医学生临床思维能力的评价分析

医学生临床思维能力的影响因素有：阅读医学文献的频次、对学校课堂教学老师的综合能力满意度、参加临床教学讲座的频次、对科室培养氛围满意度、对临床思维能力的了解度、性别。
第 1 章 绪 论

1.1 研究背景

随着社会发展，医疗模式转变，临床诊疗的重要性及医患关系紧迫性都给医疗护理人员带来了新的挑战。在教育部、卫生部发布的《关于加强医生教育工作提高医学教育质量的若干意见》[1]和在国际医学教育研究所(IIME) 颁布的《医学教育全球最低基本要求》[2]及世界医学教育联合会(WFME)颁布的《本科生医学教育全球标准》[3]中都对医学生临床思维能力提出了相应要求；并且在临床医学专业的培养目标中，也提出要培养具有较强的临床思维能力和临床实践操作能力的医学生，可见临床思维能力培养对于医务人员是十分重要的。医学教育重点在于培养医学生的临床实践操作能力，然而临床实践操作能力的培养需要科学严谨的临床思维能力作为支撑，并且在当前的医疗就诊过程中，多数患者的临床表现更复杂，同时患者数量增加，医患之间的沟通交流时间短，患者对医疗质量的要求也逐渐提高，不仅仅依靠现代化的医疗器械，而且还需要医务人员具备较强的临床思维能力，才能更好地为患者服务。医学生如何将所学医学知识应用到对疾病的分析与判断，得出正确诊断和治疗方案，这就需要医学生具有较强的临床思维能力[4]。临床思维能力的形成需要具有较强的医学知识为基础，同时还需医学生在实习过程中积累临床实践经验，然而医学生临床思维能力的培养受多方面因素的影响，了解影响医学生临床思维能力的影响因素，才能更好地为医学生临床思维能力培养提供建议。

1.2 国内外研究现状

1.2.1 国外研究现状

国外学者对医学生临床思维能力的研究主要在相关概念、培养方式、影响因素等方面的研究。有关临床思维能力概念方面的研究：Chris D[5]认为临床思维是从逻辑和侧面的角度来思考日常临床问题，并从不同角度审视问题的一种能力。医务人员形成临床思维能力的基础是具备批判性思维能力，在 1990 年 Facione[6]认为批判性思维是有目的判断、分析、评估和推理，以及对证据、方法、标准等解释的思维过程。临床思维能力与批判性思维能力的形成需要一个漫长的过程，是一个不断发展变化的动态过程，需要医学生在实践过程中不断的积累。在 2009 年 Maureen A.McMullen、DNSc[7]等人也认为批判性思维技能的发展应该被视为一个动态过程，并且随着任何新技能的发展需要重复和实践才能实现能力。2014 年 Tiffen，Corbridge 和 Slimmer[8]等人将临床决策定义为一个持续不断发展的过程，在这个过程中收集，解释和评估数据以便应用。在 2016 年 Carbogim FC[9]等人认为临床

思维能力是医务人员在临床实践过程中对各种疾病的诊断、分析、逻辑推理的能力。在 2017 年 Simpkin AL[10]等人将临床思维能力定义为医疗护理人员运用哲学、逻辑学和方法论等思维方面的知识，对各类疾病的分析、诊断和治疗的重要技能，同时这要求医疗护理人员具备较强的医学基础理论和丰富的临床实践经验。

第 2 章 研究对象与方法

2.1 研究对象

本研究采取整群抽样的方法，选取吉林省某综合大学五年级临床医学专业五年制和七年制共 351 名医学生为研究对象。样本量计算：根据现况调查样本量计算公式：容许误差为 10％，K＝400N=400Q/P=400*(1-0.775)/0.775=116、Q=1-P，得出最小样本量=116 人。（其中较好率是参照宋俊岩实证研究得出较好率为 77.5%）。

2.2 研究方法

2.2.1 文献调研法

本研究通过系统地检索中国知网、万方、PubMed 等国内外数据库，广泛查阅医学生临床思维能力评价以及影响因素相关文献，了解医学生临床思维能力评价以及影响因素方面的国内外研究进展，为本研究提供了理论参考和方法依据。

2.2.2 问卷调查法

本次调查使用医学生临床思维能力评估量表（见附录），采取整群抽样的方法，由医院管理实习生的老师发放问卷 393 份，回收问卷 370 份，为保证数据质量，对回收的问卷进行筛查，剔除无效问卷后有效问卷为 351 份，有效回收率为89.31%。

第 3 章 结 果

3.1 医学生的一般资料情况

3.1.1 医学生的一般人口学特征情况

在性别方面：男生有 166（47.3%）人，女生有 185（52.7%）人；在年龄方面上：22 岁的有 68（19.4%）人，23 岁的有 123（35.0%）人，24 岁的有 83（23.6%）人，25 岁及以上的有 77（21.9%）人。具体情况见表 3.1。

第 4 章 讨 论

临床思维能力的形成是一个随着医学知识积累不断变化的动态过程，临床思维的培养需要科学、严谨的思维和在复杂环境中敏锐的洞察力和判断力[40]。医学生在形成临床思维能力的过程中，不仅需要具有扎实的医学理论知识，而且还需要在临床实践中培养洞察力、判断力、实践操作等能力，这就要求学校具有较高素质的师资队伍，以及良好的科室实习氛围，为医学生临床思维的形成营造良好的环境。

4.1 医学生临床思维能力现状

本次调查的 351 名医学生临床思维能力得分为（70.749.90）分，处于较高水平，高于宋俊岩[41]等人的研究，这可能是由于调查对象整体学习能力较高，学习能力强以及师资队伍素质较高的原因。医学专业面对的是成千上万的病人，并且疾病的种类千变万化，如何正确的诊断治疗各种疾病，这就需要医生具有较强的临床思维能力，因此医学生临床思维能力还有待提升。系统性思维能力是一名医生最基本的能力之一，在临床思维能力三个维度之中得分最高的是系统性思维能力（34.354.64）分、得分最低的是循证性思维能力（17.364.05）分。医学生循证性思维能力得分较低与王方璐[42]等人的研究一致，系统性思维能力得分最高，这说明医学生已经具备较好的医学理论知识，能够对某种疾病或问题从整体的角度去分析思考；但是循证性思维能力偏低，以及得分靠后的条目都是循证性思维能力，可见医学生循证性思维能力较为薄弱，这可能与学校的课程设置以及学校和医学生对循证性思维能力的重视程度有关，所以学校以及相关部门需要进一步加强对循证性思维能力的重视。

第 5 章 结 论

（1）该校医学生临床思维能力处于较高水平，其中临床思维能力各维度得分中系统性思维能力得分最高，循证性思维能力得分最低。

（2）临床思维能力评价量表中各维度条目得分最高条目是“寻求真相条目”，得分最低条目是“根据现有的循证评判标准对所查阅的文献、证据质量进行严格评价的能力条目”。

（3）医学生临床思维能力的影响因素有：阅读医学文献的频次、对学校课堂教学老师的综合能力满意度、参加临床教学讲座的频次、对科室培养氛围满意度、对临床思维能力的了解度、性别。