消化内科门诊患者疾病症状特征分析——以安徽省部分医院为例

本研究发现在性别方面，女性因为腹泻症状而来医院看病以及经常或反复胃痛的可能性要远高于男性，这与我们平常所公认的男性胃肠病的发病率要高于女性不同，原因可能是女性对于自身身体健康的关注度高于男性，因此更容易因为出现疾病症状而来医院就诊，提示我们在动员人群增强自身健康意识方面，女性响应度可能高于男性，应重点放在男性健康促进上
1 前言

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝脏、胆囊、胰腺等的疾病，常见疾病如胃炎、食管炎、肠炎、肿瘤等。随着社会经济的发展、饮食结构的改变等导致消化系统疾病发病率逐渐升高，且由于社会老龄化，老年人口占社会总人口的比例逐年增加，老年人患消化系统疾病的患病率也在逐渐上升[1]。

2013 年国家第五次卫生服务调查报告显示我国消化系统患病率为 24.9%，城市（23.7%）高于农村（26.1%）[2]。消化系统疾病所带来的医疗负担也日益加大。据北京市某大型综合性医院的一项调查，消化系统疾病位于住院患者疾病谱前五位，其中胆石症、结直肠良性肿瘤等位于住院患者病种前 10 位[3]，与西北某三甲医院住院患者疾病构成调查结果相似[4]。贾欢欢等对吉林省新型农村合作医疗患者住院费用及影响因素分析也发现，消化系统疾病的就诊人次较多[5]。2018年第六次西藏国民卫生服务调查数据显示，消化系统疾病位于当地疾病谱首位[6]。郑晓阳对河南省 2010—2015 年住院疾病构成的分析发现，消化系统疾病住院率呈上升趋势[7]。而在全球范围内，消化系统疾病死亡的人数占总死亡人数的14%[8]，出现消化道疾病如果未能引起人们重视，则可能会导致病情的恶化甚至增加癌变风险。因此，消化系统疾病会占用较多的医疗资源，以及给患者个人会带来许多身心健康压力。重视消化系统疾的致病因素、预防疾病的发生可以为社会和个人减轻诸多经济负担以及心理负担。影响消化系统疾病的因素有很多，主要包括性别、年龄、饮食习惯、吸烟、饮酒、家族史、药物以及并发疾病等。由于消化系统疾病发病率高且容易反复发作等特点，国内外进行了许多研究来探讨消化道疾病的影响因素来提供疾病预防和治疗思路。敬元华等对四川省南部县关于农村居民的一项流行病学调查结果显示，年龄越大的男性患者，上消化道多部位同时发生疾病风险的概率越高，而受教育程度的高低也影响着上消化道多部位病变风险[9]；张俊红等人对河南地区500 多例慢性胃炎患者进行的流行病学调查研究发现，慢性胃炎的主要危险因素有年龄、饮食习惯、大量饮酒、胃病家族史以及生活压力大等[10]；一项关于胃食管反流病的流行病学调查发现，胃食管反流病与性别、生活环境关系性不大，与年龄有关[11]；澳大利亚的一项研究发现吸烟、进食过快是肠炎的危险因素，咖啡

以及吃大量水果是溃疡性肠炎的保护因素[12]。也有许多研究对于某些影响因素的作用存在争议，例如大部分研究认为吸烟会导致肠炎的发生（OR: 1.42, 95%CI:1-2.02, P = 0.029），不论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。然而也有研究表明，吸烟与肠炎的发生没有明显相关关系[13-14]，或者吸烟会导致患克罗恩病的风险增高，降低溃疡性结肠炎的患病风险[15]。饮酒会对食管和胃黏膜造成损伤，酒精摄入和饮酒频率的增加则表现出与反流性食管炎更强的相关性[16]。然而挪威的两次公共卫生调查显示并未发现饮酒、咖啡和饮茶与胃食管反流之间的关系[17]。无论这些因素是否是消化道系统疾病的危险因素，这些研究都表明这些因素与之密切相关，需要我们进一步探讨它们之间的关系。

2 资料与方法

2.1 数据收集

2.1.1 研究对象

医院研究现场选择安庆市和马鞍山市，每个市选择 1 至 2 家二级以上公立医院，总共选择 3 家医院，调查对象为所选医院消化内科门诊的全部就诊患者。具体做法是：从调查员开始在医院进行调查的那天算起，将前来该医院消化内科就诊的所有患者纳入调查范围，在获得调查对象同意以后对其进行调查，调查时间与医院消化内科门诊上班时间保持一致，每家医院调查 10 天。社区研究现场采取整群随机抽样的方法，从安徽北部、中部和南部，各抽取一个县（区），分别是阜阳市颍东区、合肥市蜀山区、黄山市休宁县，再从县（区）里随机抽取一个镇，对该镇所有的具有消化道疾病症状史的人群进行调查。医院调查对象纳入标准：（1）无精神疾病；（2）医院所有就诊患者，自愿且能理解并回答问题；（3）本次就诊为该次患病首次就诊。社区调查对象纳入标准：（1）无精神疾病；（2）有消化道慢性疾病症状史，自愿且能理解并回答问题。

 

3 结果

3.1 调查对象基本信息

本次研究共调查 789 名医院调查对象，剔除缺失较多的问卷之后，共收回有效医院调查问卷 714 份，医院问卷有效率为 90.5%。社区现场共调查 3347 名具有消化道疾病症状史但无任何消化道疾病诊断史的调查对象。性别方面，医院调查对象中，男性为 343 人，占比 48.0%，女性 371 人，占比 52.0%，女性多于男性；社区调查对象中，男性为 1329 人，占比 39.7%，女性 2018 人，占比 60.3%，女性多于男性。年龄方面，医院调查对象平均年龄为（50.54±14.65）岁，其中≤39 岁的有 137 人，占比 20.6%；40-54 岁年龄段的有 277 人，占比 41.7%；≥55 岁的有 250 人，占比 37.7%；社区调查对象平均年龄为（57.51±10.70）岁，其中≤39 岁的有 87 人，占比 2.6%；40-54 岁年龄段的有 1377 人，占比 41.4%；≥55 岁的有 1860 人，占比 56.0%。文化程度方面，医院调查对象中，未上过学的有 122 人，占比 18.1%；小学文化程度的有 206 人，占比 30.6%；初中文化程度的有 192 人，占比 28.5%；高中及以上文化程度的有 154 人，占比 22.8%。婚姻状况方面，医院调查对象中，未婚及其他的有 89 人，占比 13.2%；已婚的有584 人，占比 86.8%。体质指数（BMI）方面，医院调查对象中，≤18.40 的有 17人，占比 2.7%；18.50-23.90 的有 323 人，占比 52.2%；≥24 的有 279 人，占比45.1%；社区调查对象中，≤18.40 的有 106 人，占比 4.0%；18.50-23.90 的有1393 人，占比 52.3%；≥24 的有 1167 人，占比 43.8%。在血压方面，医院调查对象中，收缩压≤140 的有 410 人，占比 66.2%；＞140 的有 209 人，占比 33.8%；舒张压≤90 的有 446 人，占比 72.1%；＞90 的有 173 人，占比 27.9%。饮酒方面，医院调查对象中，具有饮酒史的患者，即现在或者曾经经常饮酒的患者，有 191人，占比 27.3%；抽烟方面，医院调查对象中，具有吸烟史的患者，即现在或者曾经经常抽烟的患者，有 197 人，占比 28.3。
4 讨论

4.1 医院调查人群消化道疾病症状影响因素

本研究发现在性别方面，女性因为腹泻症状而来医院看病以及经常或反复胃痛的可能性要远高于男性，这与我们平常所公认的男性胃肠病的发病率要高于女性不同，原因可能是女性对于自身身体健康的关注度高于男性，因此更容易因为出现疾病症状而来医院就诊，提示我们在动员人群增强自身健康意识方面，女性响应度可能高于男性，应重点放在男性健康促进上。本次研究调查的 714 名医院患者，大多数是中老年人，年龄主要集中在 40-54岁年龄段，在年龄方面，本研究发现 40 岁以上人群相比 40 岁以下人群更容易有胃胀、打饱嗝或嗳气、烧心等症状，说明随着年龄的增加，消化道疾病的发病率随之上升，许多研究也表明 0~39 岁的年龄段的癌症发病率处于较低的水平，40 岁之后开始迅速升高，应从 40 岁开始进行癌症筛查[21-22]。国外的一项综述研究结果也表明胃肠疾病的发病率和患病率会随着年龄的增加而上升[23]，这提示我们在进行消化道疾病预防健康教育时，要重点关注 40 岁以上的人群，该年龄段人群由于身体机能、健康水平等的下降，出现消化道疾病的概率也会来越大。本次研究的调查患者，文化程度偏低，以小学、初中文化程度为主。相比于未上过学的患者来说，上过学的就诊患者有胃痛、胃胀症状或经常反复出现胃胀等上消化道疾病症状的风险要更小，这说明文化程度越高，健康意识会越强，获取健康宣传教育的途径也会相对较多，这与关淑芬等人的研究结果一致[24]，这提示我们对于文化程度偏低的患者，在采取健康干预措施时，要充分考虑到这部分人群的接受能力以及接受程度，尽量采用简单、方便且容易实现的方式对其进行健康干预。而对于腹泻和大便不成形或大便变细等下消化道疾病症状来说，本研究发现高中及以上文化程度是其危险因素（OR=8.062；OR=6.828），原因可能是高中及以上文化程度的患者工作压力较大以及不良生活习惯所导致的肠道健康出现问题等，另外，由于年轻患者群体整体的文化程度较高，由此也可看出下消化道疾病在年轻患者中的发病率呈上升趋势。

5 结论

（1）医院消化内科就诊患者中，上消化道疾病就诊患者人数远多于下消化道疾病就诊人数。

（2）具有不同疾病症状的患者，其影响因素也不同。提示我们在进行患者后期干预时充分考虑这些影响因素，并结合患者自身因素，具体症状具体分析，以达到更好的个性化干预效果。

（3）消化道疾病症状以及症状之间的相关性复杂多样，由于缺乏针对不同症状的有效药物，应探索更多样化的疾病管理模式，包括患者的自我管理技能。

（4）医院就诊人群与社区人群存在很大区别，应在社区中经常进行健康教育知识宣讲，提高社区人群的健康知识水平和自我保健意识。

（5）医生由于就诊时间限制等原因并不能完全了解患者的全部疾病症状，应优化消化内科门诊就诊流程。