职业病患者生活质量及继续护理需求调查分析

硕士论文网第2020-08-05期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇护理论文文章《职业病患者生活质量及继续护理需求调查分析》，供大家在写论文时进行参考。

   摘要：[目的] 了解深圳地区职业病患者生存质量情况及延续护理服务需求，为延续护理服务方案的制定提供依据。[方法]应用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）、延续护理服务需求调查问卷，对在某医院住院的 234 例职业病患者进行问卷调查，并对调查结果进行统计学分析。[结果] 234 名职业病患者平均年龄（44.43 ± 10.41）岁。女性、年龄 < 40岁、教育程度低、家庭月收入低、治疗年限长、尘肺病患者，以及不佩戴防护用品的职业病患者的 WHOQOL-BREF 生存质量得分较低（P ＜ 0.01）。职业病患者生理维度、心理维度、社会关系维度、环境维度等 4 个维度得分均低于 2010 年中国成人（平均年龄为 43.8 岁）常模，且差异有统计学意义（P < 0.01）。多次反复住院、出院给予康复指导、定期复查、希望可以得到专业的延续护理服务的患者占多数。选择延续护理服务模式时，希望定期门诊复查的最多。[结论] 深圳地区职业病患者生存质量及健康状况的主观评价不佳，他们对延续护理服务需求强烈。

   关键词：职业病患者；生存质量；延续护理；尘肺病

 

   我国目前正处在职业病高发期和矛盾凸显期，尘肺病、急慢性职业中毒等重点职业病发病居高不下，而深圳市职业病发病率位列广东省首位。职业病防治事关劳动者身体健康和生命安全，事关经济发展和社会稳定的大局，是重要的公共卫生问题和社会问题。职业病专科护理对患者的康复至关重要，但目前我国尚未在该领域开展广泛的延续护理服务，而从国家政策层面及患者健康权益维护方面可知，延续护理的重要性已经得到了相关政府部门的重视，也将成为职业病专科护理事业发展的重要方向。积极调查职业病患者延续护理服务的需求，对未来职业病护理领域有效开展这项服务极为重要。在此契机之下，我们积极开展了职业病患者延续护理需求及生存质量调查，希望通过了解职业病患者对延续护理服务形式、服务供给等相关问题的意愿，为延续护理体系的构建和相关政策的制定提供理论依据。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选取 2017 年 1 月—2019 年 6 月我院（深圳市职业病防治院）职业病患者 234 例作为调查对象。纳入标准：经国家职业病诊断标准确诊。排除标准：有认知及交流障碍、精神疾病史或危重症患者；患者非自愿参加本研究。调查对象所在医院为深圳地区职业病专科诊断评价与治疗中心，为深圳地区主要收治职业病患者的专科医院，设有 180 张床位，收治包括尘肺病、职业性中毒、噪声聋等近十种职业病病种，为国家职业病临床重点专科建设单位、深圳市重大职业病诊疗技术实验室。

  1.2 方法

  1.2.1 调查方法

  采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）、延续护理服务需求调查问卷及人口社会学资料问卷对患者进行调查。由课题研究组培训合格的 2 名护理人员在患者所在病区床旁，对患者进行一对一调查。调查采取开卷不限时自主答卷方式，调查员先对调查项目进行解释再进行调查。调查时主要采取引导方式，以最大限度地减少干预，保证问卷调查真实、有效。因考虑职业病患者反复多次住院的特征，因此采取病案号唯一原则，每名患者有且只能填写一次问卷，多次填写无效。调查后数据由 Excel 录入。

  1.2.2 调查问卷

  WHOQOL-BREF 量表有 26 个题目，其中包括 2个独立的总体生存质量评价题目：Q1 询问个体自身生存质量的主观感受，分为很差、差、不好也不差、好、很好 5 个选项；Q2 询问个体自身健康状况的主观感受，分为很不满意、不满意、既非满意也非不满意、满意、很满意 5 个选项。其余的 24 个题目分为 4 个维度，分别为：生理维度（7 个题目）、心理维度（6 个题目）、社会关系维度（3 个题目）、环境维度（8 个题目）。该简表具有良好的信度和效度。延续护理服务调查涉及住院次数、出院康复指导情况、定期复查情况、出院后延续护理服务追踪意愿调查、延续护理服务方式选择，以及延续护理服务人员选择等问题。目前职业病领域尚无常模数据，故本次调查数据参考了中国成年人生存质量常模数据。

  1.2.3 标准和定义

  WHOQOL-BREF 量表领域得分按照正向计分，得分越高，生存质量越好。领域得分通过计算所属条目的平均分再乘以 4 得到，结果与 WHOQOL-100 的得分具有可比性。调查制定了统一的方案及调查流程，全程对问卷质量进行追踪，确保问卷数据有效。

  1.2.4 统计学分析

  采用 SPSS 19.0 软件对调查数据进行处理及分析。计数资料比较采取 χ2检验；计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示，两组间差异比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 职业病患者人口学特征及不同生存质量得分的关系

  共计调查 234 名职业病患者，平均年龄（44.43 ±10.41）岁。不同性别、年龄、教育程度、家庭月收入、治疗年限、病种的患者，以及佩戴防护用品情况不同的职业病患者的生存质量得分差异均有统计学意义 （P ＜0.01）。见表 1。

  2.2 生存质量调查结果

  按照世界卫生组织 WHOQOL-BREF 计分方法，将 234 名职业病患者 WHOQOL 生存质量得分转换为百分制，该计算公式为：得分 =（原始分 - 4）×（100/16）。结果显示：四个维度得分均低于 2010 年中国成人（平均年龄为 43.8 岁），且差异有统计学意义 （P <0.01）。见表 2。

  2.3 职业病患者延续护理服务需求调查结果

  延续护理服务问卷调查显示：多次反复住院、出院给予康复指导、定期复查、希望可以得到专业的延续护理服务的患者占多数。选择延续护理服务模式时，希望定期门诊复查的最多，对延续护理服务人员没有特别要求。具体见表 3。

  2.4 职业病患者主观生存质量评价情况

  通过生存量表中 Q1、Q2 的主观问卷调查可知：主观评价自己生存质量很差的 49 人（占 20.94%），差的58 人（占 24.79%），不好也不差的 88 人（占 37.61%），好的 26 人（占 11.11%）；主观评价对自己健康状况很不满意的66 人 （占 28.21%），不满意的 85 人 （占36.32%）， 既非满意也非不满意的 39 人 （ 占16.67%），满意的 35 人（占 14.96%）。Q1、Q2 的主观评价状况不同的对象相应的 WHOQOL-BREF 实际平均得分见表 4。经相关分析检验可知，主观评价状况等级与相应的 WHOQOL-BREF 实际得分均有正相关关系（P < 0.01）。

   3 讨论

  本次通过调查职业病患者的生存质量得分发现：女性患者的生存质量高于男性，这可能与女性由于社会和家庭分工的关系，工作、生活压力较男性小有关；在年龄方面，年龄相对较大（≥ 40 岁）的职业病患者生存质量低于 < 40 岁者，可能与前者身体机能减退、对自身身体状况更不满意有关；在文化程度方面，文化水平低的患者，对疾病相关知识的认知程度不高，从而也影响自身的生存质量；在收入方面，收入高的患者生存质量较高，可能与他们可支配的生活方式更多有关；诊治为职业病及治疗的年限越短，对患者造成的器质性损害也就越低，所以这部分患者的生存质量较高；平时能做好佩戴用品防护措施的患者，其遭受危害因素侵害的机会也就相对较少，其所患疾病程度可能也较低，故生存质量也较高。在病种分类上，尘肺病患者属于职业病人群中生存质量最低的群体，而噪声聋及其他病种患者的生存质量比尘肺病、职业中毒的高，可能与噪声聋病情相对较轻有关。因此职业病患者，尤其是尘肺病患者亟待延续护理服务干预。任惠英等指出，院外延续护理指导对尘肺病患者生存质量具有明显的改善作用。宋继敏等对个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的作用进行初探，发现延续护理可对患者的生存质量起到极大的改善作用。若结合深圳地区职业病人群分布情况分析，我们延续护理服务侧重点应为男性、年龄偏大、学历偏低、家庭收入偏低、发病时间长、之前无有效的疾病相关知识培训及未使用防护用品的职业病患者群体。

  本次调查发现，对比中国成年人常模，职业病患者群体其生存质量得分均较低。这可能和深圳地区的职业病患者生活节奏快，工作压力大，可支配的月收入相对较少，且大多数为只身外来务工者，获得社会支持较少，以及需要承担较重的家庭生活负担有关。同时研究样本中多数为男性患者，且文化程度较低，因此也在一定程度上造成本次调查的职业病人群生存质量得分较低。本次调查也发现，绝大多数职业病患者治疗周期较长，需要反复多次住院。目前我们的出院康复指导完善程度较高，患者复诊依从性较好，延续护理服务需求强烈，患者比较倾向于多种方式进行延续护理服务，同时大部分患者希望得到同质化（即病人在社区卫生服务中和二级、三级医院就诊时所接受的医疗技术水平应该是相同的）的延续护理服务。2011 年原卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015 年）》中指出：围绕如何增强医疗机构长期护理服务能力，医疗机构应充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域。同时卫生部指出：职业病防治机构应当始终把维护劳动者健康权益作为出发点和落脚点，要积极预防、控制职业病，保护农民工健康关系亿万农民的根本权益，关系亿万农民工家庭的幸福安康，关系经济社会的可持续发展及社会的稳定和谐。国外的一些系统综述表明，延续性护理能够改善患者的健康，减少患者的急诊次数，降低其急性住院后的再入院率。延续性护理作为整体护理的一部分，是住院护理的延伸，它能使出院的患者仍能得到持续有效的卫生保健及康复，同时也极大地降低了再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。在这样的大环境之下，对职业病患者群体开展延续护理服务势在必行。本次调查还发现，有将近一半的职业病患者很不满意目前的生存质量。延续护理服务问卷中我们设置了一道开放性题目：关于职业病救治及后续健康管理，您有什么建议及意见吗？该问题多数为尘肺病患者作答，问题集中凸显在工伤延期、要求享受工伤待遇、自费治病费用压力大、家庭经济压力过大、可否给予家里子女老人生活教育及医疗保障、希望得到政府关注、培训职业能力等。以上主要反映了患者患病后的经济压力，和我们研究中“收入会影响生存质量”的结果一致。问卷调查也显示，他们对政府及医院寄予较大的希望，同时希望得到政府和媒体的关注，需要基金及社会救助帮助等。因此我们医护人员及社会工作者应联合协作，完善医疗支付体系的优化，提高工伤康复办理流程，争取政府及企业给予患者合理的社会保障与支持，以及职业生涯重建等等。如果能有效解决此类问题，将在很大程度上帮助和缓解职业病患者社会及心理维度的生存压力。

  综上所述，深圳地区职业病患者延续护理的服务需求强烈，开展延续护理服务势在必行。可以预见，积极开展职业病患者延续护理可有效提升职业病患者生存质量，对社会稳定也会产生极大的辅助作用。

 

参考文献

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