讲述教育在内科护理教育中的应用

 

  内科护理学是护理专业核心必修课程,同时也是学好其他护理专业课程的基础。从学生对课堂的反馈了解到,有70%左右的学生认为内科护理学理论性强、内容多、枯燥乏味,因此很多学生产生了厌学情绪。如何变枯燥为生动,激发学生学习热情,是笔者一直思考的。笔者在查阅文献时发现,叙事教育以其特有的作用机制和运作形式被应用到多种课程的课堂比习,显著提高学生学习效果。因此,笔者尝试将叙事教育应用于内科护理教学中,其应用形式及效果介绍如下。

  1叙事教育的概念

  美国教学家杜威说过:教育是经验的重构,叙事教育是通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历而达到教育目的的一种教育方法#[]。叙事是以叙事、讲故事的方式表达对知识的理解和解释,叙事教育既强调内容的“实”,即实事、实情、实境和实际过程,促使学生自然融人“情景”,激发探究欲望,提升学习兴趣;同时,又注重叙事的“艺术性”,重视对叙事内容的重组与加工,在叙事中融人知识的内涵,注重学习者的体验,提升学习效果。20世纪90年代始美国及加拿大等国已将叙事教育引用到护理教育中。

  2叙事教育在内科护理教学中的应用形式

  2.1通过故事形式描述课堂理论

  故事是传递信息的有效方式之一,也是提高课堂兴趣、丰富课堂内容的重要途径。内科护理主要讲授内科疾病的概念、病因、临床表现、辅助检查、护理诊断及相关护理措施。教师通过临床叙事、故事重构等方式,将上述理论知识巧妙地“蕴含”于故事中,即以故事为载体,讲授疾病知识。比如,通过讲述同学聚会后一同学呕血,“我”困惑他为什么会呕血(病因)、担心他的生命的危险(临床表现及预后)—送去医院经治疗转危为安(治疗及护理措施),出院时医护人员关心叮嘱(健康指导)一一事后才知道,一起聚餐喝酒时有人发生生命危险,其他人员可能会负法律责任。通过设计这样的故事情节,将疾病知识与“我”建立联系。通过讲述“我”的故事来讲疾病知识。

  2.2通过艺术、电影和文学作品呈现课程理论

  叙述经历和故事是人类表达和传递体验的重要方式,也是非常有效的方式s[]。有很多医学题材的电影、电视剧、文学作品,比如:电视剧《医者仁心》、《实习医生格蕾》;小说《白色巨塔》、《豪斯医生》、《穆斯林的葬礼》等等。可以通过丰富的故事情节,及教师站在专业课角度的解读,调动学生学习的积极性。学生通过观看影片,了解病人的身体状态、生活及痛苦,加深学生对疾病知识的理解。

  2.3通过叙事角色扮演升华课堂理论

  教师根据内科护理教学目标、教学内容及学情分析,设计恰当的场景,让学生在角色扮演中加深对理论知识的理解及掌握,同时促进内科护理技能的运用,有利于提高护生的岗位胜任力。例如《内科护理学》第二章是呼吸系统疾病的护理,其概述中很重要的内容是“协助排痰”的护理,包括“指导有效咳嗽、胸部叩击、湿化呼吸道、体位引流、机械吸痰”。每一种促进排痰的方法都有其适应症及禁忌症、也有其操作方法及注意事项。教师通过重构“故事”、结合临床情境,让学生体会并实际运用各种协助排痰的方法及注意事项。使复杂抽象的文字转变为具体的行为,实现理论到实践的转化。

  2.4通过记录课后日记巩固复习理论

  如果说听故事、看影视作品是对医学知识的直观、首次印象的话,角色扮演就是一个体验知识及知识运用的过程,而反思日记就是将自己所听、所做、所思、所感梳理的过程,即知识的内化。反思日记中不仅涉及疾病知识,还有个人想法、体会。教师可以从学生的反思日记,了解学生的学习体验,不仅有助于师生间的交流,还有利于教师针对学生反馈的情况进行相应的教学调整。

  3叙事教育在内科护理中的应用效果

  3.1丰富授课形式活跃课堂气氛

  内科护理内容涉及呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经及传染病等9个系统,内容丰富而复杂。笔者与38名来自不同学校的护理学生进行沟通了解到,在内、外、妇、儿护理学等几门专业课中,91%的学生表示最不喜欢上的就是内科护理。问其原因,主要为内容枯燥、理论抽象难懂、教师教学方法传统单一(文字讲授为主),课堂沉闷。而叙事教育通过讲故事、说经历、观看影片、角色扮演等形式,使授课形式多样化,提高了学生学习的积极性和主动性。

  3.2注重教学体验

  传统的教学效果评价,教师多从学生的理论及技能掌握情况来评价教学活动及效果,即以学生的学习结果来评价教学效果,只注重学生是否“学会”,忽略了学生“如何学”、“是否会学”、“是否乐学”等学习体验。同时,授课教师也更多关注的是如何完成授课任务,较少顾及自己“教的体验”。“教”与“学”被分成两个相互独立的过程,这也是导致多数学生“最不喜欢”内科护理的原因之一。而叙事教育更多的是从学生“学”的角度进行教学设计,怎样教才能让学生“乐学”、“易学”,进而“会学”,即以“学生为主体”。同时,教师也更关注自己“教的体验”,在课堂根据学生的反应去调整教学活动,课后及时教学反思,不断改善自己的教学设计及教学过程。

  3.3有利于抽象概念的表达

  内科护理中,涉及很多概念、理论,教师用传统的教学方法多会“事倍功半”。内科护理的教学目标是实现书本上的“理论知识”一“思维活动”一“具体行为”的转换,即知识和技能的运用。以呼吸系统疾病概述中“胸部叩击排痰法”为例。教科书上的文字描述可以简单地归纳为“①病人侧卧位;②自下而上、由外向内;③鼓励病人咳嗽;④每侧1一3洲⑤在餐后h2至餐前3m进行;⑥用单层薄布保护胸部;⑦力量适中,以病人不感到疼痛为宜;⑧叩击前后听诊肺部,评估生命体征”。虽已归纳,但仍然繁琐。利用“胸部叩击协助排痰”的视频,学生很快就会掌握。再如,在讲述大咯血病人护理中“窒息的表现”时,书本上文字描述是“表现为大咯血过程中,咯血突然减少或终止,出现气促、胸闷、烦躁不安或紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫,重者出现意识障碍”。运用叙事教育,通过播放“电梯事故”,学生看到困在里面的人由呼吸困难到窒息,便可以轻而易举地将窒息的表现“印人”学生脑海。因此,叙事教育通过影视作品,化繁为简,事半功倍,显著提高加教学效率。

  3.4帮助学生形成相关道德品质

  随着医疗模式转变及护患矛盾加深,护生职业道德教育越发显得重要。护士职业道德教育单靠简单的说教,收效甚微,而叙事会促进个体生命道德的形成。叙事素材融人文关怀知识于具体的实践情境中,护生在感知人文关怀的同时,获得道德的情感体验。同时,叙事教育借助艺术表现形式陶冶护生的道德情感,因此,叙事教育成为培养护生职业道德的有效途径。

  3.5促进教师自我提升

  实施叙事教育需要教师提前准备叙事素材;在叙事过程中教师需要设计合适的叙事方式、叙述话语、赋予叙事素材以个人情感和价值导向;需要设计布置平等、合作、相互信任、相互尊重的叙事环境。因此,叙事教育给予了教师新的教学理念;开展叙事教育丰富了教师教学经验,提高了教师的教学水平;在资料搜集及文献查阅过程中,锻炼了教师的科研能力。

  4小结

  4.1内科护理学“教什么”的思考

  从事内科护理教学工作7年,笔者常常在思考,又在思考中陷人困惑、迷茫。内科护理究竟要“教给学生什么?”“怎么教?”。作为一名内科护理的教师,你如何认识你所教的这门课程,是在讲一本书?一门课程?还是通过讲授这门课程来培养临床需要的具备护士核心能力的护士?显然是后者。

  4.2内科护理实施叙事教育的注意事项

  叙事教育为内护教学改革提供了新的方向、新的方法、新的理念。同时,也给内科护理教师教学提出了新的挑战。叙事教育有其独特的教学方法及程序、也有其应用技巧。这是内科护理教学的新征程,也是一个逐渐探索、运用的过程。因此,在内科护理教学中实施叙事教育时,应先实施,再不断完美。叙事教育大有作为,虽然前人已经开展了大量研究,但不同课程的应用,所需材料不同,因此,要开展叙事教育,需要进行素材的收集、整理、归纳,因此,有必要建立一个内科护理叙事教育团队;关于叙事教育的应用形式及效果,应从教师教及学生学两个角度认真研究及探索,努力实践,追求更好的教学过程及结果。

 

参考文献

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[2]高晨晨,姜安丽.叙事教育在护理人文关怀教育中的应用[J]解放军护理杂志,2013,30(11):31一33.

[3]郭瑜洁,姜安丽.护理人文关怀教学模式的应用效果研究[J]复旦教育论坛,2014,12(2):109一112-