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基础医学课程整合的研究与实践——以五年制临床医学专业为例

时间:2020-08-24 18:41 | 栏目:医学论文 | 浏览:

硕士论文网第2020-08-24期,本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇医学论文文章《基础医学课程整合的研究与实践——以五年制临床医学专业为例》,供大家在写论文时进行参考。
  总结归纳基础医学课程整合过程中的得与失,打破传统的分科教学模式,采用以问题为核心的 PBL 教学法,以学员为主体、以教员为导向,按照学习认知规律,开展小班学习和教学研讨,增强理论和实践联系,激发学员自主学习热情,培养整体系统观念和分析解决问题能力。针对性开展师资培训,进一步强化整合后教学的师资队伍,深入做好课程整合配套教材的选编工作,提高课堂授课质量。在基础课程整合步入正轨之后,借鉴所得经验,逐步拓展整合医学课程的领域。

前 言

  随着社会卫生服务保障要求的提高,社会对医学生的要求越来越高,培养适应社会发展和医疗事业需求的高素质医学人才,医学模式从单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,加快高等医学教育改革显得十分迫切。近三十年来,医学知识的更新、扩展和交叉,衍生出了大量的边缘学科、横断学科和综合学科,这对医学课程教学形成了巨大的挑战,传统的“以学科为中心”的医学课程模式表现出内容重复、衔接不好、与临床脱节等诸多问题,一定程度上已经与医学教育的普遍规律相左[1]。所以医学课程模式的改革迫在眉睫,其中又以课程整合首当其冲[2-6]。目前,国内外教育模式的改革正在兴起[7-12],各种不同层级的学校进行了多方面较为深入的探索,许多医学院校参与其中,取得明显成效。在这种改革的呼声和实践中,课程改革的概念越来越深入人心,在这一概念中,整合课程内容是核心。目前,整个社会对医疗技术和服务水平的要求很高,但是与之相对应的医学教学模式却显得滞后,医学知识的教学与实际的临床工作脱节,所以医学课程整合就显得极其重要[13,14]。在以满堂灌为主要方式的传统基础医学课程教学过程中,学生的主要学习方式是机械式的记忆,非常不利于对知识的理解和掌握。基础医学课程得到整合后,优化了课程结构,便于学生快速理解,易于学生记忆,学生能够很方便的建立知识体系 [15]。医学院校作为培养医学人才的主要机构,是推动卫生服务事业发展的重要力量,也是为民服务、提供医疗保障的重要单位。做好医学院校临床医学专业的基础医学课程整合,对于进一步提高医疗卫生服务水平,保障居民医疗卫生服务需求具有重要意义[16,17]。

文献回顾

1 医学教育模式
  世界医学教育联合会认为医学教育是一个包含三阶段连续教育的统一体:即医学院校教育、毕业后培训直至成为全科医生或专科医生、继续医学教育。三个阶段有其内在的延续性。医学教育模式实质上是一种医学教育观,它形成于医学教育理论的实践和发展过程中,对医学教育理论的实践和研究具有指导意义。目前医学教育模式正在发生转变,医学课程呈综合化发展,但尚未有一种成熟的医学教育模式满足医学的发展和社会的需求。着眼于医学教育的发展规律,当前的医学教育改革应转变旧的医学教育观念,解决当前的问题、满足社会的需求、符合未来的发展。一般发达国家的医学教育属于精英式的,医学院校有着精良的教学设备,学制长,规模小,学生入学的起点比较高。例如,美国的医学教育是本科后教育,学生必须在学习完本科的全部课程,顺利毕业后,才能提交申请书进入医学院继续学习,所以入学年龄相对偏大。学习期间,前 2 年基础课,后 2 年临床课。基础课程的在医学院学习,包括生理、生化、解剖、病理等。教师在讲授知识的过程中,注重对医学生人际交流能力的培养,提高他们与病患沟通的技巧;重视职业道德等方面的教育,注重传授医德医风。教师的教学方法除课堂讲授外,还非常重视对实际病案的讨论。临床课在教学医院学习,课程有内科、外科、儿科、妇科等[17]。美国医学院的规模都不大,每年招生人数比较稳定。尽管不同的医学院教学方式相差很大,但在教学特点上都有几个方面是统一的:①注重基础与临床课程内容的整合。②注重理论知识临床与工作实践的结合,使学生更早的接触临床。③注重培养学生沟通能力。④全科医学教育融入教学计划中。
2 国内外医学课程整合研究与实践
  为了适应社会发展的需要,国内从上个世界 90 年代陆续开始开展医学教育改革。通过借鉴外国医学院校成功经验的基础上,众多的医学院校从不同角度采取各种形式进行课程整合的研究,取得了一定的成果。例如,浙江大学医学院的《基础医学总论》与《基础医学各论 1-4》教材的编写与教学,中国医科大学的基础医学课程整合模块[28];汕头大学医学院的模块课程教学[20]以及华中科技大学同济医学院“以能力为主线的基础医学教学模式的研究与实践”的研究,实现了教学体系和教学内容上的真正融合;上海交通大学医学院“以临床问题为引导的基础医学教程”、“以问题为引导的临床医学教程”促进了基础课程教学结合临床工作实际,提高了学生主观能动性及综合思考能力;中山大学医学院核心课程与选修课程并重,医学课程体系为“243”型,包括二重格局;复旦大学上海医学院课程整合侧重在基础医学和预防医学课程,建立了与国际医学教育标准相接轨的课程体系;北京大学医学部进行了基础医学课程的整合,将形态与机能两方面内容的课程进行融合,同时还对临床课程进行了自身融合,进而将基础科学、临床科学与科学研究紧密联系,还成立医学人文研究院,加强医学人文教育。还有部分院校开展了“以器官系统为中心”的课程整合,这种整合模式包括两方面的内容,一是基础学科课程内部进行水平方向的综合,另一方面是基础医学课程与临床医学课程之间进行垂直方向的综合。
专家教学年限分布

第一部分 基础医学课程整合需求调研及分析

1 基础医学课程整合需求调研
  本次研究通过全面调查某军医大学师生的实际需求,参考国内外教学改革的先进经验,从多个角度不同层面了解基础医学教学情况,包括:(1)调查对象的基本情况,(2)调查对象对课程整合的评价情况,(3)课程整合的效果评价。全面了解我校基层师生的实际需求,获取内容客观、详实的第一手资料,为制定基础医学课程整合方案提供理论依据和数据支持,了解基层师生对学校政策的理解和实行,为我校推进基础医学教学整合方案做好充分准备。
  以某军医大学 2011-2013 年参与基础课程整合的 1736 名本科学员为调研对象,包括临床医学专业、口腔医学专业、航空航天临床医学专业、全科医学专业以及其他专业。同时以长期从事基础医学课程教学工作的专家教授 41 名为调研对象,包括基础医学专业的专家和从事教学管理的专家教授。本次调研针对两大调研对象分别采用不同的调研方法。针对学员主要采取大规模问卷调查方式进行。对于专家、教授则采用问卷调查与座谈调研相结合的方法进行调查。其中调查问卷采用系统整群抽样的方法,在样本量的充足的前提下尽量减少抽样的误差[45];同时,现场分发并回收,提高调查问卷的回收率和有效率。根据基础医学课程整合的研究需要和我校教员、学员的实际需求,结合前期教务人员外出学习调研所了解的相关问卷信息并参考相关文献[28,44],设计《基础医学课程整合调查问卷表》(附录 1、2、3、4、5、6)。调查问卷设置完毕后首先实施预调查,检测调查问卷的信度效度;并在预调查的基础上征求专家意见,审定修改后实施大范围调查。调查问卷根据调查对象的不同分为两大类:学员调查表(附录 1、2)和专家调查表(附录 3、4、5、6),包括内容有:
(1)调查对象的基本情况。
  学员的基本情况包括学员的年级、专业、平均成绩以及个人学习习惯等;尤其是调查学员上课状态,以及自我学习时候的积极性。专家的基本情况包括年龄、学历、职称、工作年限以及专业领域。
(2)课程整合的效果评价。
  通过专家评议和前期的文献查阅[46,47],初步建立正常人体形态学、细胞与分子基础、基础医学总论、器官系统基础、免疫与感染基础和基础医学综合实验六大基础医学课程模块以及树立课程整合理念、调整课程整合结构、优化课程整合内容、构建课程整合方法和队伍、建立课程整合机制和分析、评价课程整合效果六大课程整合实施步骤的课程整合实施方案,依据该方案设计调查问卷、征求专家意见。包括是否同意课程整合模块的划分,分为“同意”、“不同意”和“修改意见”进行调查;是否同意课程整合实施步骤中的具体环节,也分为“同意”、“不同意”和“修改意见”进行调查。并从学员的角度评价基础医学课程整合的整体效果,分为“非常赞成”、“赞成”、“中立”、“不赞成”、“非常不赞成”和“不适用或不知道”六个程度进行调查,以此判断基础医学课程整合对学员学习的促进作用。
2 基础医学课程整合需求分析
  军医大学本科教育模式仍沿用“学科式”教育,与打破学科界限、以“器官、系统”为主线的医学教育新模式相比,在培养学员的临床思维能力和解决实际问题的能力等方面,存在明显不足。传统的“学科式”医学教育模式,在一定程度上造成基础医学不同学科间内容相互割裂,不利于学生对医学知识的系统掌握,难以适应当今医学模式的转变及军队对医学人才的需求。各学科间重复内容总学时 157 学时,所占比例 15.41%。重复的授课内容造成教学资源的严重浪费,抑制学员的学习积极性,影响学员整体的学习效率。需要及时变更,优化设计。传统的基础医学课程,过分强调本学科知识的完整性和独立性,使知识体系人为割裂,制约了学员对人体、疾病的整体系统的认识和临床思维的形成。传统的医学知识框架的不完整确实影响到学员的整体医学思维的形成。较大一部分学员的学习积极性不高,课堂状态较差,对随堂测试不够重视,综合表现出的结果就是学习效率不高。分析原因,不难发现,繁重的学时压力,冗杂的讲授内容以及可能存在的无聊的授课方式,都会影响学员的学习积极性。也就提醒我们实行基础医学课程整合非常必要。通过调查分析,我们认为基础医学课程整合要从“多方面,多层次,多手段,多角度”进行实行,并遵循以下四项基本原则。 目标定位上,坚持课程整合与培养整体思维相结合。实施课程整合的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决实际问题的能力,即培养学员对人体、疾病的整体认识和临床思维的形成。突破传统教学的学科桎梏,促进相关学科之间的知识交融,形成整体系统的思维观念。课程内容上,坚持科学规划和有机整合相结合。通过大量的调查分析,保证基础医学各门课程的交叉内容有机整合,各相近学科优化设计,形成既符合学习认知规律,又保证课程授课质量的新型课程整合模块。教学组织上,坚持理论精讲和实践技能相结合。基础医学课程以理论课程为核心,辅以实践技能培训,促进学院临床思维的形成。教员队伍上,坚持基础课程教员与临床教学医生相结合。基础医学课程整合的核心在于帮助学员对人体、疾病形成较为完整的系统观念和临床思维。进行基础课程授课的同时,结合 PBL 教学方法和临床实践知识,能够切实有效地提高学员积极性和教学质量。
学员学习效率特征
3 初步形成基础医学课程整合思路
  国外课程整合的构建符合认知科学规律的跨学科的模块化课程计划;减少核心课程学时数,给学生个性化发展预留空间;同时鼓励学生开展研究, 提高创新思维能力;鼓励学生早期接触临床, 学以致用,促进基础与临床知识相互融合;在见习中加强合作能力培养等特点。国内医学院校在课程整合方面认真学习国外先进经验,逐步开展适合于自身的课程整合模式,取得显著效果;但是总体上而言大多缺乏顶层设计;实施方案存在局限性, 未形成完整的实施系统和质量保证系统;教学质量评价效果的量效分析方法有待进一步改进。在学习借鉴国内外一流医学院校先进的教育理念和成功的经验做法的基础上,军医大学应以国家和军队中长期教育改革发展纲要为根本指南,坚持党的教育方针,坚持医学教育规律,坚持改革发展创新,着眼履行新使命、培养创新型军事医学人才,实现课程整合理念从“以教为主”向“以学为主”的转变,整合内容体系从按“学科专业设置”向“整体系统设置”的转变,整合方法从“简单枯燥”向“多样丰富”的转变,这将从根本和整体上提高我国、我军医学人才培养质量具有重要的现实意义和长远价值。

第二部分 基础医学课程整合的研究

1 临床医学专业基础医学课程整合的总目标
2 研究方法
3 方案制定

第三部分 基础医学课程整合的实施与评估

1 基础医学课程整合的效果评价
2 进一步完善基础医学课程整合方案
3 总结基础医学课程整合得失,拓展医学课程整合领域

小 结

一、课题研究的主要内容
  本课题通过对五年制临床医学专业基础医学课程整合的需求调研,比较分析了国内、外课程整合的模式与内容,主要了采用文献查新、问卷调查、实地调查和专家访谈等研究方法,结合我校实际情况,全面开展对于我校临床医学专业基础医学课程整合的研究,初步建立比较完善的基础医学课程整合方案。
(一)思路整合:逐步形成了以“器官、系统”为基础的,以 PBL 为核心的基础医学课程整合思路。
(二)结构整合:优化了基础医学课程内容,整合基础医学 18 门课程为六大模块,即正常人体形态学模块、细胞与分子基础模块、基础医学总论模块、器官系统模块、免疫与感染性疾病模块、基础医学综合实验模块。
(三)内容整合:精简了不同课程之间的重复内容 157 个学时,一定程度上减轻了学员的学习压力,节约了教学资源,提高了教育教学的效率。
(四)方法整合:开展了 PBL 教学培训,全面提升广大教员开展 PBL 教学的能力,启动病(案)例库建设,并组织编写课程整合教材。
(五)师资与机制整合:实施了课程责任教授负责制,跨基础和临床合理编配教学力量,确保教学力量编成符合整合后的课程及教学内容。成立教学督导专家组,坚持督导专家听课制,全程督导教学运行和教员授课能力等情况。
二、课题研究的创新点
(一)构建比较完善的基础医学课程整合方案。首次在军校范围内,较大范围内组织开展基础医学课程整合工作,并取得了较好的效果。通过基础医学课程整合,较好地节约了教学资源,提高了教学水平。强调人体的整体观,按照“模块化、整体化、实用化”的思路,打破学科壁垒,以人体“器官、系统”为主线,逐步构建具有中国特色的军事医学特色课程内容体系。
(二)形成基础医学课程模块。加强学科间联系的同时,着眼培养学员的实践能力、创新能力和医学人文素质。在前期精简了 157 个学时,初步缓解了学员的学习压力基础上,开展“三早活动”,即从一年级开始早期接触临床,通过开展讲座、深入医院、开展主题日活动等帮助学员了解职业要求、增强了学员对医疗工作的感性认识和培养学员维护健康和服务社会的意识;从二年级开始早期接触科研,实施本科生导师制,增强学员创新性学习的主动性和积极性,培养学员的创新意识和团队精神;利用寒暑假组织学员开始早期接触实践,寒暑假组织“感触医疗”社会实践活动,举办社会实践报告会,增强学员对社会医疗问题的感性认识和分析能力;利用暑假组织学员下部队当兵锻炼,通过与部队战士“五同”(同吃、同住、同训练、同学习、同生活),使学员体验部队生活,增进对基层部队卫生工作的认识,牢固树立为军服务思想,进一步强化军人意识,提高军事素质,培养优良作风和适应能力。


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