疾病预防控制中心药学服务的探索与实践

 

  药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众提供与药物使用相关的各类服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，改善和提高人们生命质量。药学服务要求基层疾控中心药学人员不断加强药学专业等知识的学习与参加业务技能的培训及完善管理，具备扎实的药学专业知识、临床医学基础知识、临床药学、生物学知识和疾病防控知识等和开展疾控中心药学服务工作相适应的实践经验和能力，通过开展药学服务，指导患者安全、合理、有效地使用药物。笔者结合我中心药学工作实践经验和疾病预防、控制与治疗实际，对基层疾控中心药学服务的形式、内容进行了探索，现报道如下。

  我中心是集疾病预防、控制与治疗为一体的综合性疾病防治机构，设有预防医学门诊、综合门诊、美沙酮维持治疗门诊，并设立相关疾病的预防、控制与治疗业务科室，承担着肝炎、结核病、血吸虫病、艾滋病、流感、狂犬病、手足口病等法定传染病及有关地方病的预防、控制或治疗工作，配备有与之相适应的疾病预防、控制与治疗药品；且承担全市预防接种门诊疫苗的冷链运转与预防接种业务管理和督导工作。

  2． 1 参与疾病预防、控制与治疗

  药学人员配合门诊及相关业务科室为疾病的预防、控制与治疗选好药、用好药、管好药，共同担负起疾病的预防、控制与治疗工作责任。中心药学人员深入有关门诊，与医师探讨相关疾病的防治；深入全市各预防接种门诊，督查疫苗的储存、使用与管理等情况，确保疫苗质量，保证全市人民能得到安全、有效的疫苗预防接种服务；深入血吸虫病流行区，向流行区人群宣传血吸虫病防治知识，参与药物杀灭钉螺工作，发放血吸虫病防治药品。

  2． 2 审核与调配处方

  门诊药房处方的审核与调配是我中心药学人员的日常工作。医师处方、药学人员调配处方及交待用药注意事项正确与否，均会影响到用药者疾病的防治和身心健康。故药师审核处方对确保临床安全用药非常重要。如 1 例急性扁桃体炎患者 ，门诊医师给予红霉素胶囊口服联合林可霉素静脉滴注治疗。但药学人员在审核处方时发现这属于有药理拮抗作用的用药不适宜处方。红霉素可降低林可霉素抗菌作用（竞争血浆蛋白结合部位），两药联用有部分交叉耐药现象，且联用后伪膜性结肠炎的发生可能性增大，故两药不宜联用或交替使用。疾控中心药学人员应具备较丰富的药物合理应用知识及审核处方能力和临床用药经验，以指导患者合理用药，降低用药风险。

  2． 3 开展药物利用研究

  药 物 利 用 研 究 的 相 关 指 标 较 多 ，包 括 用 药 频 度（DDDs）、 限 定 日 剂 量 （DDD）、 金 额 指 标 、 限 定 日 费 用（DDC）、处方数量 、药物利用指数 （DUI）等指标 。开展药物利用研究，

可促进药品利用信息监测工作

，推动基本药物制度的实施和完善，对于促进合理用药、提高全民健康水平、实现医药卫生体制改革的总体目标，将起到促进作用。疾控中心药学人员可利用统计学方法计算出某种药物使用的相关指标，进行药物利用研究。

  2． 4 进行药物经济学评价

  在基层疾控中心药学工作中，药物经济学的主要研究任务是对比分析与评价不同药物的防治方案、药物防治与其他防治方案、不同药学服务与医疗社区服务所产生的相对经济效果。我中心药学人员注重搞好药物经济学评价工作，使疾病防治的成本、效益、效用比达到最佳水平，以减轻患者与社会的经济负担。

  2． 5 提供用药咨询与信息，指导合理用药

  我中心门诊药房设立用药咨询窗口，由药学人员在窗口开展咨询服务，及时解答患者提出的问题。基层疾控中心药学人员应利用自身岗位条件开展所属范围内的咨询服务，为患者提供合理用药咨询与信息，指导合理用药。药物咨询是药学服务的基本工作，是临床药师直接面对患者用药相关问题答疑的途径。我中心药学人员对用药者和公众应提供的药学信息内容有药品用药咨询、用药选择、用法用量、药物相互作用、药品不良反应、疫苗预防接种异常反应、用药注意事项、特殊人群的用药指导、药品的价格与报销范围等；药学人员对我中心医护人员应提供的药学信息内容有药品适应证、使用方法、药品不良反应、疫苗预防接种异常反应、药物中毒或过敏时的抢救及治疗、药物的相互作用、新药（疫苗）信息、特殊人群用药调整等。

  2． 6 开展药学健康教育

  药学健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体合理用药，保障人民健康为目标所进行的系列活动及其过程，并研究药学健康教育的理论、方法及实践的一门科学。药学作为医疗 、预防与疾病控制体系的重要组成部分，其在健康教育中的重要性正得以体现。我中心药学人员与医师针对不同季节多发病、传染病、地方病，广泛搜集资料，制订相应的宣传教育计划。通过开展健康知识讲座、项目培训、提供科普教育材料、发放宣传单、张贴宣传资料及药学咨询等方式向公众传播相应的自我保健知识，合理用药的基本知识。药学人员通过参与药学健康教育活动，引导患者做出理性、健康决定，预防不合理用药，帮助公众建立健康的生活方式。

  2． 7 开展药学监护

  美沙酮维持治疗门诊：美沙酮口服液用于阿片、吗啡及海洛因成瘾者的脱毒（戒毒）治疗。美沙酮属于麻醉药品，又为高危药品（单剂量初次 100 mg 顿服可有生命危险；用药过量时可引起失明、下肢瘫痪、低血压、右束支传导阻滞、呼吸困难、昏迷乃至死亡）应按麻醉药品和处方管理的相关法律法规要求进行管理和监督使用。我中心美沙酮维持治疗门诊自 2006 年 9 月开诊以来，通过强化美沙酮环节、流程、患者准入管理等药物治疗的规范管理，促进了美沙酮维持治疗门诊工作的正常开展。门诊发药处工作人员在接到处方后，认真审核每例患者的治疗卡、处方及服用剂量，发药时仔细查看其姓名、治疗号、常用量、处方量、服药时间。美沙酮维持治疗属长期治疗，美沙酮口服液应用量大，需长期服药，且针对的是特殊使用对象，因而让患者长期服从药物治疗尤为重要。 截至 2014 年 12 月，我中心美沙酮维持治疗门诊入组患者共 445 例，在治患者 117 例，日均治疗 60 例次。美沙酮维持治疗门诊的药学与相关医护人员加强对患者服用美沙酮的监护，让每例患者在工作人员监督下服药，避免冒名使用、外带药品等现象的发生，防止药品发生流失和危害社会治安。面对患者出现的药品不良反应，治疗医师适时调整治疗方案，消除患者疑虑，提高患者用药依从性，巩固治疗效果。门诊发药处药学人员告知患者口服美沙酮期间应做到 4 不要：不要使用其他阿片类物质；不要使用镇静催眠剂；不；不要饮酒。使患者能合理、有效、安全地使用美沙酮口服液。预防接种门诊：预防接种是预防控制相应传染病最根本、有效、经济的措施。实施国家免疫规划，有计划、按步骤接种各种疫苗，在相应人群中形成有效免疫屏障，最终才能达到预防控制相应传染病传播与流行的目的。预防接种实施的基础是疫苗的配置与使用（冷链运转），只有妥善储存和运输疫苗，并进行规范化管理，才能减少预防接种异常反应，保证机体接种疫苗后产生良好的免疫应答，达到预防和控制传染病的目的[ 7 ]。我中心药学人员承担全市疫苗的采购、接收、储存、分发、冷链运转及使用管理工作任务，在所有疫苗冷链运转过程中全程温度监控并登记存档。2012 年至 2014 年，我中心向全市各预防接种门诊冷链运转疫苗 741 次，共运转里程33 220 km。3 年中 ，我中心管理的全市各类疫苗共使用1 637 180 支（粒 ）。全市疫苗冷链运转 、分发及使用无差错，无事故，为全市各预防接种门诊提供了有效的疫苗冷链运转和预防接种服务。我中心预防医学门诊的药学与相关医护人员根据国家免疫规划与预防接种方案加强对疫苗接种者的监护工作。实施接种前，告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、疫苗预防接种异常反应及注意事项，询问受种者的健康状况及是否有接种禁忌等，对因有接种禁忌而不能接种的受种者，对受种者或其监护人提出医学建议。对发现的预防接种异常反应及时登记并上报，做好预防接种异常反应的报告、监测与处理工作，保障受种者安全有效地接种疫苗。血吸虫病防治服药者：吡喹酮是治疗与预防血吸虫病的首选、常用药物。2012 年至 2014 年，我中心用吡喹酮治疗和预防血吸虫病共 1 138 人次，发放吡喹酮片共 20 484 片。吡喹酮的不良反应较多，主要有中枢神经系统、消化系统、心血管系统及过敏反应等，在服首剂药 1 h 后可出现头昏、头痛、乏力、腹痛、关节酸痛、腰痛、腹胀、恶心、腹泻、失眠、多汗、肌束震颤、早搏等；成人服药后多数心率减慢，儿童则多数心率增快[ 8 ]，有严重心、肝、肾病及有精神病史者应慎用。为保证服药者用药安全，我中心药学与医护人员注重对服药人群进行用药指导和药学监护，在向服药人群发放吡喹酮时交待其使用方法，提示服用吡喹酮期间的注意事项，防止过量用药，以及出现不良反应时的处理措施。尽量避免药品不良反应对人体的损害，以防范和降低吡喹酮的用药风险。

  2． 8 药学干预

  药学干预要求疾控中心药学人员对医师处方进行规范性和适宜性监测，对发现的问题与医师沟通，及时调整给药方案。随着抗菌药物的广泛应用，导致了其乱用、滥用和细菌耐药性的产生，合理使用抗菌药物是当前医药界关注的热点。我中心皮肤性病门诊用于治疗性传播疾病的抗菌药物用量相对较大，中心药学人员按《抗菌药物临床应用管理办法 》做好抗菌药物的合理使用和监督管理工作，防治抗菌药的过度使用，提高抗菌药物的临床应用和管理水平。药学人员对于临床中存在的常见用药问题，有针对性地对医师进行宣教、培训，以增强医师合理用药的意识，进一步提高临床合理用药的水平[ 10 ]。 我中心药学人员通过对使用抗菌药物进行有效干预，门诊医师抗菌药的用药水平明显提高。

  2． 9 处方点评

  我中心按处方点评制度与处方点评量化标准，依据《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法 》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规和规章，组织中心相关药学人员、医师、业务管理人员和中心药事管理委员会定期评价处方书写规范与药物使用的适宜性。对不合理用药的处方本着公平、公正的原则和科学严谨的学风，进行学术性和理论性分析，结合药学和行政干预手段，促进合理用药水平[ 11 ]。处方点评有利于规范处方，提高处方合格率，促进合理用药水平，减少用药错误，降低医疗风险[ 12 ]。如某冠心病伴缺铁性贫血患者 ，医师在同 1 张处方开具复方丹参滴丸和复方枸橼酸铁铵糖浆合同时服用治疗。复方丹参滴丸中的丹参除内含有 丹 参 酮 外 ， 还 含 有 丹 参 酚 ， 枸 橼 酸 铁 铵 分 子 中 有Fe3 ＋，两药同服，在体内可发生络合反应 ，生成不溶性的丹参酚 － 铁络合物，不利于铁的吸收。在处方点评中发现此处方后，药学人员明确指出此为中成药与化学药配伍禁忌的用药不适宜处方。通过处方点评，了解临床不合理用药的类型和特点，分析其原因。基层疾控中心药学人员要应用所学的药学知识，体现出“专业水平”的服务，保障用药安全。

  2． 10 药品不良反应监测与报告

  随着药品（包括疫苗）的层出不穷，要求基层疾控中心药学人员做好药品不良反应与疫苗预防接种异常反应的监测与报告工作，关注用药者在用药过程中所出现的任何不良反应，及时发现并采取相应措施，减少药源性疾病造成的危害。建立我中心药品不良反应与疫苗预防接种异常反应监测点，由药学部门专人负责定期深入各监测点，了解并收集有关药品不良反应的情况。由医师与药学人员填写药品不良反应报告表，药学人员分析与整理收集到的药品不良反应报告，按规定要求上报。我中心药事委员会督促各相关门诊和业务科室主动填写药品不良反应及疫苗预防接种异常反应报告，并加强对基本药物、中药注射剂、高风险类药品、疫苗的重点监测工作。

  随着医药卫生体制改革的深化和公众自我保护意识的不断增强，人们对药学服务的需求不断增长，医院、疾控中心以及社会对药学人员提供药学服务的要求也在不断提高。基层疾控中心药学人员应明确其职责定位，不断加强自身素质的培训，加强疾病防控、临床、药物防治与联合用药知识的学习，完善管理，提高自身的服务意识，充实药学服务内容，延伸药学服务范围，根据社会不同人群、年龄、疾病的预防和治疗给予不同形式的药学服务，逐步建立一整套具有特色的疾病预防控制机构的药学服务体系；积极向用药者宣传药学服务理念，通过多种方式宣传与普及合理用药知识；坚持以人为本，以用药者为中心，运用自己所掌握的专业知识和业务技能，充分发挥其在药学服务中的作用，保证用药安全、有效、合理、经济，从而提高用药者的医疗及生活质量，促进医疗、预防与药学健康发展。

 

[ 1 ] 廖瑞斌 ， 翁开源 ， 陈洪进 ， 等 ． 社区卫生服务机构药学服务模式研究 [ J]． 中国药事，2014，28（6）：660 － 663．

[ 2 ] 杨木英 ， 刘茂柏 ． 门诊药师在处方审核中的作用与问题 [ J ] ．中国医院药学杂志，2011，31（14）：1 217 － 1 219．

[ 3 ] 闫庆松 ， 杨 悦 ． 药物利用研究在基本药物制度实施中的应用 [ J]． 中国药房，2010，21（4）：318 － 320