公立医院经济管理绩效评价指标体系研究

  摘要： 以公立医院经济管理公益性、服务效率和可持续发展为基本导向，提出了一套具有创新性的、完整的公立医院经济管理绩效考评指标体系，旨在反映公立医院经济管理现状、引导经济管理方向、促进经济管理认识和能力提升。

  关键词：公立医院；经济管理；绩效考核；指标体系

 

  公立医院管理有两个基本方面：业务管理和经济管理。经济管理服务于业务管理，也为业务运行提供必要条件，与业务管理紧密相关。公立医院经济管理绩效也就是经济管理过程(行为、措施)和结果(效果、结局)的总和。其核心标志应该是公益性、服务效率和可持续性，其中也隐含了服务质量和安全。

  通过公立医院经济管理绩效考评，大致可以达成以下目的：一是摸底。即了解医院经济管理意识、能力和现状，特别是医院在经济管理上积累的经验，取得的成绩以及存在的问题与困难等。二是引导。即引导公立医院经济管理的方向，通过引导和激励，调动各方积极性，提升个体绩效和系统绩效，实现维护公立医院公益性、调动积极性、保障可持续性的目标。三是提升。即通过绩效考评，促进和带动公立医院经济管理意识强化和能力提升，最终实现经济管理科学化、规范化、精细化，全面提升医院运行绩效。由行政主管部门对公立医院组织开展经济管理绩效考评，是公立医院治理机制的重构，也是建立科学的公立医院激励约束机制、促进现代医院管理制度建设的重要方面。

  绩效考评指标的科学性和可操作性是绩效考评工作开展的基础，也是关键。本研究在开发公立医院经济管理绩效考评指标中遵循了以下基本原则：

  2．1突出重点，正确导向

  绩效考评指标体系以国家卫生经济政策为依据，体现预算管理医院基本定位和职责，尤其是在履行公益性责任、满足人民群众医疗服务需求方面的业绩，反映预算管理医院取得的社会效益、经济效益和运行效率。

  2．2客观通用，易于获取

  尽量选取医疗行业经济管理普遍通用的评价指标。绩效考评作为常规性管理工作内容，努力做到不增加各医院工作量，考评资料易于在常规报表、日常管理业务记录中采集，降低工作成本，保证客观反映实际情况。

  2．3简便易行，科学灵敏

  绩效考评方法及指标体系做到简单、可操作，便于在医院经济管理实践中得到应用。其中评价指标具有灵敏性，能够反映绩效差异。

  指标开发中，系统考虑了财政补助、医保管理、行政主管部门、审计监管等外部政策和管理对公立医院经济管理的要求及影响，梳理了政府、医院、职工和病人在公立医院经济运行中的权责利关系。分别设置了评价指标和监测指标，这也是基于公立医院业务特性及管理目标多重性所采用的方法创新。评价指标立足于公立医院经济管理规范性、科学性和有效性等要求，以公立医院实现公益性、有效运行、可持续发展和职工满意等为基本切入点和评价维度，主要从全面预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗、财务风险控制、综合满意度等6个方面开展的管理活动内容、质量及效果进行评价。分别设置了6个一级评价指标和34个二级指标(表1)。

  评价指标按照一定标准评分，并最终按得分情况将各医院经济管理绩效分为优秀、良好、一般和较差共4个等级。医疗资源、医疗服务提供、医疗收支和服务效率等反映了年度间医院经济管理的结果，对评价医院经济管理活动绩效有重要意义。但由于医疗行业的特殊性，加之各医院业务特性、发展阶段等因素，医院间存在很多不可比的因素，因此，将这类指标设为监测指标，只列示指标结果，不进行评分，但可以组织专业人员或专家组对监测指标进行深度分析。监测指标主要监测年度问医院医疗资源、服务提供、教学科研、医疗收支和次均费用等经济运行要素及经济管理结果等，共18项指标。考虑预算管理医院区域分布、医疗机构类别和业务特点等差异，考评采用纵向比较为主、横向比较为辅的基本原则。指标标准值的确定也充分考虑了综合医院与专科医院的差别，部分指标标准值通过对专科医院摸底调查确定。本套绩效考评指标体系是至今为止首次从公立医院经济管理角度开发的，具有以下几个特点：一是站位高。公立医院经济管理绩效考评，将站在政府和公众角度，对公立医院公益性、服务效率和可持续性等经济管理绩效进行考评，体现公立医院属性及其在行业中应该发挥的特殊作用。二是具有开创性。首次界定了公立医院经济管理绩效概念，开发了考评办法及指标体系，依据公立医院职责定位，结合公立医院经济管理现状，明确了公立医院经济管理的重点内容和关键环节。三是立意深、导向明确。在指标体系中，既有过程指标也有结果指标，从指标体系看，很清晰地体现了政府对公立医院经济管理的基本要求和现阶段重点任务，考评维度清晰明了、导向明确。本绩效考评办法和指标体系也通过对部分公立医院经济管理绩效的试评，验证了其工具创新和理论创新价值。

  通过研究和考评试点发现，要做好公立医院经济管理绩效考评，有以下几方面经验值得总结借鉴：第一，院长重视、统筹协调是做好绩效考评工作的重要条件。经济管理绩效考评对象是医院和院长，只有院方的积极参与和配合，才能保证绩效考评工作顺利实施并取得成效。第二，技术方法要得当。由于各医院成长发展阶段、办院规模、专科特长不同，所处区域及其经济社会发展水平等方面差异很大，+这对经济管理绩效考评的政策性和技术性提出了较高的要求。所以针对差异显著的医院，技术方法必须科学适宜。如定性指标与定量指标的适度结合，指标结果横向比较和纵向变化分析的结合，评价标准统一性与灵活性的结合等。对一些量化指标结果，宜采取多因素分析，进行标化后再进行比较等，只有这样，才能全面客观地反映绩效现状，并最终促进绩效改进。第三，绩效反馈很关键。绩效反馈是实现绩效考评公开、公平和透明的重要手段，也是实现绩效改进的必要途径。第四，绩效考评权重要适宜。有的经济管理行为和结果是事关公立医院本质属性的，有的则是属于日常经济管理规范和能力提升层面的。如对违背公立医院基本要求、触及公益性维护底线的事项和行为，要加大权重。对医院出现重大医疗事故、发生严重经济违规违法案件等情况，实行考评结果降级处理。第五，考评结果运用要到位。结果运用既不能过度，也不能缺乏力度。如作为考评主体的行政管理部门，应组织专业人员全面分析各医院绩效考评内容，总结医院经济管理工作经验，对存在的问题提出具体改进意见和建议。根据考评工作完善情况，在适度范围内公布绩效考评结果，并把绩效考评结果作为安排以后年度项目资金乃至绩效工资总额核定的重要参考依据。作为考评对象，各医院要根据绩效考评结果，研究调整本年度经济管理绩效目标和经济管理工作改进方案，并按时提交经济管理绩效改进报告。基于对公立医院经济管理现状的持续跟踪，结合考评指标分析，公立医院在预算管理、财务风险控制和内部绩效管理等经济管理关键环节有一定的管理基础，部分医院积累了不少富有推广价值的经验。体现在：预算管理中，收支预算的院级统管与科室间分解的适度性；财务风险控制中建立健全符合医院经济活动特点的内部财务内控制度、经济合同审批流程及授权规定；内部绩效管理导向与公立医院改革目标的衔接，采用关键指标实施内部考评，逐步注重绩效管理的公开透明等等。在医药费用管控和节能降耗方面，公立医院都有具体措施和行动。满意度方面，本指标体系不仅强调病人(服务需方)满意度，还重视职工(服务供方)满意度，通过本绩效考评指标设置，将参照个别省份(安徽省已经启动三级医院病人满意度调查机制)成功经验，开展系统的满意度调查。但是，无论是哪一项指标，各医院问存在明显差异。体现在：一是预算管理与现代预算制度改革要求尚有显著差距，需要逐步推进以全员、全额、全程、全面为基本特征的全面预算管理，并注重资金使用绩效。二是医药费用管控意识和效果差异较大。三是内部绩效管理导向和实际考核内容存在脱节。四是节能降耗认识还有一定差异。部分医院重点能耗单元节能措施不到位，对能耗情况缺乏系统的跟踪分析及考评机制。五是财务风险防范意识、重点风险识别及预警能力还有待提高等等。期望通过绩效考评和指标体系引导，将让医院了解自身在经济管理方面的不足，参照先进经验，促进认识和能力提升，并切实把外部绩效考评内容与其日常经济管理相融合，把绩效考评内容与内部管理各环节挂钩，建立相应的工作机制和激励约束机制，实现绩效改进。

作者：应亚珍      单位：卫生部卫生发展研究中心