临床医学学位研究生培养模式的现状与改革

  摘要：住院医师规范化培训制度是我国在医疗改革上迈出的重要一步。文章从临床医学专业学位研究生培养模式和住院医师规范化培训的优缺点进行探讨，剖析临床医学专业学位研究生培养模式改革与住院医师规范化培训之间的关系，以便于将来能更好地将两者结合起来。

  关键词：临床医学专业学位研究生；培养模式；住院医师规范化培训；教学改革

 

  随着住院医师规范化培训(以下简称规培)方案的推出，各医学院校为了积极响应国家政策，更好地培养临床医学专业学位研究生，纷纷对现有的培养模式进行改革，并尝试将两者结合。

  临床医学专业学位是以医师执业为背景，侧重于培养学生的临床实践能力，其本质是职业性学位…。近年来，由于全国范围的研究生不断扩招，导师对专业学位的认识不到位，缺乏统一规范的考核体系，出科考试管理不严，导师负责制未能真正落实，导致培养出来的研究生质量参差不齐。

  1．1临床实践不足
  由于社会巨大的竞争压力，高学历成为就业竞争的资本，促使越来越多的医学生在本科毕业后选择读研以获得更高的学历。原本四年的本科学习已经拥有很好的理论基础，再加上最后一年的临床实践，将本科所学到的理论加以实践、巩固。五年本科毕业的医学生本应拥有良好的临床能力，但是目前本科生最后一年的实习如同形式，大部分的医学生都将时间放在考研上，浪费了这一宝贵的机会，导致考上研究生的医学生在临床实践能力上明显不强。与此同时，在研究生学习阶段，又因导师或学校对专业学位和科学学位研究生的培养目标认识不够充分，重理论轻临床导致用在临床实践的时间减少，同时又缺乏正确的指导。这个阶段的研究生多数没有独立管理病人的权利，无法独立开方旧J。或在转科期间部分导师忙于自身业务，忽视了对研究生能力的培养。再或者转科期间，出科考核过于形式，医院轮转无法真正参与临床。因此，临床医学专业学位研究生在研究生生涯结束后依然缺乏临床实践能力。

  1．2专业学位定位不够清晰
  在临床医学专业学位的试行过程中出现了发展方向偏离，致使专业学位和科学学位的界限不清晰，甚至两者混淆。多数院校给专业学位研究生设置了大量的公共课、选修课、基础课、专业课，而其临床实践能力的培训却无法得到保证。相当多的院校专业学位研究生与科学学位研究生需要发表同等要求的毕业论文。临床医学专业学位对实践的忽视及大量的理论课或是学位论文的影响，导致专业学位与科学学位的研究生之间缺乏自身的偏重。

  1．3专业学位沦为工具
  部分院校和社会机构借临床医学可授予同等学位人员的政策，大肆举办研究生课程学习班，以及个别基本学历不足的人员借机谋取专业学位等现象。这些问题不但使临床医学专业学位的质量得不到最基本的保证，而且使其声誉受到了严重的影响。

  目前临床医学专业学位研究生培养模式存在的弊端，医学模式的转变、社会的进步、全国医疗水平的参差不齐，都要求医疗服务机构提供更好的医疗服务[。我国加入世界贸易组织后，实践要求我们必须进一步加快和完善我国临床医务人员的培养体系，而住院医师规范化培训则是加强和提高医疗质量的重要组成部分旧J。规培是指高等院校医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认定的培训基地，以住院医师的身份，接受以培养临床能力为主的系统规范的较长期系列培训归J。2013年12月31日，国家卫生计生委牵头，会同6个部委，制定印发了《关于建设住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式启动实施这项医疗卫生领域重大的国家政策，这是我国长期以来探索建立规培制度的里程碑。中国医学生毕业后教育工作从此进入了一个全新发展的阶段。

  2．1符合我国国情的医改道路
  我国目前的医疗卫生制度尚不完善，由于我国国土面积大，基层医疗机构多而乱，基层医生多缺乏正规的培训、考核，质量更是参差不齐。上岗前进入不同水平的医院往往决定了医生的未来成就，而规培要求规培基地尽可能集中在少数高水平的三甲医院，接受统一的规范化培训，这能让众多医生站在同一起跑线上，极大地提高从业人员的质量水平。在规培期间，接受规培的人员都能享受政府、社会及培训基地等共同的财政援助，规培时间可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。保障人员编制，完善人事准人制度等相关优惠政策，将极大地提高就业率。

  2．2解决专业学位研究生临床实践能力不足的现状

  规培是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的较长期系统性、规范化培训。培训人员的培训方法、模式、时间、内容、考核制度等都有严格的要求。“5+3”模式是规培的主要模式，即完成5年医学类(指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类，下同)专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训，累计培训时间不得少于33个月；“3+2”模式是临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训，作为规培补充形式，累计培训时间不少于22个月。主要培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点以临床实践技能训练为主，提高其临床诊疗能力。规培需经过考核认证，包括过程考核与结业考核。过程考核包括轮转考核(即每一科室轮转培训结束后，由临床专科基地组织出科考核)与年度考核(即每年度培训结束后，由培训基地组织对学员全年培训情况进行考核)。结业考核是在所有培训结束后，按照有关规定组织学员进行全面的理论和技能操作考试，参加结业考核的学员必须取得执业医师资格证书，并且过程考核全部合格。规培不仅是临床实践能力的提高，更是医德、医风的提高，是更好、更深层次的毕业后再教育。

  以往的临床医学专业学位研究生培养模式存在较多的不足，已经不能适应我国广大人民群众对医疗水平的要求，改革势不可挡。而规培的推出，顺应了时代的潮流，是对I临床医学专业学位研究生培养模式的改革。

  3．1相辅相成
  临床医学专业学位研究生培养模式改革应以规培为基础和指导，规培的推出是临床医学专业学位研究生培养模式改革的政治保障。临床医学专业学位研究生培养模式是规培中重要的组成部分，也是不可或缺的一部分，规培的发展也对促进研究生培养模式的改革有积极作用。同时，规培是毕业后教育，是研究生培养的延伸与补充。

  3．2目标的一致性
  临床医学专业学位研究生培养模式是为了培养出具有临床实践能力的专业学位研究生，然而现在的培养模式由于各种原因，无法达到这样的预期目标，故改革顺势而生。规培是为了改变临床医学生质量参差不齐、缺乏临床实践能力而推出。它的范围更广，是针对所有临床医学生而言，当然也包括了临床医学专业学位的研究生。因此从本质上来说临床医学专业学位研究生培养模式改革与规培的目标一致。

  综上所述，临床医学专业学位研究生培养模式改革与规培有着密不可分的关系，两者不仅相互依存、相辅相成，还有相同的目标。但规培政策的推出，尚有许多不足之处，需要经过临床的不断探索完善。比如规培对学校与医院的要求更严，必须根据规培对象特点，选择适宜的教学方法，如分阶段多元化教学模式的应用u0|；规培结束后，大多数人会选择在大医院就业，而不去基层，这将陷入基层的医疗服务水平得不到提高、大医院难求一职的局面；规培还可能影响高等学历的人数，因为想要获得高学历需要投入更多的时间，本科与硕士之间的差距将有所缩小；规培考核需严格把守，建立规范的考核制度，不能流于形式；培训经费需准确落实，加大经费投人，让接受培训的人员能有财政保障；同时还需要统一的培训体系或方案、权威机构认可。笔者认为，走两者结合的道路，将是发展的必然趋势。将两者的内容、时间、考核方式相结合，例如将专业学位研究生的课程与规培的内容相互结合，将理论学习时间与临床实践时间相结合，平时可在医院轮转，晚上或周末实施理论课教学，或者轮转时导师采取理论实践相结合的方式边实践边教学；在时间上，可选择将专业学位研究生的三年时间与规培的三年时间相结合，培训结束之时即研究生毕业之时，可同时拿到“四证”，即毕业证、学位证、医师资格证和住院医师培训合格证。最终的考核方式也可采取一次考核或多次考核。这种两者结合的方式不仅有利于节约资源，同时也能严格把控培训人员的质量。

 

[1]汪玲．临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新一以上海“5+3”人才培养模式为例[J]．学位与研究生教育，2012，(10)：49—54．

[2]林芳冰，高颖，李雁，等．基于住院医师规范化培训的临床专业学位研究生培养探索[J]．中医教育，2014，33(6)：48-49．

[3]王庸晋，郑湘晋，魏武，等．全日制临床医学硕士专业学位研究生培养模式探讨[J]．中国高等医学教育，2014，(2)：119—121．

作者：唐乾利，曾鸿孟，庞广福，唐霄，周泽文，赵慧，周薇      单位：右江民族医学院；广西中医药大学；广西大学