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ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响

时间:2021-05-10 20:39 | 栏目:ICU护理论文 | 浏览:

硕士论文网第2021-05-10期,本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇ICU护理论文文章《ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响》,供大家在写论文时进行参考。
  摘要:目的 探讨重症监护病房(ICU)护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,以降低 VAP发生率。方法 选取医院2014年1月-2015年8月ICU 收治的 ARDS机械通气患者196例,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组96例采用ICU 常规护理,观察组100例在对照组基础上采用ICU 护理风险管理,比较两组 VAP、护理风险事件、护理投诉与护理舒适度的差异。结果 观察组患者 VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照组;观察组护理满意率明显高于对照组;观察组护理舒适度的4个维度(心理、社会、环境、生理)评分均明显高于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU 护理风险管理有助于降低 ARDS机械通气患者并发 VAP风险,显著降低护理风险事件率与护理投诉率,提高护理舒适度,值得临床推广应用。
  关键词:重症监护病房;护理风险管理;急性呼吸窘迫综合征;呼吸机相关性肺炎
 
  呼吸机相 关 性 肺 炎(VAP)是指 机 械 通 气48h后出现的肺部感染,是 重 症 监 护 病 房(ICU)急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗期间的常见并发症。相关 文 献 显 示,ARDS患者 VAP 的发 生 率约28.00%,其 病 死 率 约 25.00%。VAP 加 重ARDS病情程度、延 长ICU 住院 时 间、并 增 加 医 疗费用、增加患者及其家属的经济与心理 负 担。本研究 通 过 强 化 ICU 护理风险管理 有助于降低ARDS患者呼吸机相关性肺炎发生风险,取 得 较 好效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料
  选取医院2014年1月-2015年8月ICU 收治的 ARDS机械通气患者196例作为研究对象。纳入标准:全部患者符合 ARDS的诊断标准,机械通气治疗时间>48h。排除标准:机械通气治疗时间<48h,合并 呼 吸 道 感 染、昏 迷、颅 内 高压、急性出血、盆骨骨折、胸骨骨折、哮喘、脊柱损伤、蛛网膜下腔出血、重度肥胖、低氧血症、骨折手术与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组100例与对照组96例,两组患者在性别、年龄、营养状况与急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ)-评分等临床资料的比较,差异均无统计学意义,具有可比性,见表1。
两组患者临床资料比较
  1.2 护理方法
  1.2.1 ICU 常规护理
  (1)全部患者采用30~45°半卧位,氯己定溶液口腔护理,留置导管引流声门下分泌物。(2)ICU 环境管理,层流洁净病房,为封闭式,采 用 涡 轮 增 压 发 动 机 24h 空 气 净 化,温 度 约24 ℃,湿度50% ~70%。湿热交换器联合微泵持续气道湿化,调节气囊与气管间压2.45kPa。定期更换呼吸机 螺 纹 管、湿 化 器 无 菌 液、及 时 清 理 冷 凝水,避免逆流。(3)常规手消毒,定期更换呼吸机管路,讲解 VAP预防知识。
  1.2.2 ICU 护理风险管理
  (1)参照《ICU 十大安全目标》中关于降低 VAP的方法,规范各项护理环节,降低 VAP风险。(2)强化护理人员ICU 护理风险管理相关法律法规的培训,鼓励护理人员利用业余时间学习,提高护理专业知识的掌握程度。(3)加强护理人员沟通技巧、服务意识的培训。(4)护理人员向患者及其家属详细告知疾病知识、人工气道建立、机械通气的风险,遵循知情同意原则。(5)加强护理人员医院感染知识培训,定期监测感染控制指标,执行手卫生规范,避免 VAP传播。
  1.3 观察指标
  1.3.1 护理风险事件与护理投诉
  护理风险事件是指在护理期间由于各种原因导致患者病情加重甚至死亡的不良护理事件。护理投诉是指在护理期间由于各种原因导致护理缺陷、患者及其家属不满,且以口头、书面形式向护理部反映的意见。比较两组患者护理风险事件发生率与护理投诉率的差异。
  1.3.2 护 理 舒 适 度
    采 用 简 化 舒 适 度 调 查 表(GCQ),其中 心 理 维 度10项、社会 维 度8项、环境维度7项、生理维度5项,共30项。分值越高,舒适度越佳。1.4 统计分析 数据采用 SPSS18.0软件 进 行 统计分析,计量资料采用(珚x±s)表示,行t检验,计数资料采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结 果
  2.1 两组患者 VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率的比较 
  观察组患者 VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组患者对护理舒适度的比较
  观察组患者护理舒适度的心理、社会、环境与生理维度评分均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨 论

  在 ARDS机械通气治疗期间,护理工作具有重要价值。护理工作参与临床治疗的每一个阶段,是医院治疗工作中的重要部分。成功的护理有助于改善护理质量,减少护理风险事件与护理纠纷。相关研究证实,ARDS 合并 VAP 与护理操作具有明显的关系,在ICU 中实施护理风险管理知识有助于降低 VAP发生风险。护理风险管理前应明确护理管理期间的风险因素。其中护理人员的工作能力是影响护理质量的重要风险因素。在ICU 护理 风 险管理期间,需要不断增强护理技术,避免护理操作不当导 致 的 并 发 症,从 而 影 响 临 床 疗 效。 同 时,在ICU 护理风险管理期间,不断增强护理人员的自身素质,增强服务意识,加强沟通技巧,严谨工作态度,严格执行各项操作制度与规程。其次,在ICU 护理风险管理期间,不断完善护理管理水平,增强对风险因素 的 预 见 性,有 效 预 防 护 理 风 险 事 件。最 后,在ICU 护理风险管理期间,需要合理配置护理的人力自愿,避免人力资料欠缺导致无法实施有效的护患沟通,从而增加护患纠纷[6]。本研究结果显示,观察组患者 VAP、护理风 险事件发生率与护理投诉率均明显降低,护理满意率明显增高,观察组患者对心理、社会、环境、生理等方面的舒适度 均 明 显 改 善。研 究 揭 示 了ICU 护理 风险管理有助 于 降 低 ARDS 并发 VAP,降低 护 理 风险事件与护理投诉。因此,要求ICU 护理人员不断增强自身专业能力,提高护理操作熟练程度,不断熟悉护理工作 的 制 度、规 章 与 流 程,不断强化护理风险、护理质量、护理安全、护理核心制度、临床护理技术规范、护理文书管理、护理条例等知识的培训,避免护理风险事件,加强护患沟通,降低护理纠纷,有效改善护理质 量 [7]。ICU 护理风险管理有助于降低 ARDS合并 VAP率,降低护理风险事件、护理纠纷,从而显著改善护理质量,值得临床推广应用。
 

参考文献

[1] 胡淑玲,刘艾然.间充质干细胞旁分泌机制在 ARDS治疗 中的研究进展[J].中华医学杂志,2015,40(19):1544-1546.
[2] 王芳.心理护理在血液透析护理中对患者舒适度的影响分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(14):206-208


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