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神经内科重症监护室卒中患者感染特点分析探讨
时间:2022-05-30 08:24 | 栏目:医学内科论文 | 浏览:次
硕士论文网第2022-05-30期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇医学内科论文文章《神经内科重症监护室卒中患者感染特点分析探讨》，供大家在写论文时进行参考。
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神经内科重症监护室内卒中后感染具有发病率高，起病快，病原以条件致病菌多见，对卒中患者死亡率、住院时间、住院费用影响巨大等特点。卒中患者发生的医院感染在重症监护室内医院感染占很大比重，其与非卒中患者发生的医院感染的主要区别在于医院感染发病率更高及肺部感染发病情况的不同。预防卒中后感染的发生对于改善卒中患者预后及降低重症监护室内医院感染的总体发病率均有重要意义。预防性使用抗生素、免疫调节剂可能是未来预防卒中后感染的重要措施，但临床可行性仍待进一步证实。针对卒中相关性肺炎发病的其他危险因素的处理措施，及医院感染的一般预防措施也应该得到重视。
前言
前言
WHO 2011 年公布的全世界前十位死亡原因中，脑卒中位居第二。在我国，脑卒中是居民的第一位死因，年死亡人数逾 200 万，也是导致 60 岁以上人群肢体残疾的第一位原因。脑卒中急性期病死率约为 5%-15%，致卒中患者急性期死亡的原因很多，在超急性期内主要由大脑损伤直接造成如脑水肿导致脑疝形成等，随后主要死于内科并发症，感染是其中第一大死因。卒中患者发生的感染被称为卒中相关性感染（stroke associated infection，SAI）或卒中后感染，Westendorp等的综述［1］显示，SAI 的发病率为 5%-65%，平均 30%，肺部感染及尿路感染是最常见的两个类型，卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）发病率在不同文献中为 1%-33%，尿路感染（urinary tract infection，UTI）发病率为 2%-27%。并发 SAI 的卒中患者死亡风险较未发生感染者明显升高， 在 JosephKwan 的研究［2］中为 3.5 倍， Westendorp 的综述也显示，伴发 SAP 者的病死率约为未发生肺部感染者的 3.6 倍。因此，SAI 尤其是 SAP 的预防及治疗对降低卒中患者的死亡率十分重要
1 材料和方法
1.1 材料
从我院电子病历系统上收集于 2013 年 10 月至 2013 年 12 月期间新入本院神经内科重症监护室进行治疗的患者的病历资料，包括患者的基本情况，是否合并糖尿病，有无意识障碍，是否导尿、使用呼吸机、留置胃管，是否使用抑酸剂，入院时是否有感染，重症监护室停留时间，感染发病时间，感染类型、病原，抗生素的使用，及卒中患者的住院时间、费用、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分等。
1.2 方法
1.2.1 卒中相关性感染诊断标准
所有入 ICU 的卒中患者，只要尚在急性期内，不管入院距发病多久均纳入，无论其感染在院外或院内发生，只要不是卒中发病前即存在的感染，均诊断为 SAI。
1.2.2 重症监护室内医院感染的诊断
1.2.2 重症监护室内医院感染的诊断
按照 2012 年卫生部印发的《医院感染诊断标准(试行)》（下呼吸道、泌尿系统、血液系统感染诊断标准见附录）对肺部感染、尿路感染、血液感染等进行诊断。诊断的时间窗为入 NICU48h 后至患者由 NICU 转入普通病房 48h 内，或至患者死亡，或患者从 ICU 出院。因为比较的是 NICU 内患者发生的医院感染发病率，故即使患者由普通病房或他科转入时已发生医院感染，均不记作医院感染，记为入 ICU 时即存在的感染。
2 结果
2.1 NICU 入院患者一般情况总述
2013 年 10 月至 2013 年 12 月间 NICU 新入患者共 186 人，女性患者 81 人，男性患者 105 人，年龄最小者 11 岁，最大者 98 岁，平均 63.8 岁。卒中患者 102 人，占总人数的 54.8%，卒中患者中缺血性卒中患者 66 人，出血性卒中患者 36 人，入院时进行 NIHSS 评分者 59 人，进行吞咽功能评估者 6 人。非卒中患者 84 人，以癫痫、颅内感染、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征及脑卒中后遗症患者多见。
3 讨论
3.1 NICU 内卒中患者感染特点分析
卒中后感染是卒中患者急性期最常见，也是致死性最高的并发症，明确其发病机制、发病特点、病原构成对预防及控制其发生，降低患者急性期死亡率十分重要。另外，NICU 内卒中患者多，卒中患者发生的医院感染是 NICU 内医院感染的重要组成部分。鉴于卒中患者发生感染的机制的特异性，卒中患者发生医院感染可能较一般患者发生的医院感染存在差异，明确到底有无差异或差异所在，对指导 NICU 内临床医人员采取有针对性的处理措施，降低 NICU 内医院感染发病率可能具有重要意义，但既往少有文献对此进行研究。在统计结果来看，本院 NICU 内的卒中患者 SAI 的发病率高，接近既往文献报道的发病率的上限，感染部位以肺部感染及尿路感染为主，SAP 发病率达 51%，远高于 Westendorp 等的荟萃分析[1]报告的发病率。尿路感染发病率 20.6%，与前述荟萃分析中报告的数据较接近。在卒中发生后72小时内发生的感染占总体的54.3%以上。67.3%的 SAP 发生在发病后 72 小时内，这与既往多个文献提到的，约 75%的 SAP 属于早发肺炎（early-onset pneumonia，EOP，即入院后 72 小时内发生的肺炎）较一致。尿路感染发病时间不如肺部感染集中，在发病 72 小时后发生者所占比例较大。
3.2 卒中相关性感染的预防措施讨论
前文介绍了卒中后感染的发病特点及对患者病死率、住院时间及住院费用的影响，可以看出，卒中后感染发生尤其是卒中后肺炎的发生极为迅速，且一旦发生，即对卒中患者预后产生严重不良影响。另外，由于卒中患者医院感染发病率高，在 NICU 发生的医院感染内所占比例大，如不能有效预防卒中后感染的发生，NICU 医院感染的总体发病率可能一直居高不下。因此，卒中后感染的预防十分重要，近年来，针对这方面的研究主要集中在预防性使用抗生素及如何改善卒中诱导的免疫抑制上。
结 论
神经内科重症监护室内卒中后感染具有发病率高，起病快，病原以条件致病菌多见，对卒中患者死亡率、住院时间、住院费用影响巨大等特点。卒中患者发生的医院感染在重症监护室内医院感染占很大比重，其与非卒中患者发生的医院感染的主要区别在于医院感染发病率更高及肺部感染发病情况的不同。预防卒中后感染的发生对于改善卒中患者预后及降低重症监护室内医院感染的总体发病率均有重要意义。预防性使用抗生素、免疫调节剂可能是未来预防卒中后感染的重要措施，但临床可行性仍待进一步证实。针对卒中相关性肺炎发病的其他危险因素的处理措施，及医院感染的一般预防措施也应该得到重视。
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