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简析重症监护室（ICU）护理管理的分层管理
时间:2022-01-05 01:33 | 栏目:ICU护理论文 | 浏览:次
硕士论文网第2022-01-05期，本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇ICU护理论文文章《简析重症监护室（ICU）护理管理的分层管理》，供大家在写论文时进行参考。
幸莉萍，谢艳梅 赣南医学院第一附属医院重症医学科
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摘要: 目的: 探讨分层级管理在 ICU 护理管理中的应用方法和效果。方法: 2013 年 8 月开始实施护理人员分层级管理，根据不同的层级给予不同的岗位，实行分层级培训计划和考核晋级。按照是否实施分层级管理，将我科护理人员分为实施前和实施后两组，比较实施前后患者千日导管脱出率、压疮发生率、护理人员护理文书书写合格率; 利用护士满意度调查量表，对实施前后护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识 8 个方面进行评分调查; 采用焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 对实施前后护士心理状况进行调查。结果: 实施分层级管理模式后，千日导管脱出率及压疮发生率下降，护理人员护理文书书写合格率上升; 护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识得分上升; 焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 得分下降。P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。结论: 实施分层级管理模式提高护理质量及护士满意度，改善了 ICU 护士的心理状况。
关键词: 分层级管理; ICU; 护理管理; 护理质量; 护士满意度
ICU 护士是一个特殊的职业群体，有不同于一般临床科室的护理工作性质。由于 ICU 的患者病情一般都很复杂且危及生命，情况常变幻莫测，因此护理人员每天需要面临很大的工作压力和心理压力。为提高护理质量和护理工作满意度，同时改善 ICU 护士的心理状况，本科室自 2013 年 8 月开始实行分层级管理模式，通过一年多的实践，取得了较为满意的效果，现将方法和结果报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
采用历史对照法，按照是否实施分层级管理，将我科护理人员分为实施前和实施后两组，两组护理人员构成如下:实施前( 2010 年 1 月 ～ 2013 年 7 月) : 共有护理人员 31 人，其中女 26 名，男 5 名。年龄 21 ～ 39 岁。职称: 副主任护师 1 名，主管护师 2 名，护师 10 名，护士 18 名。ICU 工作年限: ＞ 5 年 6 名，3 ～ 5 年 10名，1 ～ 2 年 6 名，＜ 1 年 9 名。实施后( 2013 年 8 月至今) : 共有护理人员 33人，其中女 27 名，男 6 名。年龄 20 ～ 39 岁。职称:副主任护师1 名，主管护师2 名，护师14 名，护士16名。ICU 工作年限: ＞ 5 年 6 名，3 ～ 5 年 13 名，1 ～ 2年 6 名，＜ 1 年 8 名。两组在年龄、职称和 ICU 工作年限上无统计学差异，P ＞ 0． 05。
1． 2 方法
1． 2． 1 划分护士层级
根据护士学历、ICU 工作年限、获得职称年限、综合能力分为 9 个层级。N0级: 中专及以上学历，未取得护士职业资格，或已取得护士资格，外院调入或本院别科调入跟班见习期;N1B 级: 中专及以上学历，取得护士执业证书，ICU年限 ＜ 1 年; N1 级: 中专及以上学历，取得护士执业证书，护士职称，ICU 年限 2 年; N2B 级: 中专及以上学历，护士职称，ICU 年限 3 年及以上; N2A 级: 中专及以上学历，获得护师职称 1 ～ 3 年，且 ICU 年限 2年以上; N3B 级: 大专及以上学历，获得护师职称 4年及以上，且 ICU 年限 3 年及以上; N3A 级: 大专及以上学历，取得专科护士资格证或进修证且符合下列条件之一: ①护师资格 5 年及以上且从事 ICU 年限≥5 年; ②主管护师资格，获得资格年限 1 ～ 2 年且 ICU 年限≥5 年; N4B 级: 本科及以上学历，取得专科护士资格证或进修证，主管护师任职资格≥3年，且 ICU 年限 8 年以上; N4A 级: 本科学历，取得专科护士资格证或进修证，副主任护师 1 年及以上，且在 ICU 工作年限≥5 年。
1． 2． 2 分层级选拔任用
将护理人员按岗位分为护士长 － 组长 － 普通岗 3 个层次行政管理架构。组长选拔条件: N2B 级及以上护理人员，通过民主推荐、理论操作考核择优录用，共选出组长 7 名。
1． 2． 3 工作职责
组长属于本组护理质量负责人，可以根据需要对本班人员进行调配，组织并指导危重患者的抢救工作，解决疑难问题，负责沟通协调，解决疑难问题，按计划落实对本组护理人员的培训。普通岗护士属于本组治疗护理的具体执行人，服从组长的领导，并将能级纳入奖金激励机制，各层级奖金相差 0． 03 系数。
1． 2． 4 制订工作指引和质量标准
根据本科室的护理情况，制订工作制度及护理常规、岗位说明书和相应的护理操作规范、应急预案和质量标准。
1． 2． 5 实行分层级培训和考核晋级
组长属于本组护理质量负责人，可以根据需要对本班人员进行调配，组织并指导危重患者的抢救工作，解决疑难问题，负责沟通协调，解决疑难问题，按计划落实对本组护理人员的培训。普通岗护士属于本组治疗护理的具体执行人，服从组长的领导，并将能级纳入奖金激励机制，各层级奖金相差 0． 03 系数。
1． 2． 4 制订工作指引和质量标准
根据本科室的护理情况，制订工作制度及护理常规、岗位说明书和相应的护理操作规范、应急预案和质量标准。
1． 2． 5 实行分层级培训和考核晋级
1． 2． 5． 1 培训内容 按照 ICU 护士层级培训的要求，制订培训内容。N0 ～ N1 级培训内容: 医院规章制度、危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能、急救和监护技术、常见药物、病人卫生清洁、消毒隔离技术、急救知识和技术、院感相关知识培训。N2 ～ N3 级培训内容: 危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能、急救和监护技术、急救与监护仪器的使用和管理、监护参数的临床意义分析及判断、消毒隔离和医院感染控制、ICU 相关专科知识和技能以及常见疾病及护理、相关法律法规、重症及疑难病人的护理; 如何制订护理标准并参与活动等。晋级方法: 制订护士能级技术档案，由护士提出申请，经过科室小组考核合格并结合晋级条件可晋升为高一级的护士。
1． 2． 6 观察指标
1． 2． 6． 1 每千日导管脱出率 计算公式: 每千日导管脱出率 = 一定时期内各种导管脱出例数/同一时期内各种导管总数 × 1000‰，分别统计分层级管理前后的千日导管脱出率。1． 2． 6． 2 压疮发生率 计算公式: 压疮发生率 + 一定时期内压疮发生例数/同时期患者总数 × 100% ，分别统计分层级管理前后的压疮发生率。1． 2． 6． 3 护理文件书写合格率 计算公式: 一定时期内出院患者护理文书书写正确的份数/同时期出院或转出患者病历总数 × 100% 。1． 2． 6． 4 采用护士满意度调查量表，内容包括团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识 8 个方面进行调查，每项满分 100 分。分别对实施前后的护理人员进行满意度调查。1． 2． 6． 5 采用焦虑自评量表( SAS) 和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 对护士心理状况进行调查。SAS 标准分 ＞ 50 分表明有焦虑症状［2］; SDS 标准分 ＞ 53 分表明有抑郁症状［3 － 4］。
1． 3 统计学方法
采用 SPSS 14． 0 软件进行分析。计量资料采用两独立样本 t 检验，计数资料采用 χ2检验，检验水准 a = 0． 05。
采用 SPSS 14． 0 软件进行分析。计量资料采用两独立样本 t 检验，计数资料采用 χ2检验，检验水准 a = 0． 05。
2 结 果
2． 1 实施分层级管理模式前后危重病人的护理质量的比较
见表 1。从表 1 可见，实施分层级管理后，千日导管脱出率及压疮发生率下降，护理人员护理文书书写合格率上升，危重患者护理质量较前提高，P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。
2． 2 实施分层级管理模式前后 ICU 护士工作满意度的比较
见表 2。从表 2 可见，实施分层级管理后，护士的团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、自我价值满足感、医护关系、年轻护士成长、专业知识得分上升，P 均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。
2． 3实施分层级管理模式前后 ICU 护士心理状况的比较
见表 3。从表 3 可见，实施分层级管理模式后，焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表得分下降，P均 ＜ 0． 01，差异有统计学意义。
3 讨 论
3． 1 实施分层级护理管理模式能提高危重患者护理质量
实施分层级管理模式使每位特护护士每天对自己分管患者的各项治疗和护理进行评估和质控，本组组长对低年资护士的薄弱环节进行检查质控，能及时发现问题，及时分析并采取有效措施，特护护士能得到及时反馈，有利于锻炼低年资护士的工作能力，进一步提高护理质量。
3． 2 实施分层级护理管理模式提高了护士的工作满意度
优化排班，充分发掘人力资源，在保证护士有足够的休息和睡眠前提下，从而提高护士的工作热情，疏缓心理压力［5 － 6］。各级护士对本人应承担能承担的岗位内容不断熟悉，因此在工作岗位上能得心应手地愉快工作，对患者实施关心照护的时间更多、更真实。
优化排班，充分发掘人力资源，在保证护士有足够的休息和睡眠前提下，从而提高护士的工作热情，疏缓心理压力［5 － 6］。各级护士对本人应承担能承担的岗位内容不断熟悉，因此在工作岗位上能得心应手地愉快工作，对患者实施关心照护的时间更多、更真实。
3． 3 实施分层级护理管理模式
能降低焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 得分，改善护理人员心理健康状况。
能降低焦虑自评量表和 Zun 抑郁自评量表( SDS) 得分，改善护理人员心理健康状况。
参考文献:
［1］ 田春梅，张素珍，王素枝． 临床护士情绪障碍及应对方式的研究［J］． 中国实用护理杂志，2003，19( 11) : 53 －54．
［2］ 汪向东，王希林，马弘． 心理卫生评定量表手册［J］． 中国心理卫生杂志，1999( 增刊) : 33．
［3］ 张明园． 精神科评定量表手册［M］． 第 2 版． 长沙: 湖南科技出版，1998: 16 － 27．
［4］ 邓长虹，刘惠玲，卢婉娴． 护士分层级规范化培训对血液净化中心护理质量的影响［J］． 齐鲁护理杂志，2014，20( 9) : 44 － 45．
［5］ 冯健兰，蔡敏，罗玫，等． 分层级管理模式在急诊护理工作中的应用［J］． 护理管理杂志，2010，8( 10) : 603 －604
幸莉萍，谢艳梅 赣南医学院第一附属医院重症医学科
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