临床药学服务 现状分析及对策研究——以沈阳市三级甲等医院为例

1.1 课题研究的背景 

  临床药学服务是基于临床药学所提出的，其目的是更安全、更高效地为患者提供合理用药指导及服务，充分利用卫生资源，发挥最大的社会效益。在临床药学服务发展的近 30 年时间里，其作用和地位越来越受到重视。 1978 年，正式提出“以患者为中心，以合理用药为核心”的临床药学发展方向。1987年，美国学者首次提出了药学服务的概念，强调药师的临床作用，运用自身专业知识，提供药物治疗，改善患者生存质量[1]。我国临床药学虽起步较晚，距发达国家还有一些差距，但随着医药卫生体制的改革与发展，相关部门越来越重视临床药学的推广，做了大量的工作以确保临床药学的发展。1982 年，国家卫生部颁布《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》，首次将临床药学内容列入其中，显示了其对临床药学的重视。1987年，我国的几所高等医药院校相继开设五年制临床药学本科专业，用于培养专业的临床药学人才，同时，对临床药学领域的探讨也正步入快速发展的轨道[2]。1991 年，进一步将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核标准之一，其中规定三级医院必须开展临床药学。2001 年，我国学者胡晋红[3]提出全程化药学服务概念，即以病人为中心，在整个医疗卫生保健过程中提供全程的、负责任的药学专业技术服务和用药指导。2002 年，卫生部颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，要求医院的药学部建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作[4]。2005 年，卫生部颁布《医院管理评价指南（试行）》，对临床药学的工作实践做出了更加具体的要求[5]。2008 年，我国先后在各地的 42 家医院进行临床药师制试点工作，探索临床药学开展模式，临床药师的作用及管理细则[6]。2011 年，国家卫生部、中医药管理局、总后勤部卫生部联合印发《医疗机构药事管理规定》，明确规定医疗机构应当配备临床药师，要求三级医院不少于 5 名，二级医院不少于 3 名。并建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测。临床药师应参与临床药物治疗工作，指导患者安全用药[7]。

3.1 沈阳市及医院概况 

3.2 调研方案设计

3.3 调查结果 

4.1 医院药事管理制度不完善 

4.2 药学监护不到位

4.3 药学咨询不完善 

4.4 临床药师专业知识和培训不足 

4.5 患者知晓率差，信任度低

5.1 完善药事管理制度，搭建发展平台

5.2 加强药学监护，保证临床药学服务质量 

5.3 丰富药学咨询，注重沟通技巧 

5.4 重视药师培养，加强继续教育

5.5 加大宣传教育，提升公众认知 

  本论文以沈阳市三级甲等医院临床药学服务为研究对象，在文献研究及实地调研的基础上，发现沈阳市三级甲等医院临床药学服务还有很大的提升空间，而医院管理制度、药学监护、药学咨询、临床药师专业知识与培训以及患者知晓度与信任度等方面均在一定程度上影响临床药学服务的质量，对沈阳市三级甲等医院临床药学服务的发展造成一定阻碍。 因此，医院应从多方面着手，建立及完善药事管理制度，搭建发展平台，保障临床药师的地位；加强药学监护，提高临床药学服务质量，注重不良反应监测、临床查房及处方点评等工作；丰富药学咨询形式，针对不同对象选择适合的沟通技巧，在公众中树立良好形象；重视对药师的培养，加强继续教育和专业知识的学习；加大临床药学服务宣传教育力度，丰富宣传渠道，提升公众认知。临床药学服务的发展还有很长的路要走，医院要真正做到“以患者为中心”，服务更多患者，提高临床药学服务质量，促进合理用药，使更多公众受益。 由于本人的研究水平、时间及一些条件的限制，不能调研沈阳市全部三级甲等医院。

  该论文还存在一些不足之处，在对沈阳市三级甲等医院临床药学服务的研究中，针对调研结果进行统计，分析其存在问题，但提出的提高临床药学服务质量的建议仍不够全面，有待于以后继续深入研究，完善。 本文以沈阳市三级甲等医院临床药学服务为研究对象，调查对象有一定创新性，对有代表性的三级甲等医院临床药学服务开展情况进行调研，分析角度具有针对性，发现存在的问题并提出可行性建议，为沈阳市三级甲等医院临床药学服务的发展与完善带来了新的想法与思路。