“5+3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养模式探讨

本研究构建的“5＋3”临床医学人才培养模式下的医师职业精神培养里程碑标准，包含职业精神的四个一级维度、九个二级维度，为医学生“5+3”培养阶段的五个重要时间节点下的职业精神水平提供了标准，为我国临床医学人才培养过程中，医学生职业精神的培养和评价奠定了基础
1 前言

医师职业精神（Professionalism），是指医师在从业过程中应具备履行人道主义、置病人利益于首位、同情尊重病人、追求卓越等技术与非技术上的胜任力[1,2]。医师职业精神在 2010 年至今的发展过程中，单纯地将其定义为一组个人特点或定义为固定的某几个行为已经严重限制了医师职业精神的发展[3, 4]。研究者认为医疗实践所处的组织环境和社会环境能够对医师的职业行为产生深刻影响，如医疗团队之间的团队互动，医疗机构的环境，以及薪酬制度、社会制度等大环境[5]。职业身份构建理论提出职业身份的构建是个体行为和社会活动的基础，它是一个动态发展的过程，不仅需要个体不断努力，同时也受到组织文化以及大众文化的影响[6]。所以医师职业精神是随着医师职业生涯的不断发展和学习过程的不断加深，处于一个动态发展的过程，遵循从初学者到专家的动态发展曲线[7]。因此，随着以能力为基础的医学教育改革不断得到推行，行为结果逐渐被强调，以此作为医师能力的培养标准，并注重在长期培养过程中对医师职业精神进行动态监测，确定医学生到住院医师、再到独立行医者每一阶段的标准，最大程度保证医师在每一阶段均达到相应的标准，进而确保医师在执业时具备与之匹配的岗位胜任力[8]。里程碑（Milestones）首次由美国毕业后医学教育认证委员会(AccreditationCouncil for Graduate Medical Education, ACGME）提出，指对医学生从入学到完成培训进入专科自主实践过程中每一个步骤和过程提出的具体的目标和要求，描述了医学生能力的发展路线图[9]。每一个完整的里程碑都包含某一项能力形成和进展的重点内容和重要的时间节点，每一个里程碑节点都标志着上一阶段的结束和下一阶段的起点，一系列的起止点就构成了完整的里程碑标准。里程碑的提出满足了对医学生职业精神发展进行逐步监测的需求，因而里程碑在医师职业精神中的应用逐渐被强调。

2 材料与方法

2.1 新时期我国医师职业精神培养需求调查

在制定“5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准前，需明确在我国医教协同背景下，医学人才的需求方对完成“5＋3”培养阶段的毕业生的医师职业精神需求，进而明确里程碑标准的终点，并指导完整的里程碑标准的建立。本研究第一阶段通过半结构化访谈，全方位调研医疗卫生人才需求方的主要代表人群——医院科室主任、病人和病人家属对医师职业精神的培养需求，确保里程碑标准符合现实需要。

2.1.1 理论基础

本研究依据中国临床医师职业精神评价指标体系，确立本研究医师职业精神的四个一级维度：公平分配医疗资源、履行人道主义、恪守伦理准则；同情、尊重、交流与合作；正直、廉洁、有强烈责任感；追求卓越[25]。根据指标体系的具体内容，将维度一“公平分配医疗资源、履行人道主义、恪守伦理准则”细分为“公平分配医疗资源、履行人道主义”、“恪守伦理准则”和“保护病人隐私”3个二级维度；将维度二“同情、尊重、交流与合作”细分为“同情尊重”、“沟通交流”和“合作”3 个二级维度；将维度三“正直、廉洁、有强烈责任感”细分为“正直廉洁”和“责任感”2 个二级维度，四个一级维度共细分为 9 个二级维度（见表 1）。

2.2“5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准的构建

以第一阶段需求调查的结果为参照，通过文献研究，初步确定“5＋3”临床医学人才培养模式下的里程碑考核时间点，并提取各维度各时间节点下的医师职业精神行为要求，由研究小组人员初步将医师职业精神培养里程碑标准行为要求对应到各时间节点下，最后通过专家德尔菲法确定最终的医师职业精神培养里程碑标准。

2.2.1 文献研究

在 Pubmed，Web of Science 等检索网站，以及美国毕业后医学教育认证委员会，美国内科医师协会, 世界医学教育联合会，英国综合医学委员会、加拿大皇家内外科医生学会等官方网站上，以关键词“Professionalism”和“milestone”查找关于职业精神的里程碑标准的文献和相关文件；在万方、维普、知网等检索网站上以关键词“职业精神”和“里程碑”进行检索，并查阅《中国医师宣言》、《中国本科医学教育标准》等资料，查找与医师职业精神的里程碑标准相关的文献和文件，检索截止时间为 2019 年 6 月；总结关于医师职业精神培养里程碑标准的行为清单，初步构建医师职业精神培养里程碑标准。

3 结果..........................................................................................................................16

3.1 新时期我国医师职业精神培养需求调查......................................................................16

3.2“5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准的构建...............18

3.3“5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准的初步应用.............37

4 讨论..........................................................................................................................40

4.1 新时期我国医师职业精神培养需求...............................................................................40

4.2“5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准的构建.....................43

4.3 “5＋3”临床医学人才培养模式下医师职业精神培养里程碑标准的初步应用............45

4 讨论

医师职业精神培养是医学院校中院校教育阶段、毕业后教育阶段和继续教育阶段的一项重要内容[30, 31]。随着医学生的不断学习与实践，职业精神在其职业身份形成过程中是不断演进与发展的，所以明确医学生职业精神培养应该达到的终点，然后确定医学生在每一阶段的教育过程中应该达到的职业精神培养目标，进而采取针对性的培养措施是医学教育的关键[24, 32]。本研究通过半结构化访谈，明确了医教协同背景下我国医疗卫生人才需求方对医师职业精神的培养需求，填补了国内外职业精神培养需求的实证研究的空白。在需求的基础上，结合文献研究，制定了四个一级维度下的九个二级维度的医师职业精神里程碑标准，通过对权威程度较高的 19 位专家的咨询得到最终确认。最后，本研究以里程碑标准中的四年级末职业精神标准为例，评价四年级末医学生职业精神实际达标情况，为医学生职业精神的全方位培养和评价提供针对性指导和建议。
4.1 新时期我国医师职业精神培养需求

4.1.1 一级维度 1：公平分配医疗资源、履行人道主义、恪守伦理准则该一级维度下共包含 3 个二级维度，其中二级维度“保护病人隐私”被提及的次数最多，共被提及 32 次，远高于其他 2 个二级维度，由此可见，我国医疗卫生人才需求方，对于医师保护病人隐私的需求程度较高。“我们病人希望医生

能保护好病人隐私，门诊的时候，一个屋子里会挤很多人，确实会有干扰，也会让人觉得无所适从”。随着社会环境和百姓生活质量的改善，病人在门诊以及其他诊疗活动过程中，对自我的隐私保护意识不断增强[33, 34]。医院科室主任则更多从自身角度对医师的保护病人隐私能力做出要求“像公检法，他要求病人隐私的这种材料，医师应该把握好可以提供到什么样的程度，包括日常的文件的处理，包括我们写病历，病历的修改”。可见，具备铭记保护病人隐私的准则，将其形成于工作习惯中，遵守国家对于保护病人隐私的要求，把握好保护隐私的程度，能够对特殊情况进行个性化处理是医院科室主任和病人的普遍需求[35, 36]。国际相关研究从病人角度明确了病人隐私的保护更应该从组织机构、信息技术的角度出发，进行系统性加强[37]。因此，加强医师的病人隐私保护意识和加强病人隐私管理已经成为医学教育和医院管理的重中之重，应该从医学人才的系统培养过程中进行培养和加强。

5 结论

1. 本研究通过实证研究得出我国医疗卫生人才需求方存在与我国国情相适应的医师职业精神新需求，对于医学人才培养和评价研究具有一定的指导作用。

2. 本研究构建的“5＋3”临床医学人才培养模式下的医师职业精神培养里程碑标准，包含职业精神的四个一级维度、九个二级维度，为医学生“5+3”培养阶段的五个重要时间节点下的职业精神水平提供了标准，为我国临床医学人才培养过程中，医学生职业精神的培养和评价奠定了基础。

3. 同情尊重、沟通交流及团队合作能力作为医师执业过程中的核心胜任力，亟待在医学人才培养的过程中得到加强。