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集束化护理在急性缺血性脑卒中吞咽困难患者中的应用研究

时间:2020-09-27 14:23 | 栏目:医学论文 | 浏览:

硕士论文网第2020-09-27期,本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇医学论文文章《集束化护理在急性缺血性脑卒中吞咽困难患者中的应用研究》,供大家在写论文时进行参考。
  本文是一篇医学硕士论文,循证是形成的集束化护理的理论基础,而本研究采用的集束化护理是新型的护理模式,以科学的最佳证据为前提,并使其结合到临床护理实践中,提出临床中现存的循证问题,寻找循证支持制订最佳护理策略,使其医疗资源发挥到最大价值。

引  言 

1  研究背景 
  急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)是全球公共卫生面临的主要挑战。[1]。根据研究,脑卒中是全世界第二大死因,  每年约 650 万人死亡。我国研究者,对 31个省(  城市、农村)  展开了系统的调查,本次研究的参与者有 480687 名,从数据可知脑卒中的发病率为 246.8 人/10 万、患病率为 114.8 人/10 万、死亡率为 114.8 人/10 万[2-4],脑卒中发病率和复发率均呈上升趋势,其中发病率每年上升 8.7%,复发率达到了17.7%[5]。当前,关于针对脑卒中的治疗方案较为领先,虽降低了患者的死亡率,但发生残疾的几率增加,75%左右的幸存患者,均表现出不同程度的并发症[6]。主要是由于AIS 患者免疫力降低,极易导致相关的一些并发症,从而对患者的整体预防和康复有一定的影响[7]。根据每年统计的数据说明,我国在脑卒中的预防和治疗上大约花费 524 亿[8],给患者、家庭和社会带来巨大的身体、心理和经济压力。 吞咽困难是 AIS 患者中最常见、最严重的并发症,发病率为 37~78%[9],吞咽困难分为真性球麻痹和假性球麻痹[10]。患者在鼻饲的过程中,容易出现食物逆流、饮水呛咳和噎食等,如不及时接受治疗,将会导致患者误吸的发生、肺部感染、营养不良、窒息和死亡等,对患者的治疗起着阻碍作用,影响患者的康复进程,从而降低患者的整体生活质量[11-13]。因此,及早对 AIS 患者的吞咽功能进行筛查和评估,并根据患者的具体情况和临床情景采取积极科学合理的治疗及护理方法进有效的护理干预,使护理人员提前对患者的不良结局进行预防,促进患者能早日得到康复,不仅能使患者的住院天数缩短,减轻患者的经济负担,还可以使患者的生活质量得到最大限度的提高。
2  研究目的 
  制订符合 AIS 吞咽困难患者临床需求的集束化护理方案,并将集束化护理应用于AIS 吞咽困难患者,有助于提高 AIS 吞咽困难患者的的治疗结局,包括生活质量、口腔健康、误吸发生率、住院时间和住院费用等方面,使医疗资源在临床中的应用发挥到最大作用,从而使患者得到早期康复。 本研究更好的验证了以循证护理为依据的干预方案在临床中的应用价值,促进护理人员在临床实践中积极采用循证的方式解决护理问题,提供最佳证据为患者进行最优的护理。 
干预前两组患者生活质量的比较

第一部分  集束化护理方案的制订

1 方法 
  集束化护理小组成立于 2017 年 05 月,包括 ICU 护士长 1 名,护理管理专家 2 名,神经内科护士长 1 名,神经内科护士 1 名,康复科护士长 1 名,神经内科主任 1 名,康复科主任 1 名,循证护理专家 1 名,河南大学在读研究生 1 名(详情见附录 A)。采用PIPOST 模式确定纳入和排除标准,经 9 位临床专家和在读研究生 1 名共同讨论,确定针对 AIS 吞咽困难患者护理人员需要采取的护理干预措施。 由两名研究人员进行文献的筛选及资料的提取,在筛选结束后进行交叉检查,如出现意见不一致的情况,将有异议的文献交由第三方进行再分析。根据研究的需要,研究者对资料信息的提取,包括:第一作者、发表时间、研究类型、出版机构和与本研究相关的证据。 
2  集束化护理方案构建的结果 
  初步检索共获得文献 495 篇,将纳入的文献全部导入 NoteExpress 文献管理软件,经过剔除重复的文献获得 239 篇,再经阅读文献的标题和摘要,选出 33 篇文献,全文进一步审查,最终纳入 9 篇。其中中文文献 3 篇[68-70],英文文献 6 篇[62-67],指南 4 篇[62-65]和系统评价/Meta 分析 5 篇[66-70],具体流程详见图 3-1。其中,信息是从纳入的文献中提取出来的,基本特征(见表 3-1)。对纳入的指南、系统评价/Meta 分析分别采用 AGREE II 和 AMSTAR 2 两种方法质量学评价工具进行评价,其中 4 篇指南在六个领域的标准化得分均>60%,A 级强烈推荐(见表 3-2);而纳入的 5 篇系统评价/Meta 分析的评价结果为中等质量,Ⅰ-a,推荐强度 A 级。(见表 3-3)。 
纳入文献基本特征
 
本研究从检索策略的构建到数据库的选择都是经过反复讨论,并在系统的检索前对相关文献进行了预检索。对检索的文献进行严格的筛选,并对文献进行质量评价及证据分级,归纳整理与本研究课题主题相关的证据(见附录 E),通过专家小组讨论及修改形成集束化护理函询问卷(见附录 F,G)。 

第二部分  集束化护理在 AIS 吞咽困难患者中的应用 

1  研究对象 
2 研究方法 
3  研究内容 
4  技术路线(图 4-2)
5  结果 

讨  论

1  集束化护理方案的构建分析 
2  集束化护理在 AIS 吞咽困难患者中应用效果的分析 
3  集束化护理应用于 AIS 吞咽困难患者的优势 

结  论 

  1  本研究运用循证的方法将高质量证据与临床情景相结合构建集束化护理方案,其具有较强的可操作性,在临床应用中效果较好。 
  2  本研究将集束化护理方案应用于 AIS 吞咽困难患者中,验证了此方案在促进患者康复方面有着显著作用,观察的结局指标包括:患者的生活质量、吞咽能力、误吸发生情况、住院天数和住院费用,这些指标均有显著的改善效果。与常规护理相比效果较好,提高患者的服务质量。


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