舒郁定悸汤治疗冠心病心律失常合并抑郁的疗效观察

   摘 要 目的: 观察舒郁定悸汤治疗冠心病心律失常合并抑郁的疗效。方法: 冠心病心律失常伴抑郁62 例，随机分为观察组与对照组，对照组常规西药治疗，观察组服用西药同时加服中药舒郁定悸汤，每日1 剂水煎服，两组连续治疗用药 3 个月后，评定治疗效果。治疗前后对主要症状( 胸闷胸痛、心悸、心烦、失眠) 进行评分，24 h 动态心电图检查房性期前收缩、室性期前收缩、短阵室上速发生次数和心肌缺血次数并记录，HAMD 量表评估抑郁改善情况。结果: 治疗 3 个月后，观察组总有效率( 93. 5% ) 显著高于西药治疗对照组的 74. 2% ( P ＜ 0. 05) 。治疗后两组患者主要症状积分均降低，心律失常和心肌缺血发生次数均减少，HAMD 评分也明显降低; 加服舒郁定悸汤观察组上述改善更为明显( 均 P ＜ 0. 05) 。不良反应观察显示中药观察组发生率明显低于对照组( P ＜ 0. 05) 。结论: 舒郁定悸汤可有效治疗冠心病心律失常合并抑郁，宜作为常规西医治疗的联合用药。

   关键词 冠心病; 心律失常; 抑郁; 盐酸胺碘酮; 氟哌噻吨美利曲辛; 舒郁定悸汤

  冠心病是临床常见的心血管系统疾病，在中老年群体有较高的发病率，心律失常是其常见并发症，也是冠心病患者猝死的主要原因之一［1］。研究显示冠心病人群的抑郁患病率达 14% ～ 47%［2］，冠心病合并心律失常伴抑郁患者也不少见，抑郁影响自主神经对心脏调节的协调性，可触发恶性心律失常，增加心源性猝死的风险［3］。胺碘酮是器质性心脏病患者常用抗心律失常药物，但由于心外毒副作用发生率高，限制了其长期应用; 治疗抑郁的精神类药物也可引起心血管系统的不良反应，加重心肌缺血，导致心脏传导失常。中医中药可通过多途径、多靶点、多离子通道阻滞和非离子通道调节的整合机制，发挥调节心律失常及抗抑郁作用［4］。笔者应用舒郁定悸汤治疗冠心病心律失常伴抑郁患者，观察对患者心肌缺血症状、心率失常及抑郁的改善作用，总结如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料
  62 例符合诊断标准的冠心病心律失常伴抑郁患者均为 2017 年 12 月—2019 年 12 月本院收治，依就诊顺序奇偶数编号，奇数纳入对照组，偶数纳入观察组。观察组 31 例，男性 17 例，女性 14 例; 年龄最大为 78 岁，最小为 47 岁，平均年龄( 58. 63 ± 4. 72) 岁; 病程最短 3 个月，最长5 年，平均为( 3. 28 ± 0. 24) 年; 房性期前收缩 7 例，室性期前收缩 17 例，短阵室上速 7 例。对照组 31 例，男性 16 例，女患者 15 例; 年 龄 最 大 为 75 岁，最 小 为 45 岁，平 均 年 龄( 58. 57 ± 4. 59) 岁; 病程最短 4 个月，最长 5 年，平均为( 3. 31± 0. 25) 年; 房性期前收缩 8 例，室性期前收缩 15 例，短阵室上速 8 例。两组患者一般资料均衡可比( P ＞ 0. 05) 。

1. 2 纳入标准
  1) 均经心电图检查、冠状动脉造影检查确诊为冠心病心律失常［5］; 2) 中医辨证为气滞血瘀证［6］;3) HAMD评分为 7 ～ 24 分; 4) 年龄 45 ～ 80 岁; 5) 对治疗知情同意。

1. 3 排除标准
  1) 合并肝肾功能障碍者; 2) 合并精神异常或意识丧失者; 3) 恶性肿瘤患者; 4) 合并心肌炎、心肌梗死等其他类型心脏疾病患者; 5) 中医辨证属其他证型者; 6) 对使用药物过敏者; 7) 其他因素引起的心律失常患者。

2 方法

2. 1 治疗方法
  两组患者均接受冠心病西医常规治疗。对照组给予盐酸胺碘酮片［赛诺菲( 杭州) 制药有限公司，国药准字 H19993254］口服治疗，初始剂量 0. 2 g 日 3 次口服，1 周后日 2 次口服，2 周后日 1 次口服; 氟哌噻吨美利曲辛片( 黛力新，H. LundbeckA/S，H20130126，规格: 每片氟哌噻吨0. 5 mg /美利曲辛 10 mg × 20 片) 1 片晨服。观察组在上述治疗基础上服用舒郁定悸汤( 柴胡 15 g，白芍、枳实、郁金、香附、川芎、当归、赤芍、甘松、桂枝、麦冬、远志、酸枣仁各 10 g，丹参 20 g，炙 甘 草 6 g) ，每 日 1 剂，上述中药水煎取汁300 mL分早晚两次温服。两组患者治疗时间均为 3 个月。

2. 2 疗效标准
  依照《中医病证诊断疗效标准》中“心悸”“郁病”的疗效评定标准进行［7］。

2. 3 观察指标

2. 3. 1 主要症状评分
  对胸闷胸痛、心悸、心烦、失眠等症状按无、轻、中、重 4 级进行评价，分别积 0、2、4、6 分，治疗前后进行评定。

2. 3. 2  24 h 动态心电图检查

  治疗前后 DMS300 － 4A 型24 h动态心电图机进行 24 h 动态心电图检查，记录房性期前收缩、室性期前收缩、短阵室上速发生次数和心肌缺血次数。

2. 3. 3HAMD 评 分

 治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 进行抑郁程度评分［8］。

2. 3. 4 不良反应观察

2. 4 统计学方法
  计量资料用( x ± s) 表示，进行 t 检验; 计数资料进行 χ2 检验; 所有数据应用 SPSS19. 0 版软件处理，P＜ 0. 05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3. 1两组患者临床疗效比较

  治 疗 3 个 月 后，对 照 组31 例，显效 7 例，好转 16 例，未愈 8 例，总有效率为 74. 2% ;观察组 31 例中，显效 16 例，好转 13 例，未愈 2 例，总有效率为 93. 5% ; 观察组临床疗效优于对照组( P ＜ 0. 05) 。

3. 2 两组患者治疗前后主要症状评分比较 见表 1。

4 讨论

  心律失常是冠心病常见合并症，抑郁是冠心病患者室性心律失常的独立危险因素，伴抑郁患者由于交感神经张力增加和迷走神经活性降低了冠心病患者的室颤阈值，导致恶性心律失常，影响患者预后，降低其生活质量［9］。因此临床需要进行“双心治疗”。胺碘酮是临床治疗冠心病心律失常的常用药物，其作为 III 类抗心律失常药物，能够对患者阵发性心动过速及室颤等症状起到缓解作用，在治疗室性早搏、房性早搏中有着突出的效果［10］; 但长期应用可导致心功能受损，心动过缓。黛力新能够改善冠心病患者抑郁状态，减少心绞痛发作，改善心肌缺血，使心血管病患者临床获益［11］。

但服药会出现口干，停药后常出现胸闷、心烦失眠等症状。冠心病属中医“胸痹”“心痛”等范畴，冠心病属气血为患，心血瘀阻为主要病机。病虽在心，与肝关系密切，百病生于气，肝气不疏，气滞血瘀在冠心病患者属常见证型［12］。心律失常中医称之为“心悸”“怔忡”，心主血脉，全身气血津液依靠心气推动并畅达周身，肝主疏泄，调畅一身之气机; 肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，心血瘀阻; 心血瘀阻，阻碍气机; 心主神明、肝主情志; 两者与气血运行和精神活动关系密切。肝气通则心气和，肝气滞则心气乏; 肝气不舒则心脉痹阻，心神失养见心悸。由此可见，肝气郁滞、心血瘀阻、心神失养互为因果，使冠心病合并心律失常同时伴发抑郁。治疗当疏肝解郁、安神定悸、活血通心络。舒郁定悸汤以四逆散( 柴胡、枳实、白芍、甘草) 为基础方加减，该方疏肝解郁，有提高心肌抗缺氧能力及改善微循环的作用［13］。郁金、香附增强疏肝理气之功。川芎、当归、丹参、赤芍活血行气、祛瘀通心络。当归、麦冬、酸枣仁、远志养心除烦、安神定志。桂枝温通心阳，以助化瘀通络。甘松行气止痛、安神定悸。全方共奏疏肝解郁、活血通心络、安神定志除心悸。理气而不耗气，活血而不破血，疏肝不忘柔肝，通脉兼养心血。临床应用观察可见舒郁定悸汤在减轻冠心病心律失常伴抑郁患者胸闷胸痛、心悸、心烦、失眠症状、减少心律失常( 房性期前收缩、室性期前收缩、短阵室上速) 和心肌缺血发生次数、降低 HAMD 评分等方面效果均优于单纯西药治疗的对照组，临床治疗总有效率达 93. 5% ，显著高于单纯西药治疗之对照组的 74. 2% ( P ＜ 0. 05) 。由此可见，舒郁定悸汤治疗冠心病心律失常伴抑郁效果肯定，且不良反应少，宜于与常规西药治疗联合使用。

参考文献

［1］ 彭娟娥，王亚兰． 老年冠心病患者发生心律失常的危险因素与护理对策［J］． 护理实践与研究，2019，16( 21) : 345 － 36．

［2］ 刘梅颜，王锦霞． 抑郁症与心血管疾病［J］． 双心医学杂志，2008，5( 1) : 85 － 93．

［3］ 刘红彬，宋春丽，任巧彦． 抑郁和焦虑与心律失常［J］． 医学与哲学，2014，35( 7B) : 19 － 20，38．

［4］ 毛静远，赵志强，王贤良，等． 中医药治疗心血管疾病研究述评［J］．中医杂志，2019，60( 21) : 1801 － 1805．