临床药学发展在底层医院的困难和工作经验

 摘要：临床药学是一门新兴综合性学科，有效结合了临床医学和药学，主要研究临床用药的合理性及药物和人体之间的作用规律，旨在保障患者用药的安全性、有效性和合理性。 但是在实际的临床药学工作开展中发现其存在一定的困难，进而影响到临床药学工作的良好作用在基层医院的全面发挥，所以本文着眼于当前基层医院开展临床药学所面临的困难，提出相关思考及工作体会。

  关键词：基层医院；临床药学；困难；工作体会

 

  随着医改的不断深入，基层医院所面临的竞争压力和医疗风险愈来愈大，在这严峻的形势下，积极开展临床药学成为基层医院降低医疗风险和提高自身实力的必然措施，也是基层医院要学发展的一个重要工作环节。 但是就我国临床药学工作来说，起步较晚，再加上基层医院的整体水平还处于初级阶段，使得临床药学的发展更为缓慢，而且不平衡。 所以有必要探讨临床药学工作开展所面临的困难，以促进临床药学的发展及医院的发展。

  1 基层医院临床药学工作开展面临的困难分析

  1．1 缺乏对临床药学的全面认识 

  要想临床药学的开展顺利，首先决定于医院领导对该工作的支持及临床药师自身对本职工作的认识，但是就实际情况来说，一些医院领导及临床药师缺乏对临床药学的认识及其开展必要性的了解，以及受一些传统观念的局限，片面理解临床药学，所以就导致其没有看到临床药学的专业性和技术性，以及临床药学工作对提高医院医疗质量的重要性，进而致使临床药学流于形式，流于表面，未能发挥其重要作用。 此外，患者乃至整个社会都缺乏对临床药师的全面认识，使其普遍相信临床医师的诊治，而不信任临床药师，这也是影响临床药学顺利开展的重要因素之一。

  1．2 资源有效 

  基层医院尤其是一些乡镇医院，因为缺乏患者，使其自身面临着严峻的生存形式，进而不得不将有限的资源应用到医院一些投资少见效快的项目中，不青睐于临床药学这些见效慢且还不完善的医疗项目中，这虽然会促进医院的发展，但是也可能会因为不能保障自身较低的医疗风险而阻碍医院的发展。

  1．3 临床医师缺乏合理的知识结构和临床经验
  当前临床药师虽然接受了高校的专业教育，但这也导致其存在不合理的知识结构，这主要是因为大多数高校都以化学为主导来设置专业课，对医学、生理、病理和药物治疗等方面的知识较为缺乏〔１〕 ，使得高校培养出来的临床药师缺乏说服力，在临床医师面前站不稳脚，难以与临床真正接轨，而且即使深入临床，也不能完全得到临床医师的认可和患者的信任，同时也能满足该工作开展对其提出的知识和能力的要求。 此外，基层医院还缺乏一个好的促进临床药师成长的环境，缺乏外出学习机会，进一步影响到临床药学工作的顺利开展。

  1．4 缺乏完善指导临床药学工作开展的相关法律法规
  虽然临床药学工作已得到国家相关部门的重视，并陆续出台了有关临床药学工作开展的强制性规定，但是还缺乏完善的指导临床药学工作开展的相关法规，尚未形成关于临床药学工作地位和内容的制度化文件，未明确规定临床药师的工作责任、权限和义务，同时对于该工作的权利和与医护人员间的所属关系也做不到有章可循、有法可依。

  2 对于开展临床药学的思考及工作体会

  2．1 加强全面认识临床药学，加大对临床药学资源的投入

  当前无论是已开展了临床药学工作但未深入开展的基层医院，还是未开展临床药学的基层医院，药学技术人员的主要工作仍然是药品调剂，患者仍然更信任临床医师的诊治，再加上基层医院缺乏对临床药师的专业培训，加大了临床药学工作的开展。 所以针对这些问题，医院领导、临床医师及临床药师等就要积极更新观念〔２〕 ，深层次的了解开展临床药学工作的意义和作用，通过会议、讨论、宣传和培训等途径提高医院人员对临床药学工作的开展，明确临床药学是以病人为中心〔３〕 ，为医师和病患提供高质量、全方位的药学服务，是临床工作的重点内容，加强临床药师与医护人员的积极沟通，取得医护人员的信任和支持，以逐步落实临床药学工作，通过临床实践逐步转变医护人员及患者对临床药学的认识和对临床药师的信任和支持。 同时上级相关部门也要根据基层医院临床药学工作的具体情况加大扶持力度和资源投入，协助其在不影响医院发展的同时落实临床药学工作的开展，基层医院也要结合自身实际情况布置该工作的开展方式。

  2．2 加强指导临床药学工作开展的相关法规的完善
  只有得到相关法律法规的支撑，各基层医院的临床药学工作才能得到真正意义上的规范化、制度化和程序化，使其药学服务实现有章可循、有法可依，进而明确、规范其权利、责任、义务。当前，我国有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》中相关内容也规定了临床药学的开展，《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中也明确指出了以合理用药为核心的临床药学工作是未来医院药学工作的重点，《医院药师规范化培训大纲》中也明确规定了医院药师的规范化培训，指明了临床药师的培养方向〔４〕 。 但是卫生行政部门还需从各个方面加强临床药学从业人员岗位职责的落实，让临床药学工作的开展作为提高基层医院医疗质量治疗，促进医疗卫生事业发展的重点。

  2．3 以提高学习力度为开展临床药学工作基础
  为了让临床药师迅速融入临床中，加快完善临床合理用药的速度，就需要学习好临床药学知识并不断积累用药经验。 也就是说，临床药师深入临床中的首要目的就是学习，细微之至，多听多问，以学习的心态开展临床药学工作，并且在工作之余还要不断提高自身有关医学、药学知识水平，多参与医学学术会议和讲座等，或者医院积极为临床药师提供培训和学习的机会，使其知识累积到一定程度，进而为临床药学工作的有效开展提供知识与技术支持，促进临床药学工作的落实。 此外，还需要求各大高校改革现有的药学专业课程，在进行理论知识的教授外，还要从临床专业方面进行教学，以让学生理论联系实际，真正理解和应用所学的知识，进而使其在成为一名医院临床药师时迅速融入到临床中，促进临床药学工作的顺利开展。
  2．4 加强临床实践，促进临床药学工作的开展
  临床药学工作的开展不仅要求临床药师的药学工作知识，更要求了临床药师的临床实践，所以对于基层医院的临床医师来说，首先需要同主治医师一起进行病房检查，以掌握患者的实际临床资料，包括过敏史、诊断计划、治疗史、检验结果及药品使用情况等，在查看患者病历时还需着重观察治疗中药物的选择、用法用量的合理性〔５〕 ，然后积极与患者沟通交流，以了解其实际感受，并反馈药物治疗时存在的问题和不足，将临床实践中药物联用的疗效详细记录下来，为之后乃至未来的用药方案提供有效的依据，进而不断提高临床药学的服务质量。

  总而言之，临床药学工作的开展对于基层医院的发展及医疗风险的降低都有着举足轻重的意义，基层医院必须认识到这一点，并根据当前工作开展的困难积极探讨其工作开展的措施，稳步稳打，为患者的安全、经济用药奠定良好的基础。
 

参考文献

〔１〕钟传书 ．基层医院临床药学工作开展的经验和体会〔 Ｊ〕．中国药业，２０１１，２０（１６） ：６０－６１．

〔２〕麦子泳 ．基层医院开展临床药学遇到的困难和思考〔 Ｊ〕．航空航天医学杂志，２０１５，１２（１） ：９７－９８．

〔３〕邓永坤，袁芳，吴秀芝，等 ．基层医院临床药学实践体会〔 Ｊ〕．中国药物警戒，２０１２，０９（３） ：１６１－１６３．

蔡柳青     广东省揭西县人民医院西药房