循证护理预防机械通气危重患者肠内营养并发症的效果评价

 

  对于行机械通气治疗的危重病人来说，因病情较重，机体处于病后应激状态，循环和代谢慢，但对能量物质的消耗大，若不采取措施及时补充机体所需的能量，不但影响原发病的治疗效果，更可能引起一系列的营养代谢疾病。肠内营养（ＰＮ）是临床上针对病人的一种早期营养支持措施，其目的在于维持机体功能，减少身体负担，促进疾病康复。而对于机械通气期间的病人而言，肠内营养的效果受到很多因素的影响，比如营养液配制时间长、温度与输注速度不合理、营养管脱出、插入不到位等等潜在风险，导致多种并发症的发生，这不仅影响肠内营养的效果，更不利于原发基础疾病的治疗。因此，开展科学、有效的护理措施，以预防多种并发症的发生显得非常重要。循证护理是一个系统的过程，对危重病人护理工作来说，在循证护理的各个环节中，结合病人的实际情况和相应资料研究结果，确定护理环节中存在的问题，再通过查找资料解决这些问题，通过评估病人的护理需求，制订一个符合其实际的最佳护理计划，从而规避多种风险，预防和减少多种并发症。本组以３４例机械通气危重病人为例，探讨循证护理的实施对营养支持并发症的预防效果。现报告如下。

  １．１　一般资料

  将２０１７年２月—２０１８年１２月收治的６８例行机械通气的危重病人，根据随机分组方法分为对照组和观察组各３４例。纳入标准：①符合机械通气指证；②符合肠内营养适应证；③家属或本人签署同意书。排除标准：①全身多器官功能障碍；②意识 障碍、沟通障碍者；③未签署同意书者。对照组３４例，男１７例，女１７例，年龄（４８．３５±１２．４５）岁；观察组３４例，男１８例，女１６例，年龄（５０．１２±１０．４６）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，两组病人基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

  １．２　方法

  两组机械通气期间均实施 ＰＮ 支持治疗，对照组实施传统护理，加强病情观察，根据病人实际情况设计 ＰＮ 方案，加强巡视，注意导管的护理，积极处理出现的并发症。观察组实施循证护 理：①提出 ＰＮ期间可能发生的问题。由护士长担任组长，召集科室内高年资护士及低年资护理人员组成循证小组，学习危重病人机 械 通 气 期 间 ＰＮ 相 关 知 识。通 过 查 阅 资料，根据以往护理经验，采取头脑风暴提出问题。胃潴留、反流和误吸、感染、导管脱管和堵塞等是 ＰＮ 最常见的并发症［６－７］。②根据问题制订护理措施。组织成员查阅相关资料或教科书，必要时可向更高级、更有经验的护理人员求证，了解导致这些并发症的原因，并根据我院人力、物力和病人情况制订适合我院的针对性方案。导致病人机械通气期间胃潴留的原因是病人一般情况差，胃肠道功能异常，对营养物质的消化和吸收存在一定的障碍，再加上病人长期卧床，若 ＰＮ 方式不当都增加 了胃潴留的 发生率［８－９］。反流 和误吸是 ＰＮ过程中最常见的并发症之一，机械通气气管插管、气管切开等操作 一定程度上 影响 了 病 人 的 吞 咽 反 射；ＰＮ导管置入胃部深度不够或过深，都有可能导致病人反流、误吸。感染的预防是护理过程中最重要的目标之一，重症病人体质较差，容易引起感染，再加上气管切开或插管等操作都属于侵入性的操作，也加大了感染的概率。引起导管堵塞、脱管可能是因为病人躁动不安、耐受性差等因素有关。③实施护理干预方案。首先，采用输液泵、保温器等仪器，保持营养液输注的量稳定、温度适宜，每次输注前都要先回抽导管，观察胃内排空情况，如果胃内容物仍有１５０ｍＬ 甚至更多，提示可能有胃潴留情况，要减少营养液的输入；存在胃动力不足者可给予促胃动力药物治疗，胃潴留严重的要及时行胃肠减压。其次，插胃管时要选择合适的导管，深度比常规插入增加５～８ｃｍ，让胃管到达胃体或幽门处；为避免食物反流可适当将病人头部抬高３０°～４５°；每日应用压力表测试气囊情况，保持其密闭性；根据病人的情况制定好总量、输注速度［１４］。定时开窗通风，根据天气和病人感受调节室内温度，定期对病人清洗、擦拭皮肤，更换床单，加强对病人的巡视，若发现呼吸道存在黏痰、湿化情况差等要采取具体措施帮助病人排痰，湿化气道，感染病人要及时进行隔离和处理［１５］。为避免导管打折、堵塞、脱落，要用３Ｍ 胶带妥善固定翻身、叩背等操作时都要注意有无牵拉、压迫导管的情况。巡视时每次都应检查导管的情况，一旦发现有异常要及时更换，同时，每次输注营养液前后都要对导管进行冲洗，避免其堵塞。④审查和评价护理情况。循证小组不定期对护理方案进行审查和评价，了解存在的问题并提出改进意见，并将其应用到后期的护理工作中，促进护理质量持续改进。

  ２　结果

齐　佳，徐　雯，游　靓，邓　敏，李美群