新医改背景下公立医院财务管理研究

  1.1   研究背景及研究意义 

  二十世纪八十年代至今，国家以及地方对医疗行业的投入赶不上医疗行业发展的需要，医疗机构在大时代的推动下，逐步市场化。为了能够获得足够的资金提高医院的医疗设备水平，不少公立医院都纷纷出台一些列的激励措施，拓展公立医院的收入来源，增加医院的收入。例如，随着人们的生活质量的提高，拓展一些适合人们需求的医疗保健项目；提升医护人员素质，引进先进医疗设备和医疗技术，为人们提供更加优质的医疗服务等。尤其发挥关键作用的激励措施是，医生可以依照自己的医疗收入获得既定比例的激励工资，从而鼓励医生更好的完成工作。在这个激励措施下，一方面，大多数的医生为了获得更多的激励工资，在其权限内建议就诊患者多做辅助检查，为他们开一些同类药品中价格较高的药；另一方面，医院以优质服务为由，提高医院的专家诊疗费用、手续费用、药物费用以及护理费用等，以各种渠道提高医院收入。如此一来，普通老百姓到医疗机构看病的费用就逐渐升高，“看病难，看病贵”的问题就逐步形成了国家和社会讨论热点，也成为了亟待解决社会大难题。 看病费用不断增加，一般老百姓都感觉到看病贵的压力。城镇职工普遍都有按规定购买城镇职工基本医疗保险，符合条件的医疗费用能够按规定报销一部分，医疗的经济负担得到减轻。对于农村来说，2012 年末，新型农村合作医疗的投保率达 98.1%，一定程度上缓解农村老百姓看病贵的压力。然而，在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的覆盖下，普通老百姓看病难题依然存在。例如，失业的城镇人员以及未投保的农民，这些低收入人群看病问题依然严峻；还有一些欠发达地区的老百姓到异地寻医，报销比例非常低。 目前来看，一方面，普通老百姓都反映看病贵，公立医院的公益性没有得到老百姓的普遍认可，甚至不少社会言论对公立医疗进行抨击，长期以来都是社会热论问题。另一方面，在财政收入不高的状况下，既要提高医生的工作热情，又要保证医疗的服务质量，还要紧跟时代步伐，不断提高医疗技术水平和更新医疗设备，医院为了维持这些基本的成本支出，提升医疗收入是重要渠道，否者，医院将难以维持。由上述两方面可见，公立医院目前是处于两难之地。 

  1.2   本文研究思路及研究方法

  本文针对公立医院财务管理问题进行研究，首先对新医疗改革的背景进行分析，明确本文研究的意义和目的，总结国内外对医院财务管理的问题的研究现状，确定本文研究的思路和方法。然后，明确本文公立医院的涵义，明确公立医院财务管理的含义。接着，对新医改下，公立医院财务管理的改革要求进行具体分析，包括历年来中国公立医院改革进程、新医改政策的主要内容、国外公立医院改革管理的经验及启示、以及新医改下公立医院财务管理的改革要求。本文重点以 A 公立医院财务管理存在的问题进行分析，并为 A 公立医院改善财务管理问题提出建议及措施。 本文主要运用定量分析法、个案研究法以及文献调查法对公立医院的财务管理问题进行研究分析。 定量分析为主 ,影响公立医院财务管理的因素较多，既有公立医院的外部环境的影响因素，例如国家财政支出、医药成本、医疗技术进步等等，也有公立医院的内部环境的影响因素，例如公立医院的会计制度、内部控制制度、医护人员的素质等等。本文在研究公立医院财务管理问题的时候，将通过大量调查获得相关的数据，对公立医院在新医改前后的各种因素的变化情况进行分析，以反映新医改改革的成效。个案研究法 ,本文重点以 A 公立医院财务管理存在的问题进行分析，并为 A 公立医院改善财务管理问题提出建议及措施。因此，本文将对 A 公立医院进行深入调查研究，分析预算管理、成本费用管理以及财务风险管理的现状及存在的问题，依照新医改的改革要求，针对性的提出改进公立医院财务管理的建议及措施，以分析改革前后给公立医院带来的影响。文献调查法 ,本文撰写前后阅读大量的参考文献，包括各种形式的书籍、优秀的毕业论文、期刊论文以及会议公告，明确研究思路。并且通过借鉴和总结国内外的学者对医院财务管理问题的研究成果，结合调查研究，形成本文研究内容和成果。 

  2.1   公立医院财务管理的含义 

  公立医院在日常经营、业务活动过程当中所涉及到相关的财务活动以及财务关系，构成了公立医院的财务管理。其中，公立医院的财务活动是指公立医院的资金在运营过程中的所有活动的总称，公立医院的财务关系是公立医院财务活动中的参与主体之间的关系。财务预算管理、成本管理、内控管理、财务分析与评价等构成了公立医院财务管理的主要内容。 公立医院财务管理的目标是公立医院的事业基金稳步提高、医院的资产能够保值或者增值，最终实现公立医院的结余的最大化。 为了达到上述财务管理的目标，公立医院在财务管理中的管理思想是：有效控制医疗成本，以合理价格为社会提供优质的医疗服务，保证医院持续正常营运的同时要达到收益最大。 

  2.2   公立医院财务管理的目标 

公立医院的财务本质是以最少的成本和投入获得最大的经济效益和社会效益，同时公立医院财务管理的特征由此本质所决定。私立医院财务管理的目标是达到利益最大化，与私立医院不同，公立医院的财务管理既要达到经济效益最大化，更要达到社会效益最大化。因此，公立医院财务管理的特征是遵循国家的相关制度和依据的前提下，彰显公立医院的公益性本质，既要保证经济效益最大化，更要保证社会效益最大化。 

  3.1   中国公立医院改革进程

  4.1   医院基本情况概述 

  4.2   医院在预算管理上所存在问题的分析 

  4.3   医院在成本费用上所存在问题的分析 

  4.4   医院在财务风险管理上所存在问题的分析 

  5.1   改进医院行政管理现状 

  5.2   加强医院预算管理 

  5.3   改进医院财务成本费用管理 

  5.4    加强医院财务管控与监督

  5.5    建立医院财务风险预警、防范及管理系统