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循证护理预防机械通气危重患者肠内营养并发症的效果评价

时间:2021-10-27 16:18 | 栏目:机械创新设计论文 | 浏览:

硕士论文网第2021-10-27期,本期硕士论文写作指导老师为大家分享一篇机械创新设计论文文章《循证护理预防机械通气危重患者肠内营养并发症的效果评价》,供大家在写论文时进行参考。
   摘要:[目的]探讨循证护理在预防机械通气危重病人肠内营养并发症的效果。[方法]将68例行机械通气的危重病人随机分为对照组和观察组各34例。两组治疗期间均实施肠内营养支持,对照组辅以传统护理,观察组施以循证护理,观察病人营养支持效果,观察并发症的预防效果。[结果]护理后观察组营养状况改善更理想,与对照组比较,观察组并发症预防效果更好。[结论]实施肠内营养支持和机械通气的危重病人,治疗期间采用循证护理帮助提高营养支持效果,避免多种并发症的发生,有助于改善预后。
   关键词:肠内营养;机械通气;循证护理;并发症
 
  对于行机械通气治疗的危重病人来说,因病情较重,机体处于病后应激状态,循环和代谢慢,但对能量物质的消耗大,若不采取措施及时补充机体所需的能量,不但影响原发病的治疗效果,更可能引起一系列的营养代谢疾病。肠内营养(PN)是临床上针对病人的一种早期营养支持措施,其目的在于维持机体功能,减少身体负担,促进疾病康复。而对于机械通气期间的病人而言,肠内营养的效果受到很多因素的影响,比如营养液配制时间长、温度与输注速度不合理、营养管脱出、插入不到位等等潜在风险,导致多种并发症的发生,这不仅影响肠内营养的效果,更不利于原发基础疾病的治疗。因此,开展科学、有效的护理措施,以预防多种并发症的发生显得非常重要。循证护理是一个系统的过程,对危重病人护理工作来说,在循证护理的各个环节中,结合病人的实际情况和相应资料研究结果,确定护理环节中存在的问题,再通过查找资料解决这些问题,通过评估病人的护理需求,制订一个符合其实际的最佳护理计划,从而规避多种风险,预防和减少多种并发症。本组以34例机械通气危重病人为例,探讨循证护理的实施对营养支持并发症的预防效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  将2017年2月—2018年12月收治的68例行机械通气的危重病人,根据随机分组方法分为对照组和观察组各34例。纳入标准:①符合机械通气指证;②符合肠内营养适应证;③家属或本人签署同意书。排除标准:①全身多器官功能障碍;②意识 障碍、沟通障碍者;③未签署同意书者。对照组34例,男17例,女17例,年龄(48.35±12.45)岁;观察组34例,男18例,女16例,年龄(50.12±10.46)岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可,两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  两组机械通气期间均实施 PN 支持治疗,对照组实施传统护理,加强病情观察,根据病人实际情况设计 PN 方案,加强巡视,注意导管的护理,积极处理出现的并发症。观察组实施循证护 理:①提出 PN期间可能发生的问题。由护士长担任组长,召集科室内高年资护士及低年资护理人员组成循证小组,学习危重病人机 械 通 气 期 间 PN 相 关 知 识。通 过 查 阅 资料,根据以往护理经验,采取头脑风暴提出问题。胃潴留、反流和误吸、感染、导管脱管和堵塞等是 PN 最常见的并发症[6-7]。②根据问题制订护理措施。组织成员查阅相关资料或教科书,必要时可向更高级、更有经验的护理人员求证,了解导致这些并发症的原因,并根据我院人力、物力和病人情况制订适合我院的针对性方案。导致病人机械通气期间胃潴留的原因是病人一般情况差,胃肠道功能异常,对营养物质的消化和吸收存在一定的障碍,再加上病人长期卧床,若 PN 方式不当都增加 了胃潴留的 发生率[8-9]。反流 和误吸是 PN过程中最常见的并发症之一,机械通气气管插管、气管切开等操作 一定程度上 影响 了 病 人 的 吞 咽 反 射;PN导管置入胃部深度不够或过深,都有可能导致病人反流、误吸。感染的预防是护理过程中最重要的目标之一,重症病人体质较差,容易引起感染,再加上气管切开或插管等操作都属于侵入性的操作,也加大了感染的概率。引起导管堵塞、脱管可能是因为病人躁动不安、耐受性差等因素有关。③实施护理干预方案。首先,采用输液泵、保温器等仪器,保持营养液输注的量稳定、温度适宜,每次输注前都要先回抽导管,观察胃内排空情况,如果胃内容物仍有150mL 甚至更多,提示可能有胃潴留情况,要减少营养液的输入;存在胃动力不足者可给予促胃动力药物治疗,胃潴留严重的要及时行胃肠减压。其次,插胃管时要选择合适的导管,深度比常规插入增加5~8cm,让胃管到达胃体或幽门处;为避免食物反流可适当将病人头部抬高30°~45°;每日应用压力表测试气囊情况,保持其密闭性;根据病人的情况制定好总量、输注速度[14]。定时开窗通风,根据天气和病人感受调节室内温度,定期对病人清洗、擦拭皮肤,更换床单,加强对病人的巡视,若发现呼吸道存在黏痰、湿化情况差等要采取具体措施帮助病人排痰,湿化气道,感染病人要及时进行隔离和处理[15]。为避免导管打折、堵塞、脱落,要用3M 胶带妥善固定翻身、叩背等操作时都要注意有无牵拉、压迫导管的情况。巡视时每次都应检查导管的情况,一旦发现有异常要及时更换,同时,每次输注营养液前后都要对导管进行冲洗,避免其堵塞。④审查和评价护理情况。循证小组不定期对护理方案进行审查和评价,了解存在的问题并提出改进意见,并将其应用到后期的护理工作中,促进护理质量持续改进。
  1.3 观察指标
  采用德国德灵 BN 蛋白分析仪及其配套试剂,检测病人护理前后血清中转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白 蛋 白 (ALB)及 总 蛋 白 (TP)含 量。统计机械通气期间两组并发症发生率。
  1.4 统计学方法
  采用 SPSS 20.0软件处理数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

 两组病人肠内营养指标护理前后比较

  3 讨论  

  肠内营养是医生推荐的一种效果好的支持治疗方式,尤其对于危重病人来说,肠内营养不仅能刺激胃肠道功能,为病人提供身体循环所需的能量,更有助于疾病的康复,提高治疗效果。这可能是因为早期肠内营养通过鼻留置鼻空肠营养管,将营养物质直接供给肠道,对刺激肠道蠕动,促进肠道 功能恢 复的效果更明显[19]。而危重病人机械通气期间,可能因多种原因引起并发症,针对机械通气期间的肠内营养护理是一个复杂的过程,若能配合有秩序、积极的护理措施,有助于帮助尽快缓解病人情况,促进其 康复,从而改善预后。为预防并发症,提高治疗效果,我院开始实施循证护理干预,并取得了一定的成果[20-21]。循证护理的开展让护理活动从被动转为主动,通过循证问题、循证支持、循证观察和循证应用4个连续的过程,慎重、明智地制定和实施适合病人的护理计划,将这几个过程有机地结合起来,指导实践,从而促进护理质量的整体提升.本次研究结果显示,实施护理后,观察组营养状况改善更理想,且与 对照组比较,观察组并发症情况更少。这也说明,循证护理的实施对预防 机械通气 PN的危重病人多种并发症有积极意义。循证护理通过提出问题、采用循证支持、制订计划、实施方案、评价方案等步骤,明确机械通气期间可能存在的并发症,分析其原因,并根据实际情况制定了多种预防措施,从而很好地避免了并发症的发生;同时,采取定期或不定期评价的方式,促进了计划的落实和改善,更有利于并发症的预防,有效提高病人营养支持治疗效果。这与于芬[22]的研究结果相似,于芬认为机械通气期间针对实施肠内营养的危重病人配合循证护理能有效提高肠内营养支持效果,减少多种并发症的发生。
  综上所述,针对实施肠内营养支持和机械通气的危重病人,治疗期间采用循证护理帮助提高营养支持效果,避免多种并发症的发生,有助于改善预后。
 

参考文献:

[1] 杨宗艳.老年机械通气患者胃肠内营养并发症的预防性护理[J].护理实践与研究,2018,15(6):53-54.
[2] 胡淑霞,万淑,胡梦君,等.早期肠内营养支持在先天性心脏病机械通气患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(15):117-118.
[3] COLOMAR A,GUARDIOLA B,LLOMPART-POU J A,et al.Enteral nutrition volume is not correlated with lower respiratorytract infection in patients on mechanical ventilation[J].MedicinaIntensiva,2017,41(6):330.
[4] 张春霞.肠内营养耐受性定时评估管理对重症急性胰腺炎患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(11):1-5.
 
齐 佳,徐 雯,游 靓,邓 敏,李美群
 

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