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儿科药品信息服务系统手机客户端的设计与开发
时间:2021-05-31 20:35 | 栏目:西药学论文 | 浏览:次
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［摘要］目的：设计开发一款适合儿科医务人员在移动终端上使用的药学信息服务平台。方法：利用 ＨＴＭＬ５、ＳＱＬ、·ＮＥＴ等开发技术建立儿科药学信息服务系统手机客户端的前端、数据库和服务器端，客户端包括儿科药品信息检索、儿科疾病检索、抗菌药物合理应用、药物相互作用查询、注射剂配伍审查、儿科常用公式计算、儿科用药信息推送七大查询功能。结果：该客户端可跨平台在 Ａｎｄｒｏｉｄ和ｉＯＳ操作系统手机上使用，实现了掌上查询儿科疾病药物治疗相关信息。结论：儿科药学信息服务系统手机客户端是一款以儿科医务人员为用户群、提供专业儿科疾病及用药信息查询的专业服务平台，具有专业性强、信息全面、界面友好、操作简便等优点，值得推广应用。
［关键词］儿科；药学服务；手机客户端
鉴于移动医疗的快速发展和儿科临床药学服务资源的缺乏，我们设计开发了在移动终端上跨 Ａｎ－ｄｒｏｉｄ和ｉＯＳ系统平台使用的儿科药学信息服务系统手机客户端，旨在为儿科临床提供更专业、全面的药学信息查询服务，更好地保障儿童用药安全。
１ 研究背景
为顺应医院药学转型、突破传统的药学服务模式，２００９年我院药学部联合信息中心设计开发了在院内局域网电脑上使用的儿科药学服务网站，为本院医务人员提供儿科药学信息查询服务。同时，临床药学工作也逐步开展起来，先后在神经内科、ＩＣＵ、外科、呼吸科、血液肿瘤科等临床科室配置了专职临床药师。上述举措虽然为儿科临床合理用药提供了保障，但因受到网站使用区域和临床药师数量的限制，随时随地的儿科药学信息服务仍不能实现。随着智能手机的普及和移动医疗的发展，医药类手机应用已成为医务人员学习和工作不可缺少的伙伴，但也存在着专业性、完善度、可信度等多方面的问题，尤其在儿科疾病用药信息支持领域仍存有较大的开发空间。研究显示，超说明书用药在各年龄阶段患儿均较多见，在儿童癫痫、糖尿病等慢病的药物治疗中，超说明书用药问题更加凸显，因此，规范儿科药物治疗势在必行。随着国家计划生育政策的放开，儿童医疗保健投入将逐年增加，开发一款适用于儿科临床的专业药学信息服务手机软件将有着广阔的市场前景和巨大的社会效益。
２ 设计方案
２．１ 功能介绍
由于儿童药物制剂和儿科用药指导的缺乏，儿科超说明书用药现象一直普遍存在，主要包括：无儿童用 药 信息、超适 应 证、超禁 忌、超剂量、超疗程、超年龄、超给药途径等。据此，针对儿科药物治疗中可能遇到的用药问题，我们在设计儿科药学信息服务系统时涵盖了儿科药物治疗的方方面面，系统的功能布局和客户端展示界面如图１所示。数据资料以法定的药品说明书、《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷儿童版）》（以下简称“儿童版国家处方集
”）、《临床静脉用药调配与使用指南》、《抗菌药物治疗学》、《４５２种注射剂安全应用与配伍》、ＵｐＴｏＤａｔｅ等数据库资源及其他儿科临床及药学相关的书籍、指导性文件为依据。其中，Ｕｐ－ＴｏＤａｔｅ数据库创建于１９９２年，目前已被约１８０个国家超过１１０万的临床医务人员使用，其数据基于临 床 实 证 和 循 证 医 学 原 则 的 证 据，更 新 速 度快，因此其发布的儿科用药相关内容较为权威，具有指导意义。
２．１．１ 儿科药品信息检索
２．１．１ 儿科药品信息检索
“儿科药品信息检索”共收录 儿 科 常 用 药 品２ ０００多 个，检 索 方 式 包 括 ２种：（１）在客户端首页点击药品检索键，输入药品名称或拼音首字母检索到该药品；（２）在客户端首页点击“药品分类检索”图标，在所属类别下的药品目录中查找到目标药品。在具体的药品信息页面中，可查询到该药品的所属类别、通用名、商品名、规格、适应证、儿童用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用、药理作用、药动学等。上述药品的属性布局与法定药品说明书类似，但其内容非完全复制说明书，同时还主要参考了“儿童版国家处方集”和ＵｐＴｏＤａｔｅ等数据库中发布的儿科药物信息。
２．１．２ 儿科疾病检索
“儿科疾病检索”内容来源于“儿童版国家处方集”中对各类儿科疾病及其用药的介绍，共收录儿科疾病２５９种。检索方式为：点击客户端首页的“儿科疾病”图标，进入儿科疾病检索界面，在按系统分类的疾病类别目录下可查找到相关儿科疾病，亦可直接点击 疾病检索键，输入 关 键词，即可检索到目标疾病。在检索到的儿科疾病界面中可查询到该疾病的简介、治疗方案和治疗用药。
２．１．３ 抗菌药物合理应用
儿科临床无适应证使用抗菌药物、抗菌药物品种选择不合理、抗菌药物溶媒错误、围手术期过度预防使用抗菌药物等不合理现象时有发生，不但延长了患儿的病程、浪费了医药资源，还加速了儿科临床耐药菌的产生。“抗菌药物合理应用”查询系统以儿童用抗菌药物品种为基础，开发了“抗菌谱”、“常见病原体用药”、“静脉注射抗菌药物溶媒”、“手术预防用抗菌药物”及“相关管理文件”的查询功能，旨在帮助儿科医生能够根据儿科感染性疾病的需要、病原学结果和抗菌药物特点等，在儿科抗菌治疗中选择合适的药物品种、正确的用法用量和合理的疗程。
２．１．４ 药物相互作用查询
在某些病情严重或存在多系统疾病患儿的药物治疗中，联合用药较为普遍，一些药物联合使用后可能降低药效，也可能增加不良反应地发生，例如癫痫患儿同时服用丙戊酸钠和卡马西平时，后者会使前者的血药浓度降低，疗效下降；心脏病合并肺部感染的患儿同时服用地高辛和红霉素治疗，会使地高辛血 药 浓度升高，毒性增加。“药物相互作用查询”系统能够对儿科联合用药起到预先审核作用，避免了不合理联合用药对患儿造成不良影响。其查询方式为：输入２种或２种以上的儿科药品后点击“搜索作用”按钮，将在有相互作用的“药物对”下方显示相互作用的分析结果。
２．１．５ 注射剂配伍审查
因小儿口服药物困难、口服后吸收及疗效个体差异大，在儿科门急诊和住院治疗中静脉输液的比 例 均较高。由于小 儿体质量轻，临床对儿科静脉输液量有着严格的限制，为减少静脉液体量和输液时间，儿科医生往往会将２种以上的药物注射剂加入到一组输液中给患儿使用，这看似合情但却可能隐藏着不合理的配伍，甚至发生严重的后果，如头孢噻肟钠与碳酸氢钠配伍后会相互增加毒性。因此在儿科药物静脉输液中对没有使用经验的２种及２种以上注射剂的配伍审查十分重要。“注射剂配伍审查”系统可实现对输入的２种或２种以上的儿科用注射剂进行审查分析，在分析结果列表中显示“可配”和“忌配”的提示，并给出相应解释及来源，能够有效避免存在明确禁忌的注射剂配伍。
２．１．６ 儿科常用公式计算
儿科药物剂量的准确性对于治疗的有效性和安全性十分重要，临床常常需要借助某些公式如“小儿体重”、“小儿体表面积”、“体重指数”、“小儿肌酐清除率”等计算公式辅助药物剂量的准确计算，儿科常用公式计算的方式为：点击客户端首页的“公式计算”图标，进入儿科常用公式计算界面，点击列表中的公式名称，输入某些参数（如体质量、身高等）即可显示计算结果，计算界面中还可查询到具体的参考公式及来源。
２．１．７ 儿科用药信息推送
儿科用药信息推送的功能为不定期发布国内外有关儿科疾病治疗药物的研究进展以及不良反应警示信息等，从而为儿科医务人员的科研思路引导新的方向。
２．２ 软件开发架构
２．２．１ 前端
前端即客户端的前台部分，分为前端设计和前端开发，前端设计即客户端的视觉设计，前端开发则是客户端的前台代码实现，本客户端采用目前 最 新 的 ＨＴＭＬ５ 作 为 前 端 开 发 语 言。ＨＴ－ＭＬ５是一个完整的编程环境，适用于跨平台应用程序、视频和动画、图形、风格、排版和其他数字内容发布工具、广泛的网络功能 等等，具有启动时间更短、联网速度更快等优势，并拥有更有效的服务器推送技术。
２．２．２ 数据库
数据库提供后台数据的录入并为前台提供大量信息的存储和输出。本客户端数据库采 用 ＳＱＬ 数 据 库，ＳＱＬ 是 Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ＱｕｅｒｙＬａｎｇｕａｇｅ（结构化查询语言）的缩写，是专为数据库而建立的操作命令集，是一种功能齐全的数据库语言。其优势在于查询功能很强，只要是数据库存在的数据，总能通过适当的方法将它从数据库中查找出来。
２．２．３ 服务器端
服务器端为用户在移动终端上使用客户端进行服务，主要采用·ＮＥＴ作为开发平台，·ＮＥＴ 是 Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ ＸＭＬ Ｗｅｂ ｓｅｒｖｉｃｅｓ平台，ＸＭＬ Ｗｅｂ ｓｅｒｖｉｃｅｓ允许应用程序通过 Ｉｎｔｅｒｎｅｔ进行通讯和共享数据，而不管所采用的是哪种操作系统、设备或编程语言。
３ 临床应用
本客户端已在我院部分儿内、儿外科的医生、护士及临床药师的智能手机上安装试用。根据各功能板块的试用反馈情况，医师和临床药师对“儿科药品信息检索”和“儿科疾病检索”的使用率较高，医生普遍反映查询药品用法用量非常方便快速，临床药师基本可以实现对药物信息咨询问题的实时查询和回复；重症监护病房的患儿因疾病复杂，用药品种相对较多，“药物相互作用查询”、“注射剂配伍审查”在帮助临床药师和护理人员审核联合用药的安全性和合理性方面起到了积极的作用；“抗菌药物合理应用”较受外科医生欢迎，尤其在Ｉ类切口预防使用抗菌药物方面，本客户端起到了较好的警示和指导作用；“儿科 常 用 公 式 计 算”在 肾 内 科 和 ＰＩＣＵ、ＮＩＣＵ、ＳＩＣＵ 等病区的医生中使用率最高，对小儿肌 酐 清除率、体表面积、血管活性药物剂量等准确、快速地计算大大节省了医生救治患者的时间。在试用中，医生、护士和药师们也指出了客户端的一些错误和不足，例如错别字、药品的类别设置错误、返回主页时页面错误、部 分药品和疾病信息不全、儿科计算公式太少等。针对上述问题，我们将进行查漏补缺，并在系统中添加纠错和建议功能，以便在今后大范围投入使用中对系统和内容进行持续改进。应用的数据和效果将在后续的研究中进行记录
和总结。
４ 讨论
４．１ 儿科特色鲜明
目前应用市场中医药类手机查询软件在功能和内容上都大同小异，如开发和运作较为成熟的丁香园用药助手可提供药品说明书、适应证、医学公式计算、药物相互作用、用药指南等查询功能，其中虽也涉及到儿童疾病和用药，但相关内容较少，仍以成人疾病和药物治疗为主，国外也仅搜索到 Ｍｉｃｒｏｍｅｄｅｘ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ是针对儿童药物信息查询的手机应用，以及按公斤体质量查询儿童用药剂量的 Ｓａｆｅ Ｄｏｓｅ。儿科药学信息服务系统手机客户端正是针对儿科医务人员研发设计，所涉及内容均围绕儿科疾病及药物治疗，具有鲜明的儿科专业特色，填补了国内专业儿科用药手机应用的空白。
４．２ 指导儿科抗菌药物合理应用
儿童易发感染性疾病，抗菌药物占儿科用药比例最高，由于儿童可选择的抗菌药物品种较少、儿童药动学和药效学研究数据匮乏等因素导致了儿科抗菌药物治疗的精准性不高，不合理应用现象也更为突出。以儿科门诊最常见的上呼吸道感染为例，虽然大部分为病毒感染，不需要使用抗菌药物，但抗菌药物使用率却超过了５０％，静脉抗菌药物使用率和使用级别也较高，甚至出现了使用第３代头孢菌素的现象。儿科临床药师在开展抗菌药物处方医嘱点评及临床反馈工作中发现，很多儿科医生对抗菌药物的品种选择、抗菌谱和溶媒等认知不清甚至是错误的，其中Ｉ类切口预防使用抗菌药物存在的不 合理现象尤其严重。我院作为三级甲等儿童专科医院，虽然在开展抗菌药物临床应用专项整治活动中，通过培训考核、临床药师干预、专项点评等一系列举措大大改善了儿科临床抗菌药物的合理应用，但仍有医生因主观或客观原因导致不合理用药现象发生，持续改进工作进入了瓶颈期。而本客户端将儿科抗菌药物合理应用系统嵌入其中，对儿科抗菌药物管理工作起到了辅助作用，其可帮助儿科医生在智能手机上查询抗菌药物应用信息和相关管理文件，解决了抗感染专业临床药师无法随时随地为其提供咨询服务的限制，同时通过新颖、便捷的查询模式提高了医务人员学习儿科抗菌药物应用知识的主动性，从而达到指导儿科抗菌药物合理应用的目的，并减少儿科临床耐药细菌的产生。
４．３ 跨系统平台使用
Ａｎｄｒｏｉｄ和苹果ｉＯＳ是目前智能移动设备广泛采用的两大主流操作系统，各类医药手机应用也多包含 Ａｎｄｒｏｉｄ 和ｉＯＳ ２ 种 版本，目的是占有更大的手机应用市场，虽然离线数据包下载功能可以实现用户在无网络下使用，但软件开发成本较高，同时占用大量手机内存空间。区别于传统的基于 Ａｎｄｒｏｉｄ和ｉＯＳ ２个操作系统的软件开发模式，本客户端采用了兼容性好的 ＨＴＭＬ５作为前端开发语言，实现了跨 Ａｎｄｒｏｉｄ和ｉＯＳ两大操作平台移动终端上使用的可能，因此节省了大量的开发成本，但同时也存在着离线无法使用的缺点。
４．４ 推广应用前景
随着我国计划生育政策的放开，儿童患者数量将出现新的高峰，除儿童专科医院，基层和综合性医疗机构的儿科医疗配置也将进一步扩大。儿科药学信息服务系统手机客户端的目标用户群为儿科医务人员具有专业性强、信 息 全面、界面友好、操作简便等优点，因此在儿童专科医院、基层医疗机构和综合性医院儿科中均具有良好的推广应用前景。其不但能提高儿科医生和药师的工作效率，促进儿科临床合理用药，还能减少儿童药品不良反应和药源性疾病的发生，降低患儿的药物治疗成本，规范儿科抗菌药物合理应用，减少细菌耐药产生，促进儿童医疗环境良性发展。目前，智能手机、平板电脑在美国、日本等发达国家已被广泛应用于临床医疗办公，ｉＰａｄ已被 ＦＤＡ首次批准成为医疗设备。由此可见，基于各种电子信息产品平台开发医药软件将有更加广泛的市场前景和良好的社会效益，相信儿科药学信息服务系统手机客户端在未来的应用实践中将会获得更多的用户群，并在促进儿科合理用药上发挥更加积极的作用。
参考文献：
［１］徐咏，李晶，陈伟钢．儿科药学信息服务系统的建立、使用和维护［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１１，１７（２）：６２－６４．
［２］李晶，徐咏．儿科药学信息服务系统的应用及评价［Ｊ］．中国药房，２０１１，２２（３７）：３５４２－３５４４．
［３］张伶俐，李幼平，黄亮，等．四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１１，１１（１０）：１１２０－１１２.
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