深化医改背景下医院药学发展与药师工作方式探讨

  摘要: 目的 进行医院药学发展与药师工作模式探讨，为尽快适应深化医改形势，促进医院药学发展提供参考。方法 认真学习和分析深化医改方案，对比国内外医院药学发展情况，提出我国医院药学发展方向及药师工作模式。结果 我国医院药学服务还不能适应深化医改方案的要求，需要迅速改进和完善。结论 深化医改背景下，必须尽快完善相关制度和落实药事服务费，促进医院药师队伍的快速发展，保障以合理用药为核心的基本药物制度平稳实现。

  关键词: 深化医改; 医院药学; 药师; 工作模式

 

  2009 年 4 月 6 日国务院审议通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》( 以下简称《意见》) ，标志着新的医改全面启动。之后为加快医改进程，国家又陆续下发了《2009 ～2011 年深化医药卫生体制改革实施方案》、《深化医药卫生体制改革 2012 年主要工作安排》、《深化医药卫生体制改革2013 年主要工作安排》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等文件。新“医改”方案指出了建立国家基本药物制度的目标，逐步取消药品加成，旨在解决看病难、看病贵问题，促进合理用药; 而解决“看病难、看病贵”问题的重要手段之一是推进“医药分开”，逐步取消药品加成，医院将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径来解决由此减少的收入或形成的亏损，药事服务费将纳入基本医疗保险报销范围。医改关于“医药分开”、“取消药品加成”的提出，使医院的药品销售从收入变为成本，医院对药学发展从关注创收转变为关注有效控制成本、控制不合理用药。将合格、有效的药品送到患者手中，已不再是医院药学工作的终点，现阶段医院药学已经从过去的“药品保障阶段”发展到今天的“开展全方位药学服务阶段”。深化医改收入格局下的大医疗环境对医院药学的发展既是机遇又是挑战。本课题主要对深化医改背景下医院药学的发展方向及药师工作模式进行探讨，发现只有改变现阶段医院药学的服务模式，将医院药学的工作重心放在以病人为中心，为患者提供全程化、精细化的药学服务，保障患者用药安全、合理上，才能适应新形势下医院药学发展的需要，才能使药师发挥更大的作用，体现出药师的职业价值。

  1 深化医改背景下医院药学的发展

  学科发展要与社会需求紧密结合，也要与社会相关学科的发展相匹配［1］。新时期医院的社会环境发生了改变，人们的社会需求从更多的关注产品到更多的关注服务。新医改收入格局下药师提供药学服务，要求实施事前处方、医嘱审核和事中对患者适宜的用药宣教，与医、护共同配合，做好患者的合理用药、安全用药工作。

  1. 1“药事服务”的概念

  《意见》中明确提出了“推进医药分开，积极探索多种有 效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。其中药事服务费首次在医改中提出。2015 年国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中也明确提出“对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿”。药事服务费国外一般称为调剂费( dispensing fee) ，也有称为药师服务费( pharmacist service fee) 、药师专业服务费( pharmacist professional fee) 。药事服务费是药师提供药学服务收取的费用，包括参与制定治疗方案、审核处方、调配普通处方以及肠外营养制剂、化疗药物等特殊处方，保障用药安全有效而开展的患者用药教育等的费用［2］。在发达国家，关于药事服务的概念和内涵有了更大的发展。国外药师的工作内容也更加多元化，药师不再单纯地审阅处方和执行处方，还需从药理学的角度对患者的整体身体状态进行独立于医师外的再次评估，并负责指导患者的用药过程，包括用药方法、时间、用量、不良反应预防等。另一方面、随着医药科学迅速发展，目前市场上的新药层出不穷，患者的治疗要求也不断提升。在这样的社会背景下，过去单纯依赖医师的临床用药已经不能满足医疗服务的需要。在美国、德国等临床药学发展较快的国家或地区，医院已经开始尝试着综合药事服务团队模式，即医师、护士、药师共同组成团队，保持交流互动，共同指导和监测患者治疗的全过程。帮助应对治疗过程中患者的不良反应与用药调整。在这样的服务理念下，药事服务的概念进一步扩展，包含了处方与医嘱审核、药物治疗方案审查、患者用药记录审核、个性化用药咨询、患者长期健康管理档案等诸多内容［3］。

  1. 2完善相关制度，落实药事服务费，体现药师价值

  《意见》中指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，其中药事服务费主要是向患者提供药学服务的合理成本，包括药品在用于患者前的运输、储存、调剂、用药咨询等。过去，药师从事药品管理、处方调配等职能的劳动价值主要靠药品加成来体现，药品加成的局面使药师的服务价值被掩盖。而新医改落实药事服务费可将隐含在药品加成中的药师技术价值剥离出来，使药师的技术价值得到具体的体现。收取药事服务费可使医院药师通过技术服务实现自身价值，不但有利于提高药师业务素质和科研水平，而且有利于通过参与制定药物治疗方案以及患者用药教育，保障用药安全、有效，降低治疗成本，也符合医改的最终目的。为药师服务支付报酬是国际通行的做法，这是因为药师在保障合理用药、用药安全、节约医药资源等方面发挥着重要的作用。美国早在 2004 年就与多个国家药学组织达成共识，定义了药物治疗管理服务( medication therapy managementservices，MTMs) 的概念，明确了服务项目及药师服务的开展模式［4］。目前，国外针对药事服务的补偿，主要包括药事服务补偿体系或纳入国家医疗保险计划报销项目。例如，英国国家卫生服务体系( NHS) 为与其签订合同的药师支付费用，药师除提供诸如调剂、过期药处理、参与公共卫生服务等在内的基本药事服务外，还提供药物利用分析及处方干预等中级药事服务。美国 2003 年通过法案，决定在社会福利保险部分纳入药事服务费用，用于支付给那些为病情复杂、用药难度大的患者服务的药师［3］。新医改政策中，对于提升医务人员的劳动费用，给予了明确的支持，这也从政策上肯定了药师提供的“专业服务”应该给予一定的费用支持。在我国新“医改”的背景下，相关部门可以借鉴国外先进经验，尽快确定基本药学服务内容，制定服务考核标准［5］，尽快落实药事服务费。明确细化不同药事服务，如药物咨询、调剂、用药指导、个性化评估等专业服务，予以定量记录，分别计价。突出服务与收费的关系而非药品与收费的关系。此外，加强绩效考核，应将药事服务与服务次数、质量挂钩，并将患者恢复情况、满意度作为重要权重加入药事服务的考核中。通过落实药事服务费，可体现药师劳动的技术价值和药师职业的社会价值，不但有利于提高药师业务素质和科研水平，而且有利于调动药师的积极性，充分发挥药师作为安全、合理用药最后一道屏障的重要作用。

  1. 3提高药学服务技能，促进医院药学发展

  现阶段医院药学已经从过去的“药品保障阶段”发展到今天的“开展全方位药学服务阶段”，现阶段医院药师一方面要求对专业的医务人员进行合理用药的监管，即建立合理用药督导机制，实施合理用药的实时动态监测和警示机制，包括门诊处方审核和医嘱单审核; 另一方面要求针对患者进行合理用药教育，即开展以患者为中心的包括饮食、生活习惯在内全方位的用药宣教工作［6］。医院药师从事的医疗工作的内容，直接决定了药师在医疗服务体系中的地位。新医改形势要求医院药师的工作必须从药学服务的内涵入手，在提升服务方面做到更加深入，从而要得到各方( 特别是患者) 的认可，必须以“患者的满意度评价及需求度作为绩效考核的最终指标”; 同时，随着学历药师数量增加、能力提高，寻找新服务模式和切入点，提供专业化药学服务。因此，新医改收入格局下要构建“用药问药师”的社会理念，药师必须从提高药学服务技能入手，用药学理论知识和实践经验服务医生和患者，从处方与医嘱审核、药学监护、评价药疗方案、对患者用药宣教方面承担相应的药物治疗责任。

  1. 4加强药学技术服务和监督，保障以合理用药为核心的基本药物制度平稳实现

  世界卫生组织对基本药物定义为“能够满足基本卫生保健需求，具有足够数量，人民能够公平享有的药品”。新“医改”方案中提出了“初步建立国家基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性”。在医保预付制度下，结余留用，超支分担，不但能体现药师“省钱”的作用，而且增强医院对药学专业的认识，逐渐加大药师在临床用药中的话语权。基本药物制度的目标: 一是提高贫困人群对基本药物的可及性; 二是促进合理用药。随着我国经济的发展，药物的可及性问题得到解决后，合理用药的问题就将被关注。而保障合理用药、医院药师工作的推进将成为基本药物制度实施的关键。药师可利用自己的药学专业优势，结合病例资料识别患者的药物相关问题，向医师提供用药建议，防止药物治疗差错，确保基本药物使用的安全性和有效性。另外，药师熟悉基本药物的各种特性，具备药物经济学等专业技术知识，可以给医师提供合理化用药建议，帮助医师选择经济性较好的基本药物，以节约基本药物的费用。药师在促进基本药物合理应用中的职责有以下几点: ①药师应该参与基本药物遴选，根据常见的疾病，选择或不断更新“基本”药物，控制同类药物中基本药物的占比。②药师应该对医生处方进行审查，优先使用基本药物。③参与临床路径的制定和修订，增加基本药物在临床路径治疗中的合理应用。④针对患者开展系列教育活动: 如引导患者认识药物的疗效和安全性不能简单地从价格和厂家比较; 认识到新药贵药不一定就是好药; 药物没有好坏之分，能够对症治疗就是好药等。⑤开展基本药物的药物经济学、安全性和质量评价体系研究，提供更多选择基本药物的循证证据。

  1. 5 建立绩效考核体系，规范药师服务

  药师参与临床合理用药，与医师、护士一起优化临床治疗方案，已成为医院药学发展的趋势。国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局自 2002 年首次提出建立临床药师制度以来，积极试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位职责和管理制度等［7］。现阶段医院药师的工作应“以患者为中心，促进合理用药为前提”，调剂药师除将正确的药品发给患者外，还应保证药品的正确使用; 临床药师与医师同步参加病人的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对病人进行安全用药指导和合理用药教育等。《意见》中提出要实行综合绩效考核和岗位绩效工资制度，充分调动其积极性和主动性，提高药学服务质量，适应医院药学的发展。在新医改背景下，药师绩效考核和医疗机构绩效管理的重要性更为突出［8］。为适应新的医改形势，我院成立了质量与绩效管理部，根据药学专业特点，借鉴国内外有益经验，制定药学服务各项工作标准和操作规程，并对每项服务进行量化，建立规范化绩效考核体系，加强药学人员的考核和监督，促进药师自身专业素质的提高。

  1. 6 开展药学科研工作，提升医院药学服务水平

  在新“医改”的背景下，药师的工作任务是开展优质的药学技术服务。在这转变期，推动药学科研工作展开，提升药师自身的服务能力和水平，为临床治疗提供强大的、有效的技术支撑条件，是构成药师竞争力的关键。药师的科研工作应围绕临床进行，选题从临床药师在临床实践中存在的问题出发，同时，关注药学发展热点，结合临床病例研究基因多态性、群体药动学和个体化给药方案。在这些领域建立健全的方法论，建成完整的研究系统，形成药学临床研究的科研优势［7］。我院目前开展了血药浓度监测，主要针对临床应用中治疗安全指数低的药品进行，并且将监测的结果通过临床药师再反馈给临床，提出给药方案建议。通过此途径，解决此类安全指数低的药物的合理应用问题; 还开展了 CYP2C19 和ALDH2 多态性监测工作，根据患者的基因型指导临床医师调整用药剂量，既提升了药学部自身的学科水平，又为临床用药提供了技术支持。

  1. 7 建立药学专业信息化平台，实现信息共享，促进医院药学发展

  随着医药科学和制药工业的迅速发展，新的药物种类、品种、剂型层出不穷，药学知识更新日新月异，医院药师要想胜任新形势下的药学工作，就必须不断地更新自己的知识，掌握最新的药学信息，提高药学服务能力。医院药师应当充分利用医院设置的图书馆、电子阅览室等基础设施，收集针对性较强的文献资料，掌握有关药物信息的最新动态，并将获得的药物信息用于指导临床。伴随着 2014 年 4 月我院作为山东首家“掌上青医”正式启用，药学部门可以通过医院信息系统( hospital information system，HIS) 和青医互联网站建立药学专业信息化平台，一是面向专业人员的反映教学科研、药政管理和药学领域最新信息( 如: 药品手册、新特药介绍、药物相互作用、药品不良反应等) ，形成一个广泛联系的药学网络信息交流平台。二是面向社会群众的以药物咨询、合理用药指导为核心的临床药学服务。2015 年 1 月我院正式启用“96166”客服热线，其中有关药物使用问题会转接给药学人员解答，又为我院药学的发展提供了一个新的平台。

  1. 8 开展药物经济学研究，促进合理用药

  随着公费医疗制度的改革，大多数城镇职工进入医保行列，打破了原来的公费医疗大锅饭。因此患者用药在考虑“安全性”、“有效性”同时又提出了“经济性”问题。医院药师有责任进行成本-效果分析，与临床医生一起寻找达到某一治疗效果时药品费用最低的治疗方案，合理分配有限的医疗经费，使病人得到最佳的治疗效果和最小的经济负担。国内外的实践和研究表明，发展临床药学，充分发挥临床药师在临床医疗活动中的积极作用，可改善药物治疗的临床效果、减少药品不良事件的发生、促进临床合理用药和提高医疗服务的经济性。新医改形势下，临床药师可协助医师根据患者的生理和病理条件，结合药物的剂型、药动学、药效学和药物经济学特征选择成本最低而效果最好的药品，以优化药物治疗效果，控制和节约医药费用，促进医疗机构在不损害医疗服务质量的前提下提高药物治疗的经济性，有助于解决在这种新型付费方式下产生的新矛盾。

  2 深化医改背景下医院药师工作模式探讨

  随着医疗卫生体制改革深入和患者对医疗服务水平要求的不断提高，传统的医院药学服务模式已不适应新时期的医院药学事业发展。药师的工作职能也发生了根本性的变化。作为一名医院药师，要完成当今医院药学形势下药师职能转变和角色的重新定位。只有改变现阶段医院药学的工作模式，将医院药学的工作重心放在以病人为中心，为患者全程化、精细化的药学服务，保障患者用药安全合理上，才能适应新形势下医院药学发展的需要。

  2. 1 建设开放式调剂，缩短医患距离

  我国医院药房一直以来都是采用小窗口发药，由于窗口太小，声音发散不好，交代用药方法、剂量，注意事项，难免有误听误用之嫌，即使有的医院加用了扩音器，但效果不尽人意。实行开放式发药，药师在核对完处方和药品后，可以与患者无阻碍地交流，为患者直接提供用药信息，使患者有强烈的参与感，解决了患者长久以来强迫式用药的被动性。同时开放式发药，对医院药师也提高了要求，医院药师不仅要了解药品的商品名称、剂量、包装规格及一般用量用法，更应了解药品使用中的注意事项、用药禁忌、配伍禁忌、不良反应等综合性知识。用药师丰富的药学知识，优良的服务态度，缩短医患之间的心理距离，提高患者用药依从性。开放式发药，既体现了对患者的尊重，增强其战胜疾病的信心，又拓展了服务内容与范围，提高了服务质量，更重要的是它促进了药学人员素质的提高和医院药房在医院的学术地位。

  2. 2重视窗口药学服务，严格执行处方审核与点评工作，精细发药交代、药物咨询工作

  《处方管理办法》的实施明确了药师在处方审核中的责任与义务，即药师应当对处方用药适宜性进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方; 药师如果发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按照有关规定报告。近年来，门诊药师审核处方制度对规范医师处方行为发挥了一定的作用。药学服务的目的是通过对患者用药前的教育、用药过程中的引导和监测，提高患者治疗的顺应性，保证其能够正确、合理的使用药物，避免或减少不良反应，实现或提高治疗效果。而药房发药窗口是医院对外的一个重要窗口部门，发药窗口的工作质量直接关系到患者用药的安全性和有效性，也关系到医院的整体形象。药师是药学服务的直接实施者，有责任和义务强化自身素质，提高业务能力，以临床实践为基础，充分发挥其在药物治疗和医疗保健方面的作用。而处方审核、发药交代作为临床用药的最后一环对患者的正确用药有极其重要的作用，是杜绝差错的关键环节。当前我国大部分三级医院均人满为患，发药窗口几乎都排着长队，为每一个患者进行详细的用药指导几乎是不可能的，而且在短时间内交代患者的注意事项患者也不可能都记住，应该将发药交代与药物咨询有机地结合起来，为此我院设有专门的药物咨询窗口，对于一些简单易懂的知识发药时就交代明白，复杂的注意事项就告知患者到咨询窗口进行详细咨询。

  2. 3 开展临床药师工作，参与药物治疗团队

  2002 年国家颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，指出“医院应建立‘以病人为中心’的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制”;2005 年卫生部在全国设立了 50 家临床药师培训基地，几年来培训了大量临床药师; 2007 年在全国范围内确定了 42 家试点临床药师制的医院。我院也紧跟医改的步伐，加强临床药师培养工作，先后选派了 6 名药师参加临床药师培训并取得带教资格，目前已为其他医院培养临床药师多名。临床药师下临床，首先要找准自己在临床的专业定位，临床药师应是医疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间，应是互补合作的良性临床用药与干预制约关系，共同承担患者药物治疗的责任和保护患者的用药权益。其次要做好临床知识与能力的储备，掌握一定的医药学基础知识、临床专科知识、沟通技巧等，最重要的是培养药物治疗临床思维。在以患者为中心的前提下，临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式。临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容包括: ①主动参与到医师的临床诊疗计划制定环节: 从用药疗效、安全性、依从性和经济性等方面主动参与用药方案的制定，为临床医师安全、合理、经济用药提供参考。②积极参与到护士的治疗工作流程环节: 解决治疗工作中所涉及到的药物使用方面问题。③积极参与到住院患者的用药指导环节: 向患者详细交待药物的使用方式、时间、剂量、注意事项以及存储方式等信息，做好患者住院用药及出院带药的教育指导工作。④主动参与临床合理用药的宣传教育活动: 临床药师在临床医疗活动中不仅需要解决医师提出的用药咨询问题，也需要通过提供临床合理用药信息参考资料、举办临床合理用药知识讲座等多种形式，主动为临床医师提供药学信息服务，以供其作为临床合理用药的抉择参考。

  2. 4参与药品不良反应和治疗药物监测

  药品不良反应( ADＲ) 监测是临床药师为临床提供药学服务的重要工作内容之一。我院药师深入临床及时收集、归纳、整理、分析和反馈临床药物治疗中出现的不良反应，实现了对重点科室( 注射室、肿瘤科、ICU 等) 、重点环节( 发药、退药、患者换药) 、重点人群( 老人、儿童) 、重点药物( 抗菌药物、抗肿瘤药物、激素等) 进行重点监测的工作模式，切实的防止和减少药品不良反应的严重危害。临床药师定期地对ADＲ 进行总结、评价、整理，上报不良反应监测中心，并及时向临床反馈 ADＲ 的有关信息，促进临床的合理用药和医疗质量的提高。临床药师可以紧密结合临床开展治疗药物血药浓度监测( TDM) 的研究，分析患者体内血药浓度和药物疗效之间的关系，为患者的合理用药提供科学依据。临床药师应制定药物监测工作的范围，并与临床医师协商具体实施细则，监测药物可选择安全范围小、治疗窗窄、治疗指数低、个体差异大、不良反应强、具有非线性药物动力学特征的药物; 也可选择长期用药、合并用药、特殊人群用药及其他特殊病人，开展特殊药品血药浓度测定，结合药效学、药动学理论，联系临床  实际用药情况和病人体征，制定和调整给药方案，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源。

  2. 5 充分利用药学信息化平台、《药讯》等宣传工具，提供药物信息咨询服务

  药师利用自己的专业特长，提供与药物相关的信息。如: ①提供国内外药学研究新进展。新药的研制和新剂型的层出不穷，给医护人员带来了较多的用药疑惑。临床药师充分利用互联网、专业期刊、专著等多种渠道广泛收集各种资料和文献，对国内外的药学进展进行收集、整理和评价，为医护人员提供前沿的、权威的用药信息资料。②提供本院用药情况: 临床药师定期组织对全院门诊处方、出院病历进行抽检，对本院所用药物做回顾性、前瞻性调查分析。及时把不合理用药进行分类，分析其原因，及时与临床医师进行沟通，提出改进意 见，并 不 断 检 查、监督药物的合理使用情况。③充分利用药学信息化平台、《药讯》提 高 临 床 合 理用药水平。药学信息化 平 台、《药讯》是进行用药咨询服务的一个很好的媒介。临床药师可将典型的临床用药情况，通过文献综 述、个案报道的形式进行报道，登 载 药 物的药动学、药效学、ADＲ、TDM、临床药学知识、新药介绍、老药新用、英文知识等，帮助医护人员了解国内外用药的发展趋势。

  2. 6配合医院职能部门，做好药品使用的干预工作

  《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》( 2015年) 要求“建立公立医院运行新机制，降低药品和医用耗材费用。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。近年来为加强我院药品合理使用和有效控制药品比例，由药学部牵头成立了7 个合理用药工作组，每个工作组均有临床药师参与，负责监管全院所有临床科室抗菌药物、辅助用药、抗肿瘤药物等的合理使用，并积极推进国家基本药物的使用。下面以我院抗菌药物使用的干预为例，谈谈药师如何参与药品干预措施的实施。①由药学部协同信息中心统计用量前 20 位的药品，使用前 20 位药品的前 20 位科室，使用前 20 位药品的前 10位医生，并由感染科进行细菌耐药监测，根据监测结果有计划的控制和停止使用部分抗菌药物。②7 个工作组的临床药师负责定期抽查病历和处方，进行数据采集和初步点评，医政部定期组织专家组对每个科室的抗菌药物使用情况进行评价，并将结果上报合理用药评价委员会。合理用药评价委员会根据病历和处方评价结果、抗菌药物用量排序结果、细菌耐药结果对相关科室和人员进行通报和奖惩。③充分发挥临床药师和医院感染管理人员的作用: 在院内网站、《药讯》上定期开设合理使用抗菌药物的专题，对《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列法规政策、规章制度进行挂网宣传。④临床药师积极参与卫生部和山东省抗菌药物临床应用监测网的数据上报工作，并根据监测网的统计数据找准医院在抗菌药物应用中的差距和薄弱环节，及时进行整改。⑤临床药师与医院感染管理人员积极参与临床查房，参与临床治疗，发挥专业优势，为临床医生选择安全有效合理的抗菌药物、制定正确的治疗方案提供参考意见。

  2. 7 利用药学知识开展与临床有关的用药分析及药物实验

  我院药师在完成本职工作的同时，利用药学专业知识，本着“合理规划、重点突出、贴近临床”的原则，开展了一系列的科研工作。研究内容主要有: 生物药剂学与临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用和评价、药物相互作用研究、药物在人体内代谢机制、药物不良反应监测、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究以及药学监护等内容。总之，深化医改背景下医院现有运行机制和经营模式发生了巨大变化，一方面大医疗环境更加重视诊疗技术的回归，另一方面“安全、合理、有效、经济”地使用药品在医疗服务中的意义更加重要和明确［9］。作为一名医院药师，要完成当今医改背景下药师职能转变和角色的重新定位。只有改变现阶段医院药学的服务模式，将医院药学的工作重心放在以病人为中心，为患者全程化、精细化的药学服务，保障患者用药安全合理上，才能真正地实现安全、有效、经济合理地用药，节约药品资源［10-11］，才能适应新形势下医院药学发展的需要，体现出药师的职业价值。

 

ＲEFEＲENCES

［1］ DU G Q，SHI L W，HUANG A P. Ｒethought on establishingmatching national situation clinical pharmacist system［J］. ChinHosp( 中国医院) ，2011，15( 9) : 71-73.

［2］ WU K，WAN J，HAN S，et al. The primary study of concept ofpharmacy service fee in China［J］. Drug Evaluation ( 药品 评价) ，2010，7( 2) : 6-9.

［3］ TAO S J. Perspectives on development direction of pharmaceuticalcare under the new medical reform［J］. Seek Medical And AskThe Medicine( 求医问药) ，2013，11( 6) : 20.

［4］ BLUML B M. Definition of medication therapy management: Development of profession wide consensus［J］. J Am Pharm Assoc，2005，45( 5) : 566-567.