简析重症监护室（ICU）护理管理的分层管理

  摘要: 目的: 探讨分层级管理在 ICU 护理管理中的应用方法和效果。方法: 2013 年 8 月开始实施护理人员分层级管理，根据不同的层级给予不同的岗位，实行分层级培训计划和考核晋级。按照是否实施分层级管理，将我科护理人员分为实施前和实施后两组，比较实施前后患者千日导管脱出率、压疮发生率、护理人员护理文书书写合格率; 利用护士满意度调查量表，对实施前后护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识 8 个方面进行评分调查; 采用焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 对实施前后护士心理状况进行调查。结果: 实施分层级管理模式后，千日导管脱出率及压疮发生率下降，护理人员护理文书书写合格率上升; 护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识得分上升; 焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 得分下降。P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。结论: 实施分层级管理模式提高护理质量及护士满意度，改善了 ICU 护士的心理状况。

  关键词: 分层级管理; ICU; 护理管理; 护理质量; 护士满意度

 

  ICU 护士是一个特殊的职业群体，有不同于一般临床科室的护理工作性质。由于 ICU 的患者病情一般都很复杂且危及生命，情况常变幻莫测，因此护理人员每天需要面临很大的工作压力和心理压力。为提高护理质量和护理工作满意度，同时改善 ICU 护士的心理状况，本科室自 2013 年 8 月开始实行分层级管理模式，通过一年多的实践，取得了较为满意的效果，现将方法和结果报道如下。

  1 资料与方法

  1． 1 一般资料

  采用历史对照法，按照是否实施分层级管理，将我科护理人员分为实施前和实施后两组，两组护理人员构成如下:实施前( 2010 年 1 月 ～ 2013 年 7 月) : 共有护理人员 31 人，其中女 26 名，男 5 名。年龄 21 ～ 39 岁。职称: 副主任护师 1 名，主管护师 2 名，护师 10 名，护士 18 名。ICU 工作年限: ＞ 5 年 6 名，3 ～ 5 年 10名，1 ～ 2 年 6 名，＜ 1 年 9 名。实施后( 2013 年 8 月至今) : 共有护理人员 33人，其中女 27 名，男 6 名。年龄 20 ～ 39 岁。职称:副主任护师1 名，主管护师2 名，护师14 名，护士16名。ICU 工作年限: ＞ 5 年 6 名，3 ～ 5 年 13 名，1 ～ 2年 6 名，＜ 1 年 8 名。两组在年龄、职称和 ICU 工作年限上无统计学差异，P ＞ 0． 05。

  1． 2 方法

  1． 2． 1 划分护士层级

  根据护士学历、ICU 工作年限、获得职称年限、综合能力分为 9 个层级。N0级: 中专及以上学历，未取得护士职业资格，或已取得护士资格，外院调入或本院别科调入跟班见习期;N1B 级: 中专及以上学历，取得护士执业证书，ICU年限 ＜ 1 年; N1 级: 中专及以上学历，取得护士执业证书，护士职称，ICU 年限 2 年; N2B 级: 中专及以上学历，护士职称，ICU 年限 3 年及以上; N2A 级: 中专及以上学历，获得护师职称 1 ～ 3 年，且 ICU 年限 2年以上; N3B 级: 大专及以上学历，获得护师职称 4年及以上，且 ICU 年限 3 年及以上; N3A 级: 大专及以上学历，取得专科护士资格证或进修证且符合下列条件之一: ①护师资格 5 年及以上且从事 ICU 年限≥5 年; ②主管护师资格，获得资格年限 1 ～ 2 年且 ICU 年限≥5 年; N4B 级: 本科及以上学历，取得专科护士资格证或进修证，主管护师任职资格≥3年，且 ICU 年限 8 年以上; N4A 级: 本科学历，取得专科护士资格证或进修证，副主任护师 1 年及以上，且在 ICU 工作年限≥5 年。

  1． 2． 2 分层级选拔任用

  将护理人员按岗位分为护士长 － 组长 － 普通岗 3 个层次行政管理架构。组长选拔条件: N2B 级及以上护理人员，通过民主推荐、理论操作考核择优录用，共选出组长 7 名。

  1． 2． 3 工作职责
  组长属于本组护理质量负责人，可以根据需要对本班人员进行调配，组织并指导危重患者的抢救工作，解决疑难问题，负责沟通协调，解决疑难问题，按计划落实对本组护理人员的培训。普通岗护士属于本组治疗护理的具体执行人，服从组长的领导，并将能级纳入奖金激励机制，各层级奖金相差 0． 03 系数。
  1． 2． 4 制订工作指引和质量标准
  根据本科室的护理情况，制订工作制度及护理常规、岗位说明书和相应的护理操作规范、应急预案和质量标准。
  1． 2． 5 实行分层级培训和考核晋级

  1． 2． 5． 1 培训内容 按照 ICU 护士层级培训的要求，制订培训内容。N0 ～ N1 级培训内容: 医院规章制度、危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能、急救和监护技术、常见药物、病人卫生清洁、消毒隔离技术、急救知识和技术、院感相关知识培训。N2 ～ N3 级培训内容: 危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能、急救和监护技术、急救与监护仪器的使用和管理、监护参数的临床意义分析及判断、消毒隔离和医院感染控制、ICU 相关专科知识和技能以及常见疾病及护理、相关法律法规、重症及疑难病人的护理; 如何制订护理标准并参与活动等。晋级方法: 制订护士能级技术档案，由护士提出申请，经过科室小组考核合格并结合晋级条件可晋升为高一级的护士。

  1． 2． 6 观察指标

  1． 2． 6． 1 每千日导管脱出率 计算公式: 每千日导管脱出率 = 一定时期内各种导管脱出例数/同一时期内各种导管总数 × 1000‰，分别统计分层级管理前后的千日导管脱出率。1． 2． 6． 2 压疮发生率 计算公式: 压疮发生率 + 一定时期内压疮发生例数/同时期患者总数 × 100% ，分别统计分层级管理前后的压疮发生率。1． 2． 6． 3 护理文件书写合格率 计算公式: 一定时期内出院患者护理文书书写正确的份数/同时期出院或转出患者病历总数 × 100% 。1． 2． 6． 4 采用护士满意度调查量表，内容包括团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识 8 个方面进行调查，每项满分 100 分。分别对实施前后的护理人员进行满意度调查。1． 2． 6． 5 采用焦虑自评量表( SAS) 和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 对护士心理状况进行调查。SAS 标准分 ＞ 50 分表明有焦虑症状［2］; SDS 标准分 ＞ 53 分表明有抑郁症状［3 － 4］。

  1． 3 统计学方法
  采用 SPSS 14． 0 软件进行分析。计量资料采用两独立样本 t 检验，计数资料采用 χ2检验，检验水准 a = 0． 05。

  2 结 果

  2． 1 实施分层级管理模式前后危重病人的护理质量的比较

  见表 1。从表 1 可见，实施分层级管理后，千日导管脱出率及压疮发生率下降，护理人员护理文书书写合格率上升，危重患者护理质量较前提高，P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。

  2． 2 实施分层级管理模式前后 ICU 护士工作满意度的比较

  见表 2。从表 2 可见，实施分层级管理后，护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识得分上升，P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。

  2． 3实施分层级管理模式前后 ICU 护士心理状况的比较

  见表 3。从表 3 可见，实施分层级管理模式后，焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表得分下降，P均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。

幸莉萍，谢艳梅      赣南医学院第一附属医院重症医学科