计算机辅助认知行为疗法在骨科焦虑症患者中的应用

  近年来，随着心身医学的发展以及临床上医学模式的转变，疾病的发生和症状的转变、发展、预后与人们心理上因素的关系越来越密切，也逐渐被住院患者所关注和认识。而在住院患者中的骨科患者焦虑最为严重，骨科患者多由交通事故、坠楼等意外事件引起，创伤的突发性，并且肢体功能恢复时间长，给其日常活动及工作带来极大影响；骨科患者最常见的治疗方式为手术治疗，多数骨科患者接受手术前会产生紧张、恐惧等焦虑情绪。骨科手术患者所经历的围手术期是一个很特殊的时期, 在这段时间之内,手术作为主要的治疗方式；而对于围手术期患者而言，手术本身就是一件严重的应激事件，病人往往要承受比正常人更大的精神心理压力, 因此围手术期手术的患者比正常人更容易产生焦虑情绪与焦虑问题, 如果得不到关注和缓解，将导致严重的心理问题与心理疾病。而焦虑往往作为围手术期病人一种常见的身心反应也越来越受到国内外护理学者的关注，并为此做了大量的关注。手术患者焦虑问题的产生，可以引起一系列生理上，如内分泌和免疫功能等的下降；焦虑的不良应激水平会影响医生手术的过程，也会影响麻醉药物的使用，同时也影响患者顺利出院及疾病的良好恢复及一些身心症状（如睡眠、疼痛），由此可见这种应激心理与人们的正常住院状态以及疾病的恢复、转变、预后有着紧密的联系，严重影响患者的临床治疗和生活水平,有研究表明人们应激状态水平如果一直高，并且缺乏良好的处理方式，对其伤害可达 43.3%，是一般人群的两倍。由此可见对于骨科手术患者除了躯体上的健康很重要，但同时心理上的健康在疾病恢复中也占有重要地位。然而，通过文献中对我国心理干预研究现状的分析得出，心理护理干预的重要性只被提及，由于医护人员、时间紧张，而忽视这些工作，再加上与高度被重视的基础护理及临床治疗等措施相比，心理护理往往被忽视。研究者对山西医科大学第一医院骨科手术住院病人术前及术后的心理状态进行了观察及访谈，发现患者对于该疾病的认识、手术方案和心理上的关注需求较大。因此，对于骨科手术患者开展心理上的干预，改善其心理状态迫在眉睫。心理干预主要是医护人员根据患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪以及一些歪曲的认知和不正确的理解，对一些有心理问题和不良情绪的住院患者应用一些成熟的心理方面知识，制定相应的心理护理措施对病人的心理问题进行干预，最终使其达到期望结果的干预过程，从而使其恢复到正常的心理状态水平。而认知行为干预也被临床上认为是关注心理健康、改善心理状态的重要手段，而且是临床上心理干预应用最广泛，最有效的心理干预措施。伴随着计算机信息化应用的普遍性，它与心理学结合已经成为热点，而 CCBT 以认知行为理论的要求和治疗方式为基础和引导，通过计算机、网络等工具作为载体，将视频、音频等丰富的多媒体形式传播给需要人群，其有效的将认知行为疗法与计算机结合应用于临床上的心理干预，并在国内外取得一定的成效。

  通过问卷对骨科手术患者术前焦虑、疼痛、睡眠现状进行调查，并分析患者睡眠、疼痛与焦虑的相关性及术前焦虑的影响因素，为后期课题组计算机化认知行为技术引进提供临床依据。通过前期文献查阅、现况调查以及专家小组会议，构建一套适用于骨科手术焦虑患者的计算机辅助认知行为疗法。3.探讨计算机辅助认知行为疗法对骨科创伤患者焦虑、睡眠以及疼痛的影响效果，以便推广。本课题的调查研究部分，旨在阐述骨科手术患者术前焦虑、睡眠、疼痛现状，通过分析睡眠、疼痛与焦虑的相关性及术前焦虑的影响因素，结合国内外文献资料，探讨骨科心理护理工作中可以发展和改进的方向，并提出建议，为骨科患者心理护理提供理论基础，以便更好地服务患者。计算机辅助认知行为干预方案通过本次干预研究，若该方案能够改善患者焦虑、睡眠、疼痛状况，则可将方案在临床护理工作中进一步推广使用；若经评估该方案效果不佳，可整理试用研究中发现的问题，并针对性地修订方案，从而提出对临床工作的启示，提高患者的满意度。通过多学科协作，探索比较系统性的非药物干预方案，从而加强围手术期焦虑患者的管理，促进患者的快速康复；面对非精神科临床科室患者精神卫生服务需求逐渐增多，越来越引起人们的重视，而心理专业人员相对不足，为满足患者不断增长的心理需求，计算机人工智能化解放人力，从而提高工作效率。

  1 研究目的

  2 研究对象与研究方法
  选取 2019 年 2 月- 7 月，山西省某三级甲等医院的骨科 252 例需手术的患者为研究对象。纳入标准：1.在山西医科大学第一医院骨科住院的择期手术患者；2.年龄≥18 周岁，神志清楚，能有效沟通，配合完成问卷填写；3.签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：1.有精神病史或近半年服用精神类的药物或进行过心理治疗的患者；2.手术暂停或改期的患者。剔除标准：对于一些患者的无效问卷及相关问卷填写不完整的问卷进行排除。本研究通过了我院伦理会批准，批准号为[2018]伦审字（K018）号。本研究采用问卷调查的方法对原始数据进行收集，选取山西省某三级甲等医院骨科患者为研究对象，本研究属于横断面调查的研究；通过查阅文献并结合本研究中使用的调查问卷，算出问卷涉及的条目数，按照条目数的 5~10 倍，得出研究所需要的样本量，本研究中应调查 240-480 例骨科患者，在本研究中向患者发放了 252 份有效问卷。本研究显示，山西省某三甲医院骨科手术患者术前焦虑得分分别为：状态焦虑得分（44.72±6.988）分，焦虑自评量表得分（40.61±5.688）分，二者焦虑得分均高于国内常模,综合国内外文献发现骨科患者术前焦虑发生率为 45.24%～87.00%,术前焦虑水平较高；分析原因可能为大多数骨科手术患者病程长, 卧床时间久，恢复周期长，而且病情重，患者多担心手术治疗方案及术后肢体功能恢复情况，容易出现不安、焦虑情绪，同时由于该疾病发生多为生活意外,或剧烈外伤导致,入院前患者身体功能良好,面对突如其来的伤害和额外经济负担，会出现强烈心理应激反应；量表中得分相对较高的条目是“我感到紧张约束”“我因为胃痛和消化不良而苦恼”，得分相对低的条目是“我有自信心”，由于骨科患者多数活动受限，疼痛情况严重，患者容易出现消化不良、睡眠不佳、血压升高、伤口出血等问题，促使患者情绪低落。建议医护人员多关注骨科手术患者的焦虑心理，对于焦虑水平高的患者采取针对性地心理干预，降低焦虑水平；本文通过对骨科患者术前焦虑现况的了解，为本课题组后期引进计算化认知行为治疗方法（CCBT），对 CCBT 进行改版适用骨科手术患者提供依据，将心理、疼痛、睡眠等方案加上外科相关知识，以多媒体互动形式生动呈现给患者，降低焦虑水平。状态焦虑更多描述患者心理感觉，焦虑自评量表包括了患者的躯体症状，状态焦虑量表与焦虑自评量表二者均进行回归分析，回归分析结果显示，睡眠、疼痛、对疾病了解程度以及既往手术史均为二者的焦虑影响因素，对四个影响因素进行分析。