感染和急诊医学内科中细菌耐药性监测的结果

  万古霉素耐药肠球菌最早报道于1986年，本组监测阳性球菌中发现1株鹑鸡肠球菌(O．69％)，1株表皮葡萄球菌(O．69跖)对万占霉素耐药，低于国际相关报道，但高于中国细菌耐药监测研究组报道口]。革兰阳性球菌对万古霉素仍保持高敏感性为98．62％，但对青霉素G、氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星等常用抗菌药物耐药率均>50％，克林霉素、红霉素最高达87．10％，金黄色葡萄球菌对上述药品耐药率均>80．oo％。本组革兰阴性杆菌监测结果表明，ESBLs全部由肠杆菌科细菌产生，大肠埃希菌为36．71％，阴沟肠杆菌为10％，肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科未发现产ESBLs菌株。至2004年革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦敏感性高，分别为95．77％、93．75％、92．65％；对奈替米星、头孢他啶、阿米R星、阿莫西林／克拉维酸、头孢吡肟敏感率均>70％。对氟喹诺酮类耐药率>50％。中国细菌耐药监测研究组报道大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为55．90％和52．30％”]，显著高于同期国外报道o“]。本组监测大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均>80％，与临床大量使用关系密切。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦未检出耐药株，对三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、亚胺培南敏感率均>77％；但对氨苄西林、头孢唑林耐药率达94．44％和89．47％。我科重症监护病房(ICU)革兰阳性球菌对青霉素G、苯唑西林、克林霉素、环丙沙星耐药率分别为85．92％、91．11％、81．25％、84．51％，显著高于普通病房(P<o．05)。重症监护病房革兰阴性杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、奈替米星、呋喃妥因、头孢哌酮／舒巴坦耐药率分别为32．7l％、30．1l％、10．91％、34．15％、48．00％、10．71％，显著高于普通病房(P<o．05)。与患者病情危重，高级广谱抗菌药物大量使用有关，其中革兰阴性杆菌对广谱抗菌药物耐药问题尤为突出。3年中致病菌耐药率呈逐年增高趋势，对克林霉素、苯唑西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢吡肟、哌拉西林、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星增高显著具有统计学意义，耐药形势严峻。我院感染暨急救医学内科，设有重症监护病房(ICU)，同时承担着重症感染患者的抢救工作，感染患者集中，病情相对危重，广谱抗菌药物的使用在品种和数量上都较多，面临着细菌耐药性不断增高的压力，采取了各种措施。研究发现”]，广谱B一内酰胺挽菌药物特别是第三代头孢菌素的广泛使用、住院患者间的交叉感染、住院时间长是ESBLs出现和传播的主要危险因素，限制广谱肛内酰胺抗菌药物特别是第三代头孢菌素的使用和控制医院感染是遏制ESBLs传播和蔓延的重要措施。因此我科严格限制高诱导耐药抗菌药物的使用，遵循轮替用药的原则，严格消毒隔离制度，防止交叉感染和耐药菌株的播散。例如对头孢他啶的控制使用以及轮替措施使其对革兰阴性杆菌耐药率从2002年的32．89％下降至2004年的22．38％，并保持稳定，同时多数革兰阴性杆菌对头孢菌素的耐药性在2003年呈现不同程度的下降趋势，头孢唑林、头孢噻肟耐药率分别由74．65％和54．55％下降到55．84％和35．71％。根据文献报道o]，我科耐药监测以及实践经验建议：治疗前尽可能确定病原菌，严格掌握使用抗菌药物的适应证和药物的剂量。避免滥用；万古霉素、碳青酶烯类抗菌药物是目前临床上抢救重症感染最有效的药物，为了保持其作为最好抢救药物的抗菌活性，对一般性感染尽量不作一线药物使用；缩短疗程，并尽可能采用窄谱、单一抗菌药物；运用药代动力学及药效学原理指导临床用药方案，避免低剂量无效使用，尽量避免药物副反应，延长住院治疗时间；对于高龄、合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、器官移植术后、使用免疫抑制剂、或肾上腺皮质激素的患者，使用广谱抗菌药物同时进行真菌监测，防止和及时处理真菌二重感染；严格执行消毒隔离制度防止院内耐药菌交叉感染，采取降阶梯、轮替使用等方法。

 

[1]李家泰，李耘，王进．中国医院和杜区获得性感染革兰阳性球菌耐药性嗑测研究EJ]．中华医学杂志，2003，83(5)：365—374．

[2]李隶泰，李耘，王进我国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性监测研究[J]．中华医学杂志，2003．83(1 2)：1035 1045