高校社区药学服务展示模式表征效果的研究与设计

  医疗科技的进步与巨大的药品市场需求推进了药品的产出速度与新型药物的研发进度。有资料显示，目前国内常用处方药已达 7000 多种，非处方药已达 20000 余种。这些药品在给我们提供更有效的方法和更多恢复健康保持健康途径的同时，也产生了诸多关于药品使用不合理的问题。例如，由于用药种类繁多导致难以区分的错误，使用步骤多而导致的用药者流程疏漏的错误，使用动作不标准而导致用药者出现一些副作用等。这些不合理用药现象极易对人体健康造成影响甚至是威胁生命。世界卫生组织已将不合理用药定义为全球第四号杀手。据调查表明：在发展中国家，有 5%的病人住院是因为药品不良反应，住院护理的病人中有近 20%人会产生药品不良反应；纵观全球，有近 1/3 的人并非死于疾病，而是死于不合理用药。在我国由于医疗资源覆盖不全面，国民医学素质水平参差不齐，部分药物价格偏高等一系列因素导致的不合理用药情况尤为严重，不少人在生病时会凭借自己的经验买药吃药或是不随医嘱与说明书讲解随意用药，更有甚者听信偏方，这些都造成了严重的健康隐患。据国家药监局统计，我国每年有 250 万人因药物不良反应住院，每年约有 19.2 万人因用药不当失去生命，死亡率高达 7.68%。由此可见，不合理用药所造成的后果极其严重，成为当今国民身心健康发展的一大阻碍。药学服务（Pharmaceutical care）的出现为解决这一难题带来了契机。在药学服务中，药师需要利用专业药学知识与药学技能向病人提供药学信息。这项服务工作是以合理药物治疗为中心，以提高病人生活质量为目的，直接为公众提供负责任的药物相关服务。该服务可从根源处解决不合理用药的问题，对推进药学事业发展，保障国民身体健康，改善生活水平，促进社会发展起着非常重要的意义。在公众的传统认知中，药学服务常以口头讲述、药品标签、药品说明书三种形式呈现。口头讲述是指病人在购买药品、从药房拿药或者与医生交谈时，药剂师或医生对病人关于药品用法与用量的口头描述；药品标签是指药品包装盒、瓶体或片剂上面对药品名称、用法、用量等信息进行描述的区域或者标签；药品说明书是指放置于药品包装盒内的关于药品名称、规格、生产企业、批文、批号、有效期、主要成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项的法定文件，中药制剂的说明书还包含主要成分性状、药理作用、贮藏等重要信息的法定文件。虽然这三种是人们常见的药学服务形式，但对于大多数人来说，如何正确、合理用药仍然是个不确定的事情。这就像我们每天都在刷牙，但是还是有很多人没有意识到他或她的刷牙方式是错误的。

  上世纪 70 年代，“药学服务”的概念首次出现。当时，它的目的在于让医药工作者和大众认识到药品的使用并不是简单地调配（Count and Pour Practice），而是一种基于使用的控制（Drug-use Control)。90 年代，美国学者赫普勒（Hepler）和斯特兰德（Strand）综合了各国学者和医药工作者对药学服务的定义及研究后，给出了这样一个界定:药学服务是一种将提高患者生命质量作为核心的服务，其目的为向患者提供负责任的药品治疗方案。通俗地讲，药学服务就是药剂师运用药学的相关知识与技术，通过设计、执行和监测病人的药物治疗方案，达到疾病的痊愈、减轻，或疾病进程的阻止或延缓，或疾病预防等的一种服务。中国药学界对药学服务的概念虽然有诸多的翻译例如药学保健、药学关怀，但其内涵与国际药学界基本一致。90 年代后期，我国建立了临床药剂师制度，即临床药剂师与临床医护人员一起查房、探讨病患的临床药物治疗方案。《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布也为药学服务的发展提供了政策上的支持。众多医院开始作为临床药剂师制度和临床药剂师培训机构的试点单位。合理用药、安全用药的理念开始走向大众。在我国，药学服务基本上是按照服务场景来划分的，例如出现在住院场景的住院药学服务，出现在专门门诊的专科药师药学服务，用于监控药物疗效的药物监测服务，在配药室出现的静脉用药配置服务，用于药学基础研究的药学基因组学服务，出现在大街小巷药店中的与咨询相关的药物咨询服务等。主要类型如图 2-1 所示。

  虽然药学服务的类型较多，且各自有不同的特征，例如，门诊调剂服务不仅要药剂师进行审核处方、处方调配、复核药品与处方、发放药品，还要在发药的同时用准确、简练、文明的语言给患者解释药品的服用时间、方法、不良反应及注意事项，药店药学服务不仅要咨询病人的病情，过往病史与不良药物反应，还要向病人介绍药品的用法、用量等相关信息，但是，这些药学服务之间有着非常明确的共性特征，即药剂师都会向病人提供有关药物的名称、用法、用量、预期目标、不良反应等这些关键药学信息。如何让病人准确、方便地获得与记住这些重要药学信息是引导广大病患者合理用药，提升药学服务品质的一项关键指标，药学服务的呈现方式这一概念由此应运而生。

  2.2 药学服务的呈现方式

  药学服务的呈现方式是指能够准确记载、表达、传递药学信息的形式，例如纸质药品说明书。药学服务最早的呈现方式可能要追溯到上古时期。据西汉淮南王刘安和他的门客编写的《淮南子·修务训》中记载，“（神农）尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”原始社会的人类为了与疾病做斗争，尝百草之滋味，体百草之寒、温、平、热的药性，以口耳相传的形式把有限的药物学经验传播于族人之间。准确来说，这时药学服务的载体尚未成形。后来，人们发现可以把东西绘制或者镌刻在崖壁上，再后来人们发现用动物的骨骼来承刻东西，不仅比在石崖上容易，而且还方便随身携带和进行交换。出土于河南安阳殷都区的甲骨卜辞中就有关于殷代武丁时期医学知识与医学活动的描述，例如，关于疾病的记载“子渔其有疾”（《前》5·44·2），关于疾病变化情况的记载“王疾首，中日彗”（《前》6·17·7），关于病因分析及诊断措施的描述“酒才疾”（《甲》2121）。这一时期巫、医尚未分离，治病或以祷祝的方式，或以药物的方式，因此药学服务的呈现方式有口传和甲骨两种类型。简牍是甲骨之后造纸术发明之前人们记录世界的主要材料。由竹片构成的称之为竹简，由木板构成的叫做木牍。写在竹简上的书称之为简策，字数一般超过 100字；写在木版上的书叫做版牍，字数一般小于 100 字。《内经》、《难经》、《神农本草经》是这一时期公认的重要医学著作。《内经》又称《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两部分。《素问》记载了脏腑、经络、病因、病机、病证、诊法、治疗原则以及针灸等内容，《灵枢》则重点阐述了经络腧穴，针具、刺法及治疗原则等。《难经》又称《八十一难》，采用问与答的形式，探讨和论述了脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病机、营卫、腧穴、针刺、病证等方面的中医问题。《神农本草经》又称《本经》，详细记载了上、中、下365 种药物的药性，上药主要是一些无毒的、可以长期服用的植物，类似于我们现在的养身食材，如人参、大枣；中药是一些部分有毒的植物，例如黄连、麻黄；下药大多有毒，主治病，不可久服，如大黄、巴豆等。《神农本草经》还规定了大部分中药学配伍规则例如有的药物共同使用能发挥更大的功效，有的两药相遇一方会减小另一方的药性，以及提“七情和合”原则。