察患者这几方面因素的控制情况。目前的疾病管理模式尚不完善，多数医疗机构缺乏药师团队的有力参与，现有的药学监护研究多停留在个案报道。药师通过对高血压患者进行药学服务性干预、开展个体化用药教育，能够使高血压病患者对药学知识有一定的了解，提高患者血压控制率，改善生活习惯，提高用药依从性，从而改善患者生活质量，所以应该将高血压患者的药学服务管理模式规范化，以期让患者的血压得到更好控制。临床路径是规范诊疗行为的一种重要管理工具,信息化的临床路径是临床路径管理质量的重要保证，路径的建立能够使患者管理模式更加规范和系统，利于患者疾病的控制。目前我国在糖尿病、哮喘、心梗等疾病护理方面的路径取得了一定成效，有利于患者的疾病管理，但是目前尚没有标准化的高血压患者药学服务路径，所以本研究依照影响因素部分的结果，结合新型设备手段，为高血压患者制定面向患者和医生两个层面的标准化药学服务路径。并且通过长期有效的管控进一步完善制定的高血压患者药学服务路径，将对高血压这种慢性病的管理产生积极的影响。
2 研究内容与方法
结合影 因 素分析结果重点关注患者自身风险因素控制情况，从而确定针对性的教育目标，制定个体化的患者入院评估单，使得后续药学服务的开展具有理论依据：内容包括患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息；血压、心率肝肾功能等指标；吸烟、饮酒、静坐时间等相关危险因素。 通过药学问诊了解每名患者的具体血压控制情况及相关危险因素情况，对入院的每名患者进行药学评估，从而制定有针对性的药学服务目标，制定个人药学监护档案。 住院期间药师以 PPT 形式直观地向患者及家属就高血压相关防治知识、用药知识进行教育宣讲，确保通俗易懂。向患者或家属讲明用药期间可能发生的不良反应及对应措施，提倡健康的生活方式。 在提供服务电话的基础上，建立微信群，在群中为患者进行实时答疑解惑，并定期发布一些高血压相关专业知识。定期复查或电话随访了解患者所用药物的来源、用药剂量、时间、规律性、依从性、不良反应等；根据患者病情，给出个体化用药建议，包括更换降压药的种类、调整药物剂量、用药频次、用药时间等。 药师通过参与到医生日常的查房中去，发现并解决相关问题，为高血压患者的临床合理用药保驾护航：一方面评估医生治疗方案的指南依从性，调整不合理用药情况，主要包括选药不适宜、疗程不适宜、给药方式不适宜及无指征用药；另一方面运用循证药学理论知识，检索相关文献网站，查阅药品说明书及相关文献，辅助医生解决临床实践中遇到的问题。
结论
严格控制高血压患者的血压，提高高血压患者的用药依从性及调整相关危险因素对于预防心脑血管疾病的发生与发展尤为重要。药师以患者为中心、为其提供针对性的专业药学服务、与医师一起优化治疗方案的模式，在国内外研究中取得了良好的成果，药师参与到高血压患者的管理中具有明显的积极作用。在Duan Y 等所做的对高血压患者家中进行远程监护试验的系统评价和 meta 分析结果显示，被提供家中远程监护的患者与常规护理的患者相比有明显的血压降低效果,并且在提供远程监护的实验组分层分析中,被提供包括用药咨询、用药教育、行为管理、药物管理建议在内的额外药学服务的患者，其平均收缩压和舒张压 改 变 值 比 不 被 提 供 额 外 药 学 服 务 的 患 者 分 别 明 显 降 低 2.44mm Hg 和1.12mm Hg，这不仅说明在常规治疗基础上为患者提供监护管理能够明显改善患者的血压控制情况，更说明药学服务在高血压患者管理中的重要作用，表明药师参与的管理与常规治疗相比更为有效，能够明显改善高血压患者的用药依从性，提高血压的控制率、有效降低血压值，从而更好的预防心脑血管事件的发生。王飞等进行的 meta 分析结果表明与传统治疗组相比，有药师参与管理组患者平均收缩压及舒张压的降幅大，同时血压控制率明显升高，差异具有统计学意义。由徐钦涛实施的探讨药师参与门诊高血压患者药学实践的 RCT 研究表明，药师参与高血压患者门诊治疗能够改善患者用药依从性，对血压控制明显有利，能够提升患者的自我管理能力，从而很大程度上减少计划外就诊及住院的发生率。本研究在分析影响患者血压控制情况的因素后，建立了系统的高血压患者药学服务路径，能够为患者提供更加具有针对性和科学严谨性的服务，为临床药师参与高血压患者的疾病管理提供有力依据。药师参与到临床医生的整个治疗过程中，运用循证药学理论知识与技能协助医生共同完成治疗方案的制定，保障患者治疗方案的安全合理；此外，患者用药的相关问题由专业药师解答，分担了临床医生的管理压力；同时，改善患者用药依从性，降低患者再入院率，进而节约国家的医疗资源，以便于更多的患者可以享受到医疗资源。
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